Что вас беспокоит?
АБКМ? Подбор смеси
Добрый день! Малыш практически с рождения на ИВ. Малышу 2 месяца, 6 дней. Был на Нутрилон профутура дуобиотик, постоянно болел живот, стул раз в 3 дня (желтый мягкий), перешли на Кабириту козью, живот болеть стал меньше, но появились срыгивания. Перешли на Нутрилон комфорт, появился запор (твердый пластилиновый стул зеленого цвета). Перешли на Мамако козью, снова стало легче животу, как и с другой козьей Кабритой, но в животе постоянные газы, стул так и не наладился, срыгивания. Есть результаты кала на углеводы и копрогоамма. Углеводы 0. Подскажите, что бы вы порекомендовали по смеси малышу?
Принятый ответ
Здравствуйте! Газообразование и колики могут беспокоить малыша первый год жизни на любой смеси. Уточните пожалуйста, как ребёнок набирает вес?
Прожилок крови в стуле никогда не было?
Сейчас стул твёрдый или уже мягкий?
Признаки, что смесь не подходит – твёрдый стул, срыгивания фонтаном, кровь в стуле, отсутствие прибавок веса. Только газообразование это не повод менять смесь
Прожилок крови никогда видимых не видели. Сейчас стул мягкий. Вес набираем очень хорошо, 1200 за месяц. Но беспокоит живот, очень мучается от боли, редкий стул. Кровь в копрогоамме. Один педиатр советовал смесь Комфорт, второй ГА. Мы в замешательстве, чем кормить малыша
Эти смеси идентичны, обе с расщепленным белком. Если стул мягкий, это не запор, он в норме может отсутствовать до пяти дней.
Копрограмма не информативный метод исследования по современным данным. Так что если ребёнка беспокоит только к газообразование, при этом вес набирает, и описанных красных флагов нет, лучше не менять смесь, так как частая смена смеси это дополнительное раздражение желудочно-кишечного тракта.
Спасибо большое!
Растите здоровыми!🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте! Для АБКМ есть четкие критерии : кровь в стуле, обильные срыгивания и сыпь на теле. Стул на ИВ может отходить 1 раз в 4-5дней . Дело в том, что у детей первых месяцев жизни может быть такое состояние, как младенческая дисхезия- нормальное состояние обучения ребёнка опорожняться и выводить газы, но к сожалению оно сопровождаться плачем, постоянными кряхтениями, детки сучат ножками. Частые смены смеси, могу усугублять течение таких транзиторных состояний. Если ребёнок не срыгивает более 3х столовых ложек за раз; если не срыгивает более 1-2х раз фонтаном в сутки; если прибавляет в весе; если нет крови в стуле; если стул отходит до мягкой пластилиноподобной консистенции, то убедительных показаний для очередной смены питания нет.
В анализе кала убедительных признаков воспаления не выявлено
Мы сначала тоже думали про дисхезию, но малыш был беспокойный всегда и поджимал ножки, а потом пришел и результаты анализов с положительной реакцией на кровь в кале. Педиатр участковый рекомендовал смеси Комфорт, а другой педиатр смесь ГА. Вес набираем очень хорошо. 1200 за первый месяц и 1200 за второй.
Положительная кровь в стуле, еще не признак того, что она там есть. Анализ очень часто может быть транзиторным или вовсе ложно-положительным, поэтому в настоящее время на него в плане диагностики АБКМ не ориентируются. Каждая смена смеси, может усугублять проблемы с животиками у детей первых месяцев жизни, поэтому сменой можно не только помочь, но и навредить. По описанию, повторюсь, показаний для смены питания не выявлено. Дисхезия может сопровождать детей до 6 и даже до 9 мес( очень индивидуально)
Поняла! Спасибо Вам за ответ
Принятый ответ
Здравствуйте!
В вашем возрасте у ребенка еще незрелая ферментативная способность кишечника и многократные смены смесей,это еще сильнее ухудшает состояние ЖКТ. Полная адаптация к смеси происходит в течении месяца.
По копрограмме есть проявления АБКМ, подскажите, какой стул у ребенка? Были ли прожилки крови в стуле, есть ли раздражение анальной области?
Стул у малыша мягкий на данный момент. Был пластилиновый на Нутрилон комфорт. Прожилок крови не было никогда видимых. В анальной области иногда есть покраснение, проходит после крема с оксидом цинка. Один педиатр очно советовал смесь Комфорт, второй смесь ГА. Мы не понимаем, чем кормить в итоге малыша
Диагноз абкм выставляется на фоне клиники. Подскажите есть ли сыпь у ребёнка?
Нет, сыпи нет никакой и не было
В таком случае диагноз АБКМ вызывает сомнения, так как клинически проявлений нет. В данный момент менять смесь нет необходимости
Хорошо, спасибо за ответ!
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте, в этот период характерна младенческая дисхезия и период физиологических колик, в таком случае полностью убрать проявления мы не можем . Стул на ив может быть раз в 5 дней , но не должен быть плотный. Признаки что смесь не подходит это снижение массы тела , запоры отсутствие стула, срыгивания фонтаном. При абкм в стуле прожилки крови как правило , при лактазной недостаточности стул жидкий и частый и впитывается в подгузник . Какой стул у малыша ? Анализ кала на углеводы не информативный.
