Что вас беспокоит?
Эндометрий и персистирующий фоликул
Добрый день, 12.02 сделала узи, так как были кровяные выделения, по узи было подозрение на гиперплазия эндометрия, но так как до месячных было 10 дней, врач сказал сделать еще раз узи на 5-7 дней цикла, сегодня 6-й день цикла, сделала узи подозрение подтвердилось, гиперплазия эндометрия, плюс подозрение на полип, так же персистирующий фоликул в левом яичнике. Подскажите на прошлом узи было желтое тело, значит фоликул совулировал, а сегодня увидели персистирующий фоликул , такое может быть и страшно ли это ? И подскажите как быть с эндометриозом и подозрением на полип?
Принятый ответ
Здравствуйте, Регина.
По приложенным фото сориентироваться, к сожалению, не представляется возможным, но вероятнее всего, на каком-то из узи просто закралась ошибка, ибо образование не может быть сначала желтым телом, а потом «стать» фолликулом. То, что оно все еще персистирует, хотя начало менструации уже позади, больше склоняет все же именно к фолликулу.
Патологию эндометрия (а по узи она действительно подозревается) требуется, к сожалению, диагностировать и лечить хирургически: по узи можно лишь ПРЕДПОЛОЖИТЬ гиперплазию/полип, но «поставить» их (и доказать отсутствие атипии в клеточках эндометрия) может лишь гистология. А ее получают только после того, как этот патологический эндометрий «заберут» (обычно для этого проводится раздельное диагностическое выскабливание). Либо хотя бы используют амбулаторно пайпель-аспирацию эндометрия (через шейку пытаются «забрать» клетки на анализ, чтобы посмотреть, точно ли патология эндометрия есть). И затем решают, точно ли идти на гистероскопию и выскабливание. Но гистологически верифицировать состояние все же требуется, пытаться «лечить медикаментозно», не доказав анализом, что за клетки сейчас в матке, не лучшая тактика.
Ольга Витальевна, подскажите а это никак не лечится медикаментозно? И если это персистирующий фоликул это опасно ?
Персистирующий фолликул вообще совершенно не опасен. Это - просто фолликул, который ещё на момент проведения узи не успел рассосаться.
Если хирургическое вмешательство по каким-то причинам вообще не обсуждается, то можно попробовать дать организму прогестерон извне и попробовать помочь эндометрию трансформироваться и отторгнуться. Обычно это делается препаратом гестагеном. Например, используют Норколут (он чуть активнее в этом аспекте, чем привычный тот же Дюфастон). Обычно минимальная продолжительность приема - 10-12 дней по 2 таблетки в день. После такого курса менструация обычно начинается в течение недели, после ее окончания проводят уз-контроль и смотрят и эндометрий, и яичники. Иногда на контроле уже с эндометрием визуально все в порядке. Но важно понимать, что без хирургического вмешательства или хотя бы пайпеля (то есть без получения гистологии) мы не можем ни поставить диагноз (полип? Гиперплазия?), ни исключить атипию, что самое важное. Да, она встречается очень редко в молодом возрасте. Но редкие случаи, когда «шли» на обычную гиперплазию, а получили атипическую, то есть предраковую - они нет-нет, редко, да бывают. И «лечить» такую медикаментозно - категорически нельзя, конечно.
Ольга Витальевна, подскажите пожалуйста, а нужно сразу сдать анализы на гормоны ? Если я так понимаю дело именно в них , а если они будут в норме? Просто хочется понимать как лучше действовать, ведь нужно убрать причину разрастания эндометрия
Гиперплазия не диагностируется «сбоем в гормонах», здесь с этой патологией так не работает, хоть это и может показаться логичным. Потому анализов крови на гормоны в рамках этой конкретно патологии и нет ни в одном гайдлайне и ни в одних рекомендациях. Если менструальный цикл регулярный, гормоны просто приходят в норме, что и закономерно, ведь они - инструмент для выявления причины нарушения цикла в первую очередь.
Принятый ответ
Здравствуйте, в подобных случаях рекомендуется выполнить гистерорезектоскопию, выскабливