Что вас беспокоит?
Потеря веса
Добрый день. Маме 55 лет, 6 лет назад был рак шейки матки, удалили на ранней стадии, вместе с маткой, яичниками и соседними лимфоузлами. Химию не делали. Носит компрессионные колготки из-за нарушения лимфотока. С тех пор каждый год проходила положенные обследования. В настоящее время жалуется на снижение веса и слабость. Мама в молодости была нормального телосложения, но лет с 35 постепенно сильно похудела. Долгое время был отказ от мяса и сладкого (говорила, что не любит и не хочет). В 49 лет после операции по поводу онкологии похудела еще сильнее, начала есть мясо, но долго не могла поправиться. С тех пор борется с низким весом. Были эпизоды слабости, но выявляли анемию и приём железа помогал. Сейчас вес примерно такой, какой держался после операции. Аппетит хороший. Присутствует изжога (появилась после операции 6 лет назад), других болей нет. По ощущениям мамы при увеличении колличества белка в рационе самочувствие становится хуже. В связи с потерей веса и слабостью была направлена на обследование к онкологу (последний раз до этого была в октябре), на УЗИ нашли жидкость в малом тазу. Назначили МРТ. Прикрепляю анализы в динамике и УЗИ. Что это может быть? Где искать причину? Может стоит пройти какие-то углубленные обследования, сдать дополнительные анализы помимо тех, которые назначил врач? Если МРТ не покажет проблему, стоит ли делать КТ? Очень переживаю за маму.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результатам обследований обнаружен воспалительный процесс в ЖКТ, который определённо требует дополнительного специализированного лечения и требует консультации гастроэнтеролога. Вероятнее всего именно поэтому и имеются отклонения в анализе кала.
По поводу определения жидкости в малом тазу: МРТ малого таза с контрастированием назначено верно, с целью дообследования. И уже по результатам этого будет определяться дальнейшая тактика. По результатам крови нет особых отклонений, но дополнительно рекомендуется в плановом порядке сдать анализ крови на витамин В9 и В12, учитывая картину воспаления по ФГДС.
Александра Александровна, спасибо за ответ. Скажите пожалуйста, это может быть рецидив? Мама утверждает, что перед постановкой диагноза 6 лет назад она тоже похудела (Но я не знаю, насколько это может быть связано, онкологию выявили на ранней стадии. Кроме этого мама всегда была очень насторожена по поводу онкологии.) Снижение веса при онкологии говорит о распространённоем процессе?
Гастроэнтеролог утверждает, что в целом все нормально. Есть ли смысл обратиться к другому врачу?
По поводу гастроэнтеролога - если никакого лечения не назначено сто стоит обратиться за вторым мнением.
Снижение веса не говорит о наличии рецидива заболевания, тем более прошло 6 лет после лечения. С каждым годом риск снижается, но конечно, не исключает его.
Александра Александровна, а жидкость в малом тазу может быть связана с воспалением в ЖКТ?
Александра Александровна, поговорила сейчас с мамой, выяснила, что ее еще беспокоят отеки. Отекают ноги и иногда лицо.
Да, воспаление в малом тазу могут быть на фоне воспалительного процесса ЖКТ.
Ноги могут отекать в результате оперативного лечения, которое было проведено 6 лет назад (нарушен лимфоотток).
Отёк лица может быть на фоне почечный патологии или проблем с щитовидной железой.
Принятый ответ
Добрый день. У мамы есть жидкость в малом тазу и признаки воспалительного процесса в ЖКТ, что требует дальнейшего обследования у гастроэнтеролога. МРТ малого таза с контрастом назначено правильно, оно поможет уточнить источник жидкости и оценить состояние органов.
Дополнительно обычно проверяют уровни витаминов B12 и B9, учитывая хронические проблемы с ЖКТ и анемию в анамнезе. Если МРТ не даст объяснения симптомов, в план обследования может включаться КТ грудной и брюшной полости для исключения других причин потери веса и слабости.
Алексей Андреевич, спасибо за ответ. Жидкость в малом тазу может быть связана с воспалительными процессами в жкт и потерей веса?
Какие другие причины потери веса и слабости могут быть?
