Что вас беспокоит?
Боль в правой стороне лица и шеи
Доброго дня! У папы заболела правая часть в области шеи и частично лица. Приносит дискомфорт, когда необходимо жевать в районе челюсти. 2 дня назад «пересекло»( это он так называет) спину, но у него это частая история. Поставили диклофенак. Предыстория: Около двух месяцев назад он сильно ударился и была боль в области шеи, шея с трудом поворачивалась. На приеме хирург сказал, что все хорошо, путем пальпации и не было назначено никакого лечения. Мы сами настояли на снимке, снимок показал, что нет ничего критичного. НО напишу сразу, что у нас в сельской больнице оооооочень низкоквалифицированные врачи( не в обиду этой профессии) и техника не самая новая, что часто просматривают даже переломы. Сейчас переживаем, что возможно это последствия того удара. Что нам лучше предпринять? Какие обследования пройти и что сделать сейчас, чтобы облегчить состояние? Спину так же часто пересекает, есть зацементированный позвонок и протузии. Написала для информации, возможно это вам поможет. Прикрепила КТ брюшной полости, так как там указаны его проблемы с позвоночником. КТ уже делали в хорошей клинике. Лечения как такого не было. Очень жду варианты возможного лечения.
Принятый ответ
Здравствуйте.
В области лица боль где именно? Она в виде прострела из шеи или отдельно боль. В шейном отделе, отдельно в области лица? Диклофенак дал положительный эффект относительно болей в шейном отделе и нижней челюсти?
Анастасия, здравствуйте, спасибо, что ответили.
Папа ударялся лбом и как бы что то щелкнуло в шее, но на снимке ничего не показало и поэтому не лечили.
Сейчас у него плохо челюсть открывается с права возле уха.
Боли в виде прострелов нет.
Просто дискомфорт в шее, ему плохо ее поворачивать и появился вот этот дискомфорт в районе челюсти.
Само лицо говорит, что не болит
Мы можем уколы сами ставить, ну и мази естественно
Если ориентироваться на то, как вы описываете боль. То тут может быть изолированно патология височно-нижнечелюстного сустава и отдельно обострение со стороны шейного отдела позвоночника. Вполне вероятно по шейному отделу фигурирует сейчас мышечно-тонический синдром. По данному поводу обычно назначают миорелаксанты (мидокалм или толперизон, или сирдалуд, или тизанидин) и при необходимости нпвс (например лорноксикам)
В плане возможной патологии височно-нижнечелюстного сустава обычно используют также нпвс пока.
Но, учитывая наличие жировой гепатита, надо быть уверенным в том, что функция печени сейчас не страдает.
И по поводу очный приём гнатолога, ну или хотя бы хирурга.
Печень сейчас увеличена, поэтому какой более щадящий вариант лечения вы посоветуете?
И как выявить патологию височно нижнечел сустава?
Тогда только мази местно, после дообследования по шейному отделу позвоночника (мрт или рентген) массаж шейного отдела и физиолечение.
Исключение патологии височно-нижнечелюстного сустава проводится очно при осмотре и потом врач принимает решение мрт или кт делать.
А к какому врачу обращаться?
Если по поводу сустава, то к гнатологу или хотя бы к хирургу.
Принятый ответ
Здравствуйте. Перелома может и не быть, боль это не всегда про кости, боль это чаще про мышцы. Судя по описанию больше данных за мышечно-тонический синдром, то есть мышечный спазм, и выраженный. В подобном случае рекомендуется миорелаксант, в первую очередь, и НПВС . Например, эффективность показали, аркоксиа 90 мг 7 дней или дексалгин 2.0 внутримышечно 1р в день 2 дня, далее таблетки 25 мг до 3х раз в сутки 3 дня под прикрытием омеза 20 мг утром за 30 мин до еды, сирдалуд 2-4 мг на ночь 10 дней, начиная с 1-2мг , если потребуется 6 мг, то делим на 2-3 приёма.
Уточните, при открывании рта боль в области виска и уха есть?
Маргарита, спасибо за ответ!
Сегодня я у него спрошу точнила: говорит, что ударялся 2 мес назад сильно лбом и шея болела и плохо поворачивалась.
Лечения не было.
Сегодня говорит, что в лице боли нет, только в области челюсти возле уха, плохо челюсть открывается и шея до сих пор плохо поворачивается.
Я могу ставить сама уколы в попу
Он пьет много таблеток
Исходя из этого, что лучше ему применить
При ударе головой мышцы шеи нередко спазмируются. Боль в оьоасти височно-нижнечелюстного сустава модет быть связана с его дисфункцией, она может быть мышечного характера а может в результате поражения сустава, но НПВС так же помогут устать боль. Если много препаратов принимает, то можно мидокалм в уколах вместо сирдалуда 5 дней, но потом все равно на 10 дней на таблетки переходить, поэтому иут на ваше усмотрение, я рекомендую то, что на практике показывает эффективность в большинстве случаев.
Спасибо!
А шею нужно мазями обезболивающими мазать?
По желанию, это как дополнение, меновазин, мази с НПВС
А нужны ли какие то снимки челюсти и консультации других специалистов.
Сейчас беспокоит только боль при открывании рта в районе уха
Можно сделать КТ ВНЧС с целью уточнения костных изменений сустава
Спасибо!!!!
