Что вас беспокоит?
Сыпь на теле Коксаки
Вчера появились высыпания на всем теле. Сегодня локально зуд (шея, локти, колени) Утром была у дерматолога. Диагностировала вирус Коксаки. Прописали Ацикловир 400мг 4 р/д на 5 дней Неделю назад предположительно переболела ангиной, три дня температура 38-39, сильнейшая боль в горле, даже просто глотать было больно. Сдавала мазок на стрептококк, не выявился. Принимала Амоксиклав 875мг. 6 дней, далее отменила, тк не был выявлен стрептококк Еще небольшое, но важное примечание - есть грудной ребенок, 1 год, кормлю грудью. Нужно ли делать тест на Коксаки?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена!
Клиническая картина очень характерна для другого состояния , не вируса Коксаки
Ангина , отрицательный мазок на стрептококк , прием амоксициллина и последующей сыпи - это триада инфекционного мононуклеоза , а не энтеровирусной инфекции
При мононуклеозе вирус Эпштейн-Барра поражает B-лимфоциты. Когда на этом фоне принимают амоксициллин , иммунная система выбросом иммунных комплексов , что вызывает макулопапулезную сыпь почти в 100% случаев. Сыпь особенно выражена на туловище, груди и спине . Это не аллергия на пенициллин , это иммунный феномен, связанный с вирусом
Вирус Коксаки вызывает другую клинику - пузырьковые высыпания на кистях, стопах, во рту , чаще у детей
Ацикловир не действует на вирус Коксаки вообще. Коксаки - это энтеровирус, а ацикловир активен только против герпесвирусов
Если же это мононуклеоз , Ацикловир формально активен против ВЭБ, но клинические исследования показывают , что Ацикловир не сокращает длительность симптомов и не рекомендован рутинно
Для подтверждения ВЭБ- мононуклеоза рекомендуется оценить:
🔺общий анализ крови - будет лимфоцитоз с атипичными лимфоцитами
🔺серология на ВЭБ - IgM к VCA
Тест на Коксаки - это ПЦР из зева или кала делать можно, но практического значения немного , специфического лечения все равно нет
В подобных случаях обычно рекомендуется прием антигистаминных второго поколения , как Лоратадин, Цетиризин , что уменьшают зуд
Сыпь самостоятельно разрешается за 1-2 недели после отмены препарата
При мононуклеозе ГВ обычно не прекращают, но нужно соблюдать гигиену, так как ВЭБ передается со слюной
Добрый день
То есть это реакция на антибиотик, я правильно понимаю?
лечение в данный момент только антигистаминными? Ацикловир отменить?
Да, это не аллергия на антибиотик в классическом смысле, а иммунная реакция - амоксициллин спровоцировал сыпь на фоне вирусной инфекции , вероятнее всего мононуклеоза
Ацикловир не работает ни при Коксаки, ни при мононуклеозе
Основное лечение - это антигистаминные , сыпь должна пройти сама в течение 1-2 недель
Сыпь сильно зудит , чешется?
Локально. Шея, локти, колени
После антигистаминных не становится чуть легче? Можно дополнительно рассмотреть Каламин, он , конечно , сыпь не уберет, но может облегчить зуд
Принимала только Зодак в таблетках. Других пока нет антигистаминных дома. Не особо зуд снимает как мне кажется
При классической аллергии в крови происходит выброс гистамина. Антигистаминные препараты блокируют его , и зуд проходит
Если антигистаминные не работают, то обычно рассматривают топические глюкокортикостероиды ( если зуд сильный )и правильный уход за кожей
Это , например , мазь Элоком - она работает там, где нанесена мазь, и практически не всасываются в кровь, поэтому риск для малыша через молоко сводится к нулю, наносят тонким слоем на зудящие участки 1 раз в день
Лосьон Каламин , как и писала , охлаждает кожу за счет испарения, подсушивает воспаления и создает защитную пленку , которая успокаивает нервные окончания
Также возможно использование эмолентов - CeraVe, La Roche-Posay Lipikar, Bioderma Atoderm обильно на все тело несколько раз в день. Это восстанавливает барьер кожи и механически снижает чувствительность рецепторов
Также важен ТОЛЬКО прохладный душ, не горячий
Общий анализ крови сдавала на момент приема антибиотиков
Сейчас прикреплю файл
Другой анализ сейчас сдать актуально? Уже покажет уровень антител?
Принятый ответ
Здравствуйте, сыпь не очень характерна для Коксаки, скажите пожалуйста она появилась после приема антибиотика?
