Что вас беспокоит?
Длительный кашель и назначение антибиотиков
Добрый день, с октября 2025г. беспокоил кашель, температура, лечилась изначально симптоматически, оак показал бактериальную инфекцию, пропила амоксиклав 7 дней. Флюорография от октября 2025г без патологий. В ноябре появилось осложнение гайморит, сделала кт ОГК, ППН, по результатам ещё выявили синусит и пневмонию, пропила доксициклин 10 дней, кашель до конца не прошёл, спустя время снова обострилось, по ОАК снова повышены лейкоциты, тромбоциты - проставили цефтриаксон 14 дней. Позже кашель снова ухудшился, сдала анализ на посев мокроты, показало ацинетобакторы Джонсони и Питии, пульмонолог назначил моксифлаксацин 10 дней, полиоксидоний в/м. Кроме этого пропила кучу муколитиков за все время, делала ингаляции с беродуалом и пульмикортом. Улучшение наступало на какое-то время, но кашель не приходил до конца, а также температура длительное время держалась 37. Рентген делала 2 раза в декабре 2025 (в начале и в конце месяца), итог - улучшение. ВИЧ - отрицательно, анализы на гормоны щит.железы от декабря 25г в норме. Антитела G от декабря 25г на ковид 19 - 625 Сдала анализы 25.12.2025 на инфекции, антитела M и G, показало: Микоплазма и хламидия пневмоние, цитомегаловирус, вирус Эпштейн Барр, все положительно. 03.01.2026 сдала ПЦР из зева и ДНК в крови на эти же инфекции, результат отрицательный. Инфекционист назначила валацикловир, пропила, далее спрей в нос иммунофан 15 дней, изопринозин 3 курса с перерывом, на днях закончила. Также инфекционист рекомендовала обратиться к пульмонологу чтобы назначили макролиды, но пропить их лучше после приёма изопринозина, т.к. нагрузка большая на организм. Сделала Спирографию с пробой, результат в норме. Пульмонолог тоже рекомендовала пропить клацид (была на приёме 30.01.2026). 13.02.2026 сдала анализы на антитела M и G микоплазма и хламидия пневмоние, результат все также положительный. С января 2026 г до настоящего времени все равно периодически покашливаю особенно утром, с мокротой, температура вроде как пришла в норму, но отмечаю иногда одышку при ходьбе, повышение пульса, иногда возникают боли в области спины между лопаток, ощущаю тахикардию после еды, в ночное время периодически заложенность носа (так и не прошло с момента начала болезни). Вчера запершило горло, по ощущениям заболеваю, боюсь разболеться. Нужно ли сейчас уже начать пить антибиотик клацид? Т.к. переживаю, что принимала ранее уже много антибиотиков. Помогите разобраться с дальнейшим лечением, очень устала болеть, настигает страх и апатия.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Елена, здравствуйте! В анализе крови действительно положительные антитела к микоплазме пневмонии. Вы все-таки пропили тогда Клавиши, который рекомендовал пульмонолог от 30.01.26?
Кроме того, Вы выполнили в ноябре 2025 г КТ и там описаны интерстициальные изменения. Не могли бы Вы прикрепить описание именно КТ?
Ваше состояние в настоящее время может быть связано с присоединением новой инфекции на фоне ослабленного иммунитета или затяжным течением носительства микоплазмы пневмония.
В настоящее время можно порекомендовать местно антибиотик через небулайзер:
1.
Ингаляции через небулайзер:
Флуииуцил- Антибиотик ( ИТ) 500 мкг по 1/2 флакона растворить в 3 мл стерильной воды ( она к нему идёт в комплекте) + физ раствор 2 мл утром и вечером - 6 дней.
2. В нос: 1. Орошение спрей нормотонический ( Аква Марис или др), затем высморкаться и 2. Спрей Синусэфрин по 1 впрочем утром, обед и вечером 5-7 дней
И нужно сдать клинический анализ крови и С реактивный белок, чтобы понять какое сейчас воспаление в организме присутствует.
С уважением.