А правильно ли мы делали что ставим диклофенак? Может быть уже есть более эффективные препараты от болей в пояснице?
Я рекомендую дексалгин или аркоксиа или кеторол, я вижу их более эффективными
Принятый ответ
Здравствуйте! вероятно Вы описываете дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
Не следует превышать дозу 36 мг в сутки.
-шинотерапия (внутриротовой сплинт)
-достичь окклюзионной гармонии (стоматолог-ортодонт)
также лечение может включать - Амитриптилин/Венлафаксин/Дулоксетин, ботулинотерапия(25-100 ЕД)
-лфк лицевых мышц
А можно заменить таблетки уколами?
Удар был 2 месяца назад, он мог повлиять?
И еще про внутриротовой сплинт хотела уточнить. Он обязателен? Можно ли самим его подобрать.
Наши врачи о таком и не слышали
Да, уколами заменить можно, но только НПВС и коротким курсом 3–5 дней. Миорелаксанты эффективнее в таблетках. Удар два месяца назад мог сыграть роль, травма часто запускает дисфункцию ВНЧС и хроническую лицевую боль. Внутриротовой сплинт желателен, но не всегда обязателен. Самостоятельно подбирать нельзя, его изготавливает стоматолог, ортопед или гнатолог
То есть сейчас нам необходимо:
1. Провести терапию препаратами
2. Сходить на прием к стоматологу? Может быть посоветуете какие снимки сделать, чтобы не в пустую сходить?
3. Лфк
Сейчас у него основная проблема: дискомфорт в области челюсти возле уха при открывании рта
Да. Сейчас адекватной тактиком будет начать с щадящей терапии. применять местные НПВС гели на шею и область сустава, тепло, покой, мягкая пища, не широко открывать рот. Параллельно очно к стоматологу, лучше к ортопеду или гнатологу. Оптимальный снимок заранее это КТ височно нижнечелюстных суставов. ЛФК и массаж шеи и лицевых мышц подключают после уменьшения боли.
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
Ростислав, спасибо вам большое, за столь развернутые ответы!!!
Можно еще задам уточняющий вопрос: мы уже 2 дня ставим диклофенак(укол) от боли в спине. Может быть вы посоветуете какие то более современные препараты?
Мы ставим его почти каждые пол года, так как спину часто пересекает.
рассмотрите нпвс на выбор указанные выше в рекомендациях, они оказывают менее выраженное негативное воздействие на желудок, также обязательно прикрываем прием омезом на время приема нпвс
Еще раз спасибо 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это дисфункция височно-нижнечелюстной области , болевая форма (миофасцальный болевой синдром в мышцах ) . Мышцы спазмируются и возникает боль
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез
Сирдалуд 2-4мг/сут- для расслабления мышц
При недостаточном эффекте рекомендуется выполнять инъекции ботулотоксина
Также подключить упражнения для расслабления мышц окружающих височно нижнечелюстной сустав :
https://ru.wikihow.com/%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B8%D1%82%D1%8C-%D0%92%D0%9D%D0%A7%D0%A1-%D1%83%D0%BF%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%D0%BC%D0%B8-%D0%B4%D0%BB%D1%8F-%D1%87%D0%B5%D0%BB%D1%8E%D1%81%D1%82%D0%B8
Двнчо может провоцировать : Длительное открытие рта,«поза с выдвижением головы вперед»,стресс , переохлаждение , бруксизм
Лилия, спасибо за ответ.
Ранее такого никогда не было. Могло ли это возникнуть из за удара 2 мес назад?
Какими уколами можно заменить таблетки?
К каким врачам на прием и какие обследования нужны?
ксефокам и калмирекс в инъекциях
к цефалгологу
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию вероятнее всего беспокоит дисфункция области внчс за счет окружающих сустав мышц и связок, а не самого сустава(состояние, при котором основная причина проблем с ВНЧС заключается в перенапряжении, спазме или нарушении координации мышц, отвечающих за жевание, глотание и мимику).
Причинами могут быть стрессы, тревога, переживания, переохлаждения, бруксизм-непроизвольное сжимание челюсти, стоматологическое лечение, жевание жвачки, привычки(прикусывание щек, губ).
По лечению обычно назначают первично нпвс и миорелаксанты. Из нпвс(ибупрофен или напроксен или кеторолак до 5 дней), из миорелаксантов(тизанидин, релоприм или толперизон до 2-3х недель).
Эффективна также ботулинотерапия.
При бруксизме стоматолог может создать капу для зубов.
Если есть стрессы и тревога, то рекомендуется консультация психотерапевта.
При хронических болях(свыше 3х месяцев) используются антидепрессанты с противоболевым эффектом (венлафаксин, дулоксетин, миртазапин и другие).
Марина, добрый день! Ранее такого никогда не наблюдалось, бруксизма и псих проблем нет.
Может ли это быть результатом ушиба 2 мес назад и какие действия сейчас предпринимать?
Может быть последствием удара, первая линия терапии это прием нпвс и миорелаксантов.
Похожие вопросы по теме
- 1 Апреля 201611 ответов
- 26 Сентября 20171 ответ
- 29 Ноября 20171 ответ
- 21 Июля 20181 ответ