У малыша крови в кале видимой нет, только по анализу. Стул консистенции сметаны
Срыгивания есть. Иногда фонтаном. Иногда без них
По анализу кал на скрытую кровь может быть ложноположительным. Есть фото стула ?
Да, есть, прикреплю
по фотографии стул варианта нормы для данного возраста. Цвет стула может быть любой кроме черного и белого, так же не должно присутствовать прожилок крови. Допустимо наличие слизи и комочков это связано с незрелостью ферментативной системы.
Считаете, что нет смысла менять смесь на данный момент?
Да считаю , что лучше остаться на данном смеси и не менять ее
Принятый ответ
Здравствуйте, для того чтобы максимально информативно ответить , для начала задам несколько уточняющих вопросов, Какой вес у ребёнка на данный момент, Какой вес был при рождении?
Были ли прожилки крови стуле за это время?
Насчёт представленных данных, по программе, имеется признаки ферментной незрелости, которые встречаются у всех нам новорожденных, лейкоциты в норме, 1+ положительная реакция на кровь (чаще это ложно -положительная реакция , особенно если стул редкий и ребенок натуживается ) , по анализу кала на углеводы, результаты отрицательные.
Также хочется добавить, что так часто менять смеси не рекомендуется, так как ребёнку для адаптации к одной смеси необходимо от двух недель до месяца, поэтому просто не успевает ЖКТ адаптироваться под смесь, и могут быть различные симптомы связанные с этим моментом,
насчёт диагнозов, АБКМ выставляется ребёнку чаще всего на основании жалоб и симптомов и это: -регулярные прожилки крови в стуле, -плохой набор веса, -запор ( отсутствие стула более 5 суток и / или твёрдый, тугой стул на выходе), срыгивания.
Лактазная недостаточность выставляется, если стул полностью впитывается в подгузник , пенистый,
- раздражает перианальную область,
-есть бурление в животике ,
- иногда плохо набирает вес, то это может быть проявлением лактазной недостаточности,
Если по клиническим симптомам можно предположить ЛН ,то обычно дополнительной диагностики не требуется.
Вес малыша при рождении 3650. В данный момент 6000. Видимых прожилок крови никогда не было. Нам один педиатр рекомендовал смесь Комфорт, второй ГА. Мы не знаем, что делать. Малыш страдает от боли в животике, беспокойный, плохо спит
У новорожденных,до 5-6 месяцев, также наблюдается проявление младенческой дисхезии, это неумение младенцев координировать мышцы участвующие в акте дефекации ( также перед выходом газиков ) , ребёнок в этот момент может длительно натуживаться, плакать, кряхтеть;
В таких случаях малышу не больно , просто по другому он не умеет поднимать брюшное давление,чтоб пропукаться , и прокакаться .
Т е проявления,которые описываете не всегда связаны , с патологией какой-то, и чаще всего это не требует смены смеси , и вес хорошо набрал ,и не прожилок крови,
До окончания этого периода , рекомендуется вспомогательные методы - это выкладывать на живот, делать массаж, позы для облегчения выхода газиков- "
тигр на ветке", поза высаживания, и т д ;
также препараты, чтоб уменьшить газики ( эспумизан бэби,/ саб симплекс,/ боботик и т д) , иногда тепло на животик, ( грелки с вишневыми косточками выкладывать к себе на живот и т д) .
Хорошо, поняла! Спасибо большое!
Пусть малыш растет здоровым 🌹
Здравствуйте
По представленному результату кала на копрограмму отклонений не отмечается, реакция на белок, как правило, связана с незрелостью ферментативной системы ребенка этого возраста, это допустимо
Аллергия к белку коровьего молока устанавливается на основании клинических проявлений, основным, обычно является наличие прожилок крови в стуле ребенка
Не рекомендуется так часто менять смеси, это может привести к усилению газообразования и колик
Срыгивания объемом до 2 ст.л. допускаются, связано с особенностями строения желудка и клапанов новорожденного ребенка
Малыш срыгивает больше 2 столовых ложек, иногда не срыгивает вооьще после кормлений. Иногда очень обильно. Но беспокоит боль в животе, беспокойный. И положительная реакция на скрытую кровь в кале. Один педиатр порекомендовал смесь Комфорт, другой смесь ГА
Кал на скрытую кровь обычно рекомендуется выполнять иммунохимическим методом, это более точный анализ
Какой объем смеси даёте ребенку на одно кормление ?
За одно кормление 120-130мл, каждые 3 часа. Сейчас кормим смесью Мамако
Большой объём для этого возраста ребенка, обильные срыгивания вероятнее всего связаны с перекормом
В подобных случаях, рекомендуется кормить ребенка меньшими объёмами, но чаще
Похожие вопросы по теме
- 4 Июня 20211 ответ
- 12 Января 20226 ответов
- 10 Апреля 20222 ответа