Татьяна Андреевна, здравствуйте, нет, клацид я так и не пила, инфекционист сказала, что лучше позже, т.к нагрузка на организм большая по лекарствам. Закончила пить его позавчера.
КТ прикрепила
Татьяна Андреевна, как Вы считаете, нужно ли пропить клацид? Последний раз (4й) антибиотик я пила в декабре 2026 года, но за это время состояние не очень все равно и кашель, вчера снова все ухудшилось
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена. курс антибиотиков был достаточный. Моксифлоксацин и Доксициклин также обладают антибактериальным действием на микоплазму, хламидии пневмонии. Кларитромицин принимать нет необходимости, тем более температура тела в норме.
Антитела G и M долго будут снижаться, иногда в течении 3-6 месяцев.
Для укрепления иммунитета эффективен курс бактериальных лизатов- Исмиген по 10 дней в месяц 3 месяца, БактоБлис плюс до 3-х месяцев.
В нос эффективны Сиалор и Мометазон, подходят для длительного применения, 1-3 месяца.
Екатерина Сергеевна, здравствуйте! Почему тогда сохраняется кашель до сих пор? Он стал меньше, чем к примеру с декабря, но беспокоит утром и вечером, мокрота с темно зелёными прожилками
Екатерина Сергеевна, также периодами бывает боль в груди, в области лопаток, отдышка, тахикардия
Восстановление после таких видов инфекции (Ковид-19+ атипичная, герпес-вирусная инфекция) в течении 3-6-месяцев.
От кашля с мокротой как правило рекомендуют курс Флуифорта в гранулах по утрам до 1 месяца.
Полезны дыхательные техники по Стрельниковой, Николаевой до 3-х месяцев.
Екатерина Сергеевна, подскажите ещё пожалуйста, а эти инфекции сами по себе не проходят? Только антибиотиками выводятся?
Атипичная группа инфекций ( микоплазмы, хламидии пневмонии) лечатся антибиотиками. Группа герспес-вирусов (ЦМВ, ВЭБ) и Ковид-19 противовирусными препаратами.
Екатерина Сергеевна, а при данных инфекциях может быть субреф.температура? Я за все это время не могу ее постоянно измерять, но в феврале она была 37 ещё, позавчера и вчера днём не было, сейчас снова 37
Екатерина Сергеевна, скажите пожалуйста, а как понять тогда, что инфекция излечилась?
Если ПЦР из зева и ДНК в крови отрицательно, значит живых микробов уже нет. Температура менее 37,5 С не требует лечения.
Екатерина Сергеевна, добрый день, сегодня была у врача в кабинете неотложной помощи, рекомендовали всё-таки пропить клацид, т.к. симптомы сохраняются, и я снова заболела.
Я пила последний раз антибиотик в декабре 2025г (4-й по счету - моксифлоксацин), но он похоже мне тоже не помог до конца, так как симптомы все не прошли до конца, кашель, затруднённое дыхание и слабость все равно остались. Доксициклин мне назначали из-за синусита в ноябре, он не помог, т.к. после него наступило ухудшение спустя неделю, кашель усилился.
Екатерина Сергеевна, мог ли мне не помочь моксифлоксацин справиться с инфекциями? Принимала 400мг по 1т 1р в день
Если курс антибиотика был в декабре, тогда прием Кларитромицина при новом эпизоде инфекции может быть целесообразен. Обычно назначают 2 раза в день по 500 мг 10 дней.
Екатерина Сергеевна, с интервалом в 12 часов, верно? Я получается сегодня не успеваю уже соблюсти этот интервал(
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена!
Колебания титров антител на фоне отрицательного результатам ПЦР-теста не является подтверждением активной инфекции. Наиболее вероятно, что это отражает процесс «иммунной памяти» (IgG могут сохраняться в крови годами, IgM до несколько месяцев).
ПЦР является золотым стандартом для диагностики активной инфекции, соответственно, её отрицательный результат обычно исключает острую инфекцию и, как следствие, необходимость в антибиотикотерапии.
