Необходимо ли оперативное лечение?

Елена Кириченко5 Марта

4.8

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! При ОНМК в анамнезе со стороны стеноза внутренней сонной артерии, стеноз ВСА считается симптомным, в таком случае показанием к операции является стеноз ВСА от 50%.
В данном случае стеноз ВСА слева и ОНМК было в левом бассейне СМА.
Таким образом, оперативное лечение показано.
Рекомендуется очная консультация сосудистого хирурга или нейрохирурга (зависит от того, кто из специалистов в регионе занимается данной патологией) для решения вопроса об оперативном лечении.

Оперативное лечение направлено на профилактику повторных ОНМК. В таких случаях при стенозе ВСА от 50% и с ОНМК в анамнезе доказано, что оперативное лечение превышает по эффективности консервативное лечение в плане профилактики повторных ОНМК.

Сергей Тихомиров5 Марта

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. На основании предоставленных данных МСКТ-ангиографии у пациентки выявлен гемодинамически значимый стеноз левой внутренней сонной артерии (до 65%), обусловленный наличием нестабильной атеросклеротической бляшки с неровными контурами. Учитывая, что в мае 2025 года уже имел место инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии, данная бляшка с высокой долей вероятности является причиной повторных эмболических событий.
В соответствии с актуальными клиническими рекомендациями, при симптомном стенозе сонной артерии более 50% оперативное лечение (каротидная эндартерэктомия или стентирование) является методом выбора для профилактики повторного инсульта. При отсутствии противопоказаний и сохранном функциональном статусе пациентки хирургическое вмешательство должно быть рассмотрено в ближайшее время.

Сергей Люлин5 Марта

4.6

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным МСКТ-ангиографии выявлены атеросклеротические изменения артерий: стеноз правой внутренней сонной артерии около 38%, стеноз левой внутренней сонной артерии до 65%, а также стеноз устья правой позвоночной артерии около 54%; остальные сосуды без критических нарушений кровотока. Такие степени сужения относятся к умеренным, и сами по себе не являются безусловным показанием к сосудистой операции. Решение о хирургическом лечении (каротидная эндартерэктомия или стентирование) рассматривается обычно при симптомном стенозе внутренней сонной артерии ≥70%, либо при повторных ишемических эпизодах на фоне стеноза более 50–60%. В данной ситуации основная тактика, как правило, медикаментозная профилактика инсульта: строгий контроль артериального давления, сахарного диабета, прием антиагрегантов и статинов, наблюдение у невролога и сосудистого специалиста. Нейрохирургическое вмешательство может обсуждаться только после очной оценки клиники, динамики неврологического дефицита и повторного контроля сосудов.

Владислав Свиридов7 Марта

3.9

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте !

Основные показания к хирургическому лечению ВСА:
Симптомный стеноз (перенесенные ТИА или инсульт):
Сужение 50-60% и более.
Наилучший эффект достигается при операции в первые 14 дней после появления симптомов.
Асимптомный стеноз (нет симптомов, но сужение обнаружено):
Сужение 70-80% и более.
Решение принимается с учетом возраста (обычно до 75-80 лет), сопутствующих заболеваний и ожидаемой продолжительности жизни.
Прогрессирующий стеноз: Если сужение увеличивается, несмотря на консервативную терапию (прием статинов и дезагрегантов).
Анатомические факторы: Нестабильная (гетерогенная, рыхлая) бляшка, высокий риск эмболии