Принятый ответ
Здравствуйте
Одна Из самых вероятных причин потери веса - это синдром мальабсорбции в рамках воспалительного процесса ЖКТ
Это требует дообследования и лечения у гастроэнтеролога
Жидкость требует уточнения по данным МРТ таза с контрастом
Но ситуация в целом не производит впечатление онкологической и если по МРт не будет находок - речи о рецидиве не идет
Владислав, спасибо за ответ. Сейчас поговорила с мамой, оказывается ее также беспокоят отеки ног и лица. Может это быть связано с проблемами с ЖКТ?
Нет, это вряд ли связано
Как давно выполнялся анализ крови на гормоны щитовидной железы?
Владислав, не могу сказать, когда. Но еще давно ставили субклинический гипотиреоз, но лечение не назначали. Рекомендуете проверить щитовидную железу?
Да, обязательно!
Это самая частая (гипотиреоз) причина отеков лица
Владислав, спасибо за ответ!
Мама все время после операции регулярно посещала онколога и делала УЗИ. Скажите пожалуйста, является ли ежегодное УЗИ малого таза в нашем случае достаточно информативным исследованием? Или нужно еще дополнительно что-то делать, МРТ например? Можно ли по УЗИ пропустить рецидив? Возможно ли такое, что по результатам УЗИ ничего, а по МРТ находят запущенный процесс?
Здравствуйте
Это теоретически возможно, но все таки встречается крайне редко
обычно и по УЗИ видны признаки неблагополучия
Принятый ответ
Добрый день.
На основании представленных данных подозрений в отношении рецидива рака шейки матки или другого онкологического заболевания нет.
МРТ малого таза с контрастом позволит в этом убедиться.
Невозможность набора веса, наиболее вероятно, обусловлена сугубо гастроэнтерологической проблемой .
По результатам исследования есть признаки нарушения пищеварения, соответственно, питательные вещества не усваиваются в достаточном количестве.
А набор веса возможен только в случае, когда есть профицит калорий-поступление калорий превосходит их расходование.
В таких случаях требуется лечение под наблюдением гастроэнтеролога . Эрадикация хеликобактер пилори, возможно применение ферментных препаратов, ингибиторов протонной помпы, прокинетиков. Соблюдение диеты.
Может я не внимательно посмотрела, не увидела среди файлов УЗИ малого таза .
В небольшом количестве жидкость в малом тазу может определяться в норме.
В любом случае требуется МРТ малого таза с контрастом, это информативное исследование, с помощью которого можно будет оценить, нет ли каких-либо патологических отклонений.
Маловероятно, но если вдруг при МРТ будут обнаружены какие-либо находки, Вашу маму направят на КТ других зон (грудная клетка, брюшная полость).
На текущий момент пока достаточно МРТ с контрастом.
Дальнейшую тактику определять по результатам исследования.
Конечно ,даже несмотря на давность заболевания и радикальность лечения, требуется регулярное наблюдение, с целью своевременного выявления рецидива и прогрессирования заболевания.
Также как и всем рекомендуются профилактические осмотры и динамические обследования для своевременного обнаружения онкологических заболеваний на ранней стадии.
Ответ дополню ниже.
К ним относится маммография, рентген грудной клетки, осмотры дерматолога и других специалистов-в общем диспансеризация.
Если никакой серьёзной патологии не выявляется, главное в первую очередь-это корректная терапия под наблюдением гастроэнтеролога.
Также важна физическая активность для поддержания мышечной массы.
Потому что после радикального лечения -удаления яичников, и в целом в в постменопаузальном возрасте из -за снижения уровня половых гормонов происходит множество изменений в организме. Женщины жалуются на быструю утомляемость и слабость. И часто это связано с низкой физической активностью.
Из-за низкого потребления белка и нарушения усваиваемости белка и других питательных веществ ,недостаточной физической нагрузки происходит снижение мышечной массы, а мышцы поддерживают костный скелет.
Ещё одной причиной стабильно низкого веса и общей слабости может быть депрессия или другое психоэмоциональное расстройство.
Во-первых большой стресс-это 6 лет назад установление онкологического заболевания, страх и тревога, которые сопровождают на всем протяжении постановки диагноза и лечения.
Само травматичное лечение-обширная операция на малом тазу .
