Что вас беспокоит?
Боль в горле 2 месяца, вазомоторный ринит.
ДД, с 08.01.26 по 24.02.26 боль в горле. Ранее ставили диагноз хронический тонзиллит и вазомоторный ринит. Лечила теми же назначениями( полоскание, лоритрицин, мирамистин) боль проходила и появлялась сново. Далее фурацилин, люголь, хлорыилипт, ротокан. Но опять повтор боли в миндалинах. Первый прием лора-осмотр эндоскопом, назначение тонзилгон, фукорцин. В нос полидекса, назонекс. Также сказал сделать тонзилэктоскопию, удалить аденоиды( ранее уже было две операции по удаление аденоидов) и септопластика. Не решилась сразу на операции, пошла к другому врачу, назначение бак посева, результаты обнаружение pseudomonas aeroginoda и chryseobacterium indologines 10/3 лечение на аппарате тонзилор и ультразвуком. Горло прошло болеть, но у меня вопрос ? Доктор назначил антибиотик амикацин. Он мне нужен? Я прочла что это не высокие титры и данные бактерии это условно-патогенная микрофлора. Горло сейчас не болит. Но в носу слизь не проходит. Белого цвета. Также делали КТ, искривление перегородки на 11мм. Еще вопрос надо ли сдать на ВЭБ и ЦМА и герпес 6-го типа Прилагаю все анализы и обследования.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, действительно, выявленные микроорганизмы являются представителями условно-патогенной флоры и не требуют специального лечения антибиотиками. В подобных случаях, при неэффективности консервативного лечения, может быть рекомендовано хирургическое лечение.
Так же анализа на вэб и цмв и герпес вероятно будут бесполезны.
Принятый ответ
Здравствуйте. Синегнойная палочка в действительно является условно-патогенным микроорганизмом И в норме также может быть на слизистых носа и горла. Титр действительно невысокий. Учитывая симптоматику, изменения по кт мы можем сказать более уверенно что данная бактерия не является причиной описанных симптомов. Конечно в таких ситуациях мы не применяем антибиотик, данная бактерия и так быстро развивает резистентность к антибиотикам, и просто так мы ее не должны знакомить с антибиотиком.
Татьяна Владимировна, здравствуйте, спасибо большое. А какая же причина тогда такой затяжной боли в горле, если не эти бактерии? Нужна ли танзиллэктомия? Стоит ли сдать ВЭБ, ЦНМ, Герпис 6 или АСЛО? Или другие анализы крови ? Я боюсь необратимых последствий частого тонзиллита
Выложите, пожалуйста, фото вашего горла.
Прочтите пожалуйста опросник и напишите свой результат в цифрах.
Оценить каждый вопрос по 5-ти бальной системе, где "0" это отсутствие симптома, а "5" максимально выраженное проявление данного симптома.
Симптомы последнего месяца и их выраженность:
1. Охриплость и другие проблемы с голосом ;
2. Частое желание очистить глотку;
3. Ощущение большого объема
слизи в глотке и/или носоглотке;
4. Затруднение в проглатывании пищи, жидкости или таблеток;
5. Кашель после еды или при принятии горизонтального положения;
6. Затрудненное дыхание или одышка;
7. Надсадный кашель;
8. Ощущение липкого в глотке или кома;
9. Боль в сердце, за грудиной, нарушение пищеварения, ощущение кислоты, жжения в глотке.
Принятый ответ
Здравствуйте
В мазке из зева выделена условно-патогенная флора, которая не имеет отношения к описанным симптомам и не требует лечения сама по себе. В мазке из зева в первую очередь исключают рост пиогенного стрептококка, возбудителя стрептококковой ангины
В мазке из носа также выделена флора, которая не требует лечения. Клебсиелла это представитель нормальной флоры желудочно-кишечного тракта, в полость носа может попадать случайно или на фоне рефлюкса, когда происходит заброс содержимого из желудка в носоглотку.
Данные бактерии лечению антибиотиком обычно не подлежат
Анализы на вирусы тоже особого смысла нет сдавать, так как специфического лечения они не требуют.
На кт в основной пазухе выявлена патологическая жидкость. Нет ли при этом затылочной боли, головной сжимающей боли?