Однако при возникновении симптомов обычно рекомендуется контроль анализов крови (общий анализ крови и СРБ) для определения активности воспаления, а также ПЦР на микоплазму (при положительном результате показаны антибактериальные препараты из группы макралидов, например Кларитромицин)
Светлана Юрьевна, здравствуйте! Почему тогда сохраняется кашель до сих пор? Утром и вечером, небольшой, но есть. Также периодически подъем температуры 37, боль между лопаток, слабость, отдышка
Светлана Юрьевна, по ОМС назначают анализы только на антитела, и уже по ним и симптомам рекомендовали пропить Клацид, однако мнения врачей расходятся(
В легких нет болевых рецепторов, более вероятно, что боль между лопатками связана с опорно-двигательным аппаратом (остеохондроз, межреберная невралгия).
Данные симптомы (остаточный кашель, субфебрильная температура тела (до 37,5), слабость) могут быть связаны с синдромом постинфекционной астении. Это состояние, характеризующиеся данными симптомами, возникающее после перенесенного инфекционного процесса. Она может длиться от 2-4 недель до нескольких месяцев
Светлана Юрьевна, спасибо большое за ответ! Я очень переживаю за своё здоровье, всех замучила уже, и себя и врачей, боюсь пропустить что-то серьёзное, всякие мысли лезут в голову. Последний раз сдавала ОАК и СРБ 08.02, СРБ в норме, по крови тромбоциты и лимфоциты повышены. Тромбоциты повышенные в крови всегда почему-то, с 2020 года
В случаях длительного тромбоцитоза (повышение тромбоцитов) обычно требуется консультация гематолога.
На здоровье! Была рада помочт
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена.
Антитела к микоплазме и хламидии пневмоние действительно положительные.
Анализ на антитела отражают реакцию иммунитета на контакт с этими возбудителями.
С учётом того, что методом ПЦР уже не обнаружены возбудители, активная фаза инфекции может быть позади.
Антитела класса G - это антитела "памяти" они могут сохраняться в организме более 10ти месяцев, антитела класса М - это острофазные антитела, они выделяются в активный период инфекции, но могут несколько месяцев выводиться из организма. Антитела класса G больше к микоплазме,чем М, что говорит об отсутствии уже активной фазы инфекции, к хламидии пневмоние антитела М повышены, а G ещё не образовались, что может быть показанием к назначению Кларитромицина и из-за этого могут ещё могут беспокоить жалобы.
На КТ описаны изменения по типу "матового стекла"- воспалительные изменения, и по типу "дерева в почках" (признак воспаления самых мелких бронхов).
После курса антибиотика обычно назначают КТ контроль в динамике, чтоб оценить эффективность лечения антибиотиком.
Виктория Викторовна, добрый вечер! Получается мне стоит всё-таки пропить клацид?
После сделанного КТ в ноябре, я делала 2 рентгена в декабре, скорее всего мне нельзя делать повторно КТ из-за нагрузки?
1. На одном КТ органов грудной клетки лучевая нагрузка 4мЗвт обычно, на одном рентгене 0,03мЗвт, допустимая дозовая нагрузка в год на взрослого человека 50мЗвт.
На рентгене "матовое стекло", такое воспаление обычно не видно.
2. Если на контрольном КТ изменения в лёгких останутся, то Кларитромицин в таких случаях назначают.
Виктория Викторовна, добрый день, подскажите пожалуйста, мог ли мне не помочь моксифлоксацин справиться с инфекциями? Это был по счету 4й антибиотик, пила я его в декабре 25г, могу ли я начать сейчас клацид, т.к. чувствую себя плохо, на приёме врач рекомендовала всё-таки его пропить
микоплазма и хламидия пневмоние могут переходить в персистирующую (вялотекущую) форму, как и любой микроорганизм они тоже обладают чувствительностью и устойчивостью к некоторым антибиотикам. С учетом того, что уже прошло 3 месяца, от момента приеа Моксифлоксацина, Кларитромицин может помочь справится сейчас с инфекцией.
Похожие вопросы по теме
- 12 Марта 201925 ответов
- 25 Июня 20192 ответа
- 15 Сентября 20191 ответ
- 14 Января 20201 ответ