Не увеличивались ли лимфатические узлы шеи?
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна
Сыпь появилась через 3 дня после отмены антибиотика
А антибиотик принимала 6 дней
Лимфоузлы слегка чувствительны и сейчас при нажатии
Здравствуйте 🌸
Такую клинику часто вызывает вирус эбштейн барр или цитомегаловирус. Сыпь очень характерна и появляется она после приема пенициллина. Она обычно самостоятельно проходит. Ацикловир может назначаться, если сейчас есть повышение температуры, если нет, то он не нужен.
Прием антигистаминных нужен?
Принимаю Зодак
Но как будто зуд не особо снимает
Каким образом передается это? Как обезопасить своих домашних, а главное грудного ребенка ?
Антигистаминные можно принимать для уменьшения зуда, через молоко передаются антитела ребенку, это защита для него. Через контакт сыпь не передается.
А через что? Слюна?
Да, сам вирус передается воздушно-капельным путем, через слюну, при чихании.
А подскажите, как долго я буду заразна для окружающих ? 🫣 есть ответ на это?)
Точно это сказать сложно, максимальная заразность обычно приходится на период разгара болезни: температура, ангина. Затем вирус может выделяться со слюной. Длительность зависит от вида вируса.
Точно есть ли сейчас вирус в слюне можно сказать по анализу ПЦР теста (на вирус ВЭБ, ЦМВ).
Но ребенок с грудным молоком получает антитела, у него защита есть, он может заразиться и перенесли заболевание в лёгкой форме.
Наталия Дмитриевна, к вечеру сыпь увеличилась
Ужасно зудит
Все тело красное
Может можно капельницы с физраствором?
Помогите, пожалуйста 🙏🏼
Губы горят как будто обветрило
В таком случае может назгачаться супрастин, он посильнее действует. Обильное питье. Капельница с физ раствором вряд ли поможет, это просто жидкость.
Принятый ответ
Здравствуйте,
Клиническая картина больше характерна для инфекционного мононуклеоза, его вызывает ВЭБ. На это указывает увеличение миндалин и появление сыпи после приема антибиотика.
Этот вирус оказывает действие на иммунные клетки, тем самым изменяя их чувствительность к антибиотикам пенициллинового ряда, к которым как раз относится амоксиклав. Что вызывает появление сыпи.
Как правило сама сыпь проходит самостоятельно после отмены амоксиклава через 5-7 дней.
Для подтверждения инфекционного мононуклеоза, оьычноинкомегвт пойти исследование:
✎ кровь на ig M, к вэб
С последующим очным осмотром инфекциониста, так как дозировка противовирусного препарата подбирается индивидуально.
В качестве терапии, до приема специалиста, обычно назначают симптоматическое лечение:
✦ Обильное щелочное питье из расчета 30 мл/кг массы тела. ( минеральная вода, Ессентуки,боржоми)
✦ Жаропонижающие:эффективно снижает повышенную температуру тела парацетамол или ибупрофенне превышая суточной дозировки
✦ При боли в горле:
✧ спреи гелангин/ингалипт по 1-2 дозе 3-4 раза в сутки
Крепкого здоровья 🫶🏻💐
Здравствуйте
Анализ - это на определение, есть ли аллергическая реакция в организме?
Этот анализ направлен на выявление антител ( иммунных клеток) к вирусу Эпштейн-Барр, которые появляются при остром процессе заболевания.
Этот анализ сейчас сдать актуально? Уже покажет уровень антител?
Да, антитела начинают появляться а первую неделю заболевания. Учитывая что боль в горле была уже на прошлой неделе, то анализ должен уже подтвердить или исключить мононуклеоз
Скажите полный анализ крови сдавали?
Общий? Да
Прикрепила файл
Сдавала во врем приема антибиотиков 22 февраля
По анализу выявлены незрелые гранулоциты, которые появляются в крови при вирусном заболевании, при этом признаков присоединения бактериальной инфекции на наблюдается.
Как это понять?
Для точности нужно сдать анализ на ig M?
То есть боль в горле была вызвана вирусной инфекцией, а не бактериальной и прием антибиотика, действительно, не требовался.
Для того чтобы точно подтвердить или исключить мононуклеоз, необходимо сдать анализ на иммуноглобулины класса м ( ig M) к ВЭБ.
Похожие вопросы по теме
- 8 Июня 20225 ответов
- 2 Марта 20236 ответов
- 17 Ноября 202317 ответов
- 14 Августа 20246 ответов