Что вас беспокоит?
Выбор бисфосфоната
У мамы диагностирован остеопороз. Преоральные бисфосфонаты не рассматриваем по причине проблем с Жкт. Акласта очень агрессивный препарат который капается раз в год. Хотелось бы более щадящую альтернативу, помню что есть препарат который ставится раз в полгода и есть который раз в три месяца. Обследования прикладываю, какой препарат и в каких дозах рекомендуете?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Золедроновая кислота как раз «золотой стандарт» лечения остеопороза в тех случаях,когда пероральные формы бисфосфонатов противопоказаны. Удобное введение раз в год,в обход жкт. Побочные эффекты,поверьте,не более,чем у других препаратов для лечения остеопороза. У каждого препарата они есть в любом случае. Я бы даже сказала,что из всех препаратов,у нее их даже меньше всего. Препарат обычно неплохо переносится и самое главное его преимущество -он не имеет рикошетного синдрома отмены,в отличие от препарата другой группы -деносумаба ( который вводится 1 раз в пол года).
Деносумаб выбирают обычно если есть проблемы с почками ( лабораторно у мамы функция почек сохранна). Или если изначально риск переломов рассчитывается как «высокий»,при Т критерии <\= -3,5. Или при неэффективности бисфосфонатов ( как препарат второй линии уже). Либо если уже есть в наличии перелом позвонка,шейки бедра. Это ниже у вас уточню в вопросах. Если верно поняла,этого тоже не было.
И он всегда!!! требует потом перехода на бисфосфонаты ( золедроновую кислоту), во избежание развития синдрома «рикошета»который заключается в том,что после отмены препарата ( деносумаба),наоборот активируются клетки,разрушающие костную ткань и развивается резкое снижение плотности костной ткани. Соответственно риск переломов возрастает в разы. То есть,если выбор сейчас падет на деносумаб,то все равно не избежать потом лечения бисфосфонатами. Просто так он не отменяется.
Окончательный выбор препарата и назначение схемы лечения по законодательству,может сделать только врач очного приема!
Скажите,у мамы были уже переломы? Эндокринолог консультировал по поводу повышения ПТГ? Какие у нее есть хронические заболевания? Какие препараты уже принимает постоянно? Не было ли приема гормонов в жизни? Менопауза наступила рано? Кальций сдавали только общий? Ионизированный не смотрели? Витамин Д в крови? Железо в крови?
Спасибо за развернутый ответ!
1.нет 2.нет 3.гастродуоденит, гемангиомы печени. Гипотоник
4.не принимаю
5.гормональные не принимала
6. ВитаминД не сдавала
Железо в крови 39
ТТ-г 1.01 Са 2.27 ПТГ 73.7
АсАТ 37
Менопауза после 45лет.
вижу еще рекомендации в сети про капельницы реамберина для снижения токсичности и прием 3 мес "остеорепар". Это дает лучшую переносимость?
Остерепар -это пероральный бисфосфонат ( алендроновая кислота) как раз. Который нежелателен при проблемах с жкт.
Реамберин ничего общего с лечением остеопороза не имеет. У золедроновой кислоты нет никакой такой токсичности,которую нужно каким то другим препаратом «снимать»,это абсолютно выдуманные какие то рекомендации,не соответсвующие клиническим утвержденным рекомендациям. Да,может быть после введения гриппоподобный синдром. Поэтому перед введением назначают достаточный водный режим питьевой, 2 л/сут. Так же могут рекомендовать введение физраствора в/в капельно дополнительно. При повышении температуры тела, ознобе, головной боли, артралгиях и для профилактики этого состояния могут рекомендовать ибупрофен или парацетамол 2-3 дня после введения. Но он развивается не у всех,не обязательно.
Так же в лечении остеопороза важен прием витамина д и кальция. Но нужно знать их уровни в крови,чтобы верно дозу подобрать. Кальций смотрят ионизированный -то есть активный кальций в крови,а не общий
По поводу повышения ПТГ рекомендуют консультацию эндокринолога. Так как это может быть причиной развития остеопороза.
Суточная норма потребления кальция в таком возрасте 1200 мг/сут. Препаратом желательно «добирать» ту часть,которую не удалось получить с пищей.
Кальций содержится в молочных продуктах: например стакан молока или кефира-это приблизительно 240 мг кальция,100 грамм сыра -800-1000 мг кальция в зависимости от вида сыра.А так же большое содержание кальция в рыбных консервах ( например шпроты в масле содержат 300 мг кальция на 100 грамм)в зеленых листовых овощах ( шпинат,брокколи). Обычно рекомендуют завести дневник питания и следить за потреблением кальция.
Ферритин низкий в крови,что в совокупности с низким гемоглобином требует коррекции,так как запасов железа в организме исходя из этого нет. Могут быть дополнительно назначены и препараты железа.
Здравствуйте.
При непереносимости пероральных бифосфонатов может применяться деносумаб - пролиа 60 мг п/к 1 раз в полгода. Однако данный препарат нельзя отменить будет без перехода на бифосфонаты, это может еще сильнее усугубить остеопороз.
Из бифосфонатов может применяться ибандронат в/в 1 раз в 3 месяца, но он менее эффективен в отношении переломов бедра.
Если все же будет решено продолжать введение золедроновой кислоты, то скажу, что второе и последующее введения, как правило, переносятся лучше. Гриппоподобный синдром как наиболее частое побочное явление отмечается нечасто
Здравствуйте!
При выборе бисфосфонатов для лечения остеопороза (золотым стандартом и препаратом выбора ) является золедроновая кислота, побочные эффекты всех препаратов ( алендроновая к-та, ибандровая к-та, золедроновая к-та) чаще одинаковые, поэтому в данном случае рекомендуется с лечащим врачом обсудить вопрос о введении золедроновой кислоты.
Похожие вопросы по теме
- 11 Февраля 20202 ответа
- 16 Августа 20201 ответ
- 9 Января 20211 ответ
- 10 Февраля 20211 ответ