Валерия Александровна, Здравствуйте Валерия Александровна. Головной или затылочной боли, абсолютно нет. Если эти бактерии лечить не нужно антибиотиком. Почему у меня болело горло так долго? С 8-января по 26.02, я прошла кур лечения на тонзилоре и ультразвуку. Сейчас не болит горло. А если вернется ? И стоит ли все таки удалять миндалины ? Если так часто болит горло. А по поводу носа, делать септопластику ? Как вы считаете ?
Валерия Александровна, иногда болит пазуха точечно.
Горло может беспокоить на фоне вирусной инфекции или беспокоить вторично, например на фоне стекания слизи по задней стенке горла.
Это не является показанием к удалению миндалин
Искривление перегородки носа может нарушать аэрацию полости носа из-за чего возможно нарушение функций полости носа и пазух носа и при наличии стойкого затруднения носового дыхания показана в таких случаях септопластика.
Валерия Александровна, как же мне определить эту вирусную инфекции и вылечить её?
Вирусная инфекция вероятно всего обычна, которая протекает в острой форме. Такие инфекции не определяют обычно, в этом особого смысла нет.
Но, если боль возникает повторно, то более вероятно это вторичная боль на фоне постназального затека или рефлюкса, когда происходит заброс содержимого из желудка в горло
Валерия Александровна, спасибо. Вы бы порекомендовали тонзилиллэктомию? . Я переживаю, о том, что частый тонзиллит и миндалины в декомпенсации наносят больше вреда организму и эти последствия непоправимые.
Показанием к удалению небных миндалин являются частые обострения хронического тонзиллита, которые вызваны пиогенным стрептококком, то есть более 7 эпизодов за последний год или более 5 эпизодов за последние 2 года. Также показанием к удалению небных миндалин являются 2 и более эпизода паратонзиллярного абсцесса.
Если хронический тонзиллит вызван не стрептококком, то смысла удалять миндалины нет, это не решает основную проблему
А декомпенсацию каким образом выявили?
Валерия Александровна, визуальным осмотром лор-врача.То есть на приеме, без анализов крови и мазков, врач сказал, что миндалины рыхлые, увеличенные и никакой защитной функции они уже не несут, а только негативно влияют на сердце, почки и суставы.
Таким образом не судят о функции миндалин.
Декомпенсация это, кроме визуальных признаков хронического процесса подразумевает рецидивы стрептококковой ангины, абсцесс в анамнезе, длительная субфебрильная температура, подтвержденные нарушения со стороны других органов, которые не связаны с другими причинами. И эти все изменения отмечаются не менее трех лет
Принятый ответ
Здравствуйте! Поскольку горло прошло антибиотик ,при титре 10*3 не нужен это условно-патогенная флора. Сдать кровь на ВЭБ, ЦМВ, ВПГ 6 типа рекомендую для полной картины. Септопластика показана из-за сильного искривления это может быть причиной постоянной слизи в носу.
Александр Юрьевич, здравствуйте, спасибо. А скажите если будут анализы обнаружения данной инфекции ВЭБ, ЦМВ и др. У них лечение антибиотиком или нет ?
И как быть с удалением миндалин, то что, назначали первый лор, стоит делать данную операцию? Потому что я так и не поняла, причину такой долгой боли в горле.
Принятый ответ
Здравствуйте
В мазке на флору выделена условно-патогенная флора, которая в норме может жить на слизистой оболочке лор органов
Антибиотик амикацин как правило не применяется в лор практике
Нет ли сейчас головной боли при наклоне головы вниз?
Боли в проекции пазух носа?
Маргарита Александровна, нет, при наклоне головы боли нет, а вот в левой пазухе иногда точечно боль.
А какого характера на данный момент выделения из носа?
Маргарита Александровна, густая белая слизь. По утрам иногда с желтоватым оттенком. Редко.
По КТ признаки наличия небольшого количества содержимого в клиновидной пазухе
В такой ситуации может быть рекомендовано назначение антибиотика
Препарат выбора Амоксиклав 1000 мг 2 раза в день - 7 дней
Если не принимали эту группу за последние 3 месяца и нет аллергии на пенициллины
рекомендовано использовать в нос Називин не более 5 дней, затем рекомендовано промывать нос Аквалор софт 3 раза в день, затем рекомендовано использовать Назонекс по 2 дозы 2 раза в день - 14 дней, затем по 1 дозе 2 раза в день - всего месяц
(согласно инструкции)
Если нет аллергии на данные препараты
Похожие вопросы по теме
- 18 Июня 20225 ответов
- 12 Марта 20247 ответов
- 3 Января 202510 ответов
- 13 Сентября 20255 ответов