Повышенное давление

Кенюль Мехрализаде26 Февраля

4.6

Терапевт

Здравствуйте

Согласно современным клиническим рекомендациям по артериальной гипертонии у молодых пациентов без сердечно-сосудистых заболеваний и без дополнительных факторов риска, при выявлении
артериальной гипертонии 1 степени (140–159/90–99 мм рт. ст.)
первым этапом рекомендуется немедикаментозная терапия (модификация образа жизни) в течение 3–6 месяцев при отсутствии поражения органов-мишеней.
Рекомендуемые меры:
снижение массы тела (если есть избыток)
ограничение соли <5 г/сут
регулярная аэробная нагрузка ≥150 мин/нед
отказ от курения
ограничение алкоголя
диета DASH / средиземноморский тип питания
нормализация сна
Если через 3–6 месяцев целевые значения АД (<130/80мм рт. ст. ) не достигаются рекомендуется медикаментозная терапия.
Препараты первой линии:
блокаторы ренин-ангиотензиновой системы:
сартаны (БРА)
или ингибиторы АПФ

Таким образом в таких случаях врачи могут рекомендовать прием телмисартана 40 мг утром или престариум А 10 мг утром

Михаил Ивашев26 Февраля

5.0

Терапевт

Здравствуйте. Нужно сначала подтвердить давление вне кабинета и сделать базовый скрининг, затем менять тактику лечения. Бисопролол (Конкор) у многих пациентов не лучший первый выбор, у вас есть логичные альтернативы (и/или комбинировать). Не прекращайте приём резко - согласуйте смену с очным врачом.

Подтвердите АГ -домашний мониторинг (2 раза в день по 2 измерения, в покое, 7 дней) или 24‑часовой суточный монитор (СМАД).

Базовый скрининг (до изменения терапии): креатинин, электролиты, ОАМ, липиды, глюкоза/НвА1c, ТТГ, ЭКГ; при показаниях - соотношение альдостерон/ренин.

Если вы продолжаете принимать Конкор и давление не контролируется не прекращайте резко (требуется постепенное снижение дозы в 3-7 дней).

Рассмотреть замену/смену схемы: 1‑я линия у молодых- ингибитор РААС (АПФ‑ингибитор например, Периндоприл/Рамиприлил или АРБ Лозартан/Валсартан) либо Амлодипин либо тиазид‑подобный диуретик (Хлорталидон/Индапамид) выбор зависит от сопутствующих факторов.

Бисопролол можно увеличить до 10 мг/сутки при наличии тахикардии/индекса надпочечников, но если основной симптом изолированная систолическая гипертензия, часто эффективнее иАПФ, БРА или амлодипин.

Если после подбора монотерапии давление выше140/90 - переходят на комбинацию (напр. иАПФ/БРА + амлодипин или + диуретик).

Контроль через 2-4 недели после изменения схемы: частота/уровень АД, ЭКГ, креатинин и калий через 1-2 недели.

Образ жизни (обязательно): продолжайте сокращать кофеин и бросать курить, уменьшите потребление соли (менее 5–6 г/сут), избегайте лишнего алкоголя, аэробная нагрузка более 150 мин/нед (ходьба, бег, велосипед) + силовые 2–3 раза/нед, следите за весом и стресс‑гигиеной.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев