Затяжной синусит

Кенюль Мехрализаде28 Февраля

4.6

Терапевт

16 321 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте.

По описанию это чаще всего постназальный затёк на фоне хронического ринита (аллергического или вазомоторного) либо хронического риносинусита без обострения.
Антибиотик (азитромицин) показан не при любой слизи, а при признаках бактериального процесса:
– выраженная гнойная (густая жёлто-зелёная) слизь + ухудшение состояния,
– боль/давление в проекции пазух,
– повышение температуры,
– симптомы более 10 дней с нарастанием,
– «вторая волна» ухудшения после улучшения.
При изолированном постназальном затёке без признаков бактериального синусита антибиотики не рекомендуются
В таких случаях ри постназальном затёке рекомендуется:
ежедневные промывания изотоническим раствором,
продолжение интраназального стероида курсом 2–3 месяца при необходимости,
при подозрении на аллергию — антигистаминные,
оценка на ГЭРБ, нет ли изжоги, отрыжки?
Сдача оак, ig E общего.

Юлия Рудоманова28 Февраля

5.0

Терапевт

7 424 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте
По описанию вероятно похоже на постназальный затёк -когда слизь из носа стекает по задней стенке горла и в положении лёжа раздражает рецепторы, вызывая кашель. Если общее самочувствие хорошее, нет температуры, боли в лице, гнойных густых жёлто-зелёных выделений и выраженной заложенности, чаще причина не бактериальная, а аллергия,хронический ринит или рефлюкс.

Назонекс (мометазон) действует только при регулярном применении не меньше 4-8 недель и правильной технике. Если эффекта нет, важно понять причину.
Азитромицин нужен только при подтверждённом бактериальном синусите (обычно есть боль в проекции пазух, гнойные выделения, ухудшение после улучшения или температура). При обычном постназальном затёке без признаков бактериальной инфекции антибиотик пользы не принесёт и может вызвать побочные эффекты и устойчивость бактерий.

В подобном случае обычно рекомендуют ежедневно промывать нос изотоническим или гипертоническим раствором 1-2 раза в день, продолжить интраназальный стероид при правильной технике, добавить антигистаминный препарат на 2-3 недели, если есть признаки аллергии. Спать с приподнятым изголовьем. Если есть изжога или першение по утрам - исключить поздние ужины и обсудить рефлюкс.

Если врач подозревает бактериальный процесс, стандартная схема азитромицина для взрослых - 500 мг 1 раз в день 3 дня, но принимать его стоит только при чётких показаниях.
В идеале сдать общий анализ крови+СРБ.
И если есть возможность посев из носа и горла на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

Уточните, есть ли заложенность носа, боль в лице, изменение цвета слизи, изжога или аллергия? Это поможет понять, нужен ли антибиотик.

Юлия Перфилова28 Февраля

5.0

Терапевт

44 449 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

По описанию нельзя исключить синдром стекания слизи по задней стенке глотки

Слизистая носа и пазух вырабатывает слизь постоянно. В норме она проглатывается. Когда ее становится много или она становится слишком густой , она начинает стекать по задней стенке глотки , раздражая кашлевые рецепторы блуждающего нерва

В положении лежа сила тяжести не помогает слизи уходить вниз привычным путем , она скапливается в горле, раздражение усиливается и кашель становится сильнее

Назонекс - это интраназальный кортикостероид. Препарат первой линии при хроническом риносинусите и постназальном затеке. Полтора месяца это достаточный срок для оценки эффекта , но при хроническом процессе нередко требуется продолжение

Если сейчас острое обострение синусита с бактериальным компонентом , тогда азитромицин назначается как антибиотик коротким курсом 3-5 дней, что обычно доказывается исходя из анализов крови

Если подобных изменений в анализе нет , то прием может быть сомнительным

Также в подобных случаях рекомендуется оценить риноцитограмму для исключения аллергического компонента , также важно промывать нос объемными растворами типа Долфин и уже после - Назонекс

Заурбек Муслимов28 Февраля

3.9

Терапевт

1 379 консультаций

Принятый ответ

Стекание слизи по задней стенке в течение двух месяцев при хорошем самочувствии чаще соответствует синдрому постназального затека на фоне хронического ринита, аллергии или рефлюкса, а не бактериальной инфекции. Кашель в положении лежа типичен для стекания секрета и раздражения глотки.

Азитромицин оправдан только при признаках бактериального синусита: высокая температура, выраженная боль в области пазух, гнойные выделения более 10 дней без улучшения или ухудшение после краткого улучшения. При отсутствии этих признаков рутинное назначение антибиотика обычно нецелесообразно.

Тактика чаще включает промывания изотоническим раствором, продолжение интраназального глюкокортикостероида не менее 8–12 недель, при подозрении на аллергию добавление антигистаминного препарата. Если есть изжога или першение по утрам, стоит оценить вклад рефлюкса. При сохранении симптомов показано КТ околоносовых пазух и консультация ЛОР с эндоскопией.

Есть ли заложенность носа, чихание или зуд? Выделения прозрачные или густые и окрашенные? Усиливается ли кашель после еды или ночью?

Анна Третьякова1 Марта

4.2

Терапевт, Диетолог

15 062 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

Ознакомилась с вашей ситуацией.

Антибиотик должен назначаться строго по показаниям - а именно при подтверждении бактериальной инфекции в крови, так как неоправданный прием может привести к развитию антибиотикорезистентности в дальнейшем. Обычно перед его назначением направляют на анализы крови - общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок. Если по анализам идет повышение лимфоцитов, то , вероятно, заболевание вирусное, и антибиотики не показаны. Если, наоборот, повышение лейкоцитов, нейтрофилов, высокие СОЭ и С-реактивный белок - то речь о бактериальной инфекции и есть показания к приему антибиотиков.

Уточните, назначались ли вам анализы? Проходили ли вы обследование- КТ или рентген придаточных пазух носа? При длительно текущих синуситах важно исключить наличие уровня жидкости в полости носовых пазух, исключить кисты и другие образования, которые могут приводить к высокой продукции слизи.