Плюс факт того , что снижение массы тела началось ещё в 35 лет внезапно, может говорить о том, что был какой-то травмирующий стрессовый фактор, который мог запустить соматические заболевания пищеварительной системы, в том числе язву желудка (на сегодняшний день известно, что одной из ключевых причин образования язвы является психоэмоциональный стресс).
И с учётом всего этого, если не обнаруживается никакой серьёзной патологии по результатам исследований, а лечение у гастроэнтеролога не даёт желаемого эффекта, рекомендуется консультация психотерапевта.
Юлия Дмитриевна, спасибо большое за развернутый ответ. УЗИ матки и придатков видимо не зашрузилось, сейчас прикрепила (последний файл). Также поговорила сейчас с мамой, оказывается ее еще беспокоят отеки ног и лица. Скажите пожалуйста, отеки и жидкость в малом тазу могут быть связаны с проблемами с ЖКТ?
Скопление жидкости , наиболее вероятно,обусловлено послеоперационными изменениями, спайками, застоем лимфы.
Количество жидкости умеренное . Нужно смотреть МРТ.
А отёки лица чаще связаны с избыточным потреблением соли, несоблюдением питьевого режима.
По результатам анализов креатинин и мочевина в норме, соответственно подозрений в отношении нарушения и функции почек нет. С желудочно-кишечным трактом, скорее всего, связи нет.
Что касается отёков ног, чаще таким образом себя проявляет или варикозная болезнь нижних конечностей- патологическое расширение вен ног, или сердечно-сосудистые заболевания.
Нужно этот момент тоже обсуждать с терапевтом . Возможно пройти дополнительное обследование ( электрокардиограмму, УЗИ сердца, УЗИ вен нижних конечностей и/ или др.).
Принятый ответ
Здравствуйте
Снижение массы тела и слабость при сохранённом аппетите вероятнее всего связаны с нарушением всасывания или хроническим воспалительным процессом желудочно-кишечного тракта. Небольшое количество жидкости в малом тазу требует уточнения по данным МРТ с контрастированием. При отсутствии очаговых изменений вероятность рецидива онкологического заболевания невысока. В такой ситуации рекомендована консультация гастроэнтеролога, оценка белкового обмена, ферритина, витамина В12 и при необходимости эндоскопическое обследование.
Здравствуйте. Картина не выглядит как рецидив рака.
Шесть лет после ранней стадии рака шейки матки срок большой, и снижение веса с такими симптомами в первую очередь указывает на проблемы с желудочно-кишечным трактом.
В анализах есть признаки воспаления и нарушения всасывания, что подтверждает синдром мальабсорбции. Жидкость в малом тазу требует уточнения, и МРТ с контрастом назначено правильно оно покажет, есть ли там что-то онкологическое или это послеоперационные изменения.
Если МРТ ничего не покажет, рецидив можно будет исключить. Отёки ног, скорее всего, связаны с нарушением лимфотока после операции (вы сами пишете про компрессионные колготки). Отёки лица это повод проверить щитовидную железу (ТТГ, Т3, Т4) и сердце.
Я бы рекомендовал: 1) Пройти МРТ малого таза. 2) Найти грамотного гастроэнтеролога (смена врача имеет смысл) для лечения воспаления и нарушения всасывания. 3) Сдать кровь на ТТГ, витамин В12, ферритин. 4) Учитывая слабость и потерю веса на фоне хронического стресса, не исключать и психосоматический компонент.
С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич
Дмитрий Валерьевич, спасибо за подробный ответ. Мама все время после операции регулярно посещала онколога и делала УЗИ. Скажите пожалуйста, является ли ежегодное УЗИ малого таза в нашем случае достаточно информативным исследованием? Или нужно еще дополнительно что-то делать, МРТ например? Можно ли по УЗИ пропустить рецидив?
Ежегодное УЗИ это стандарт, но МРТ точнее! Поэтому при появлении жидкости назначили МРТ, чтобы исключить рецидив. Если оно покажет, что всё чисто, значит, проблема не в онкологии.
Рад помочь! Здоровья 🙏
Похожие вопросы по теме
- 31 Октября 201912 ответов
- 24 Июля 202017 ответов
- 25 Июля 20205 ответов
- 18 Августа 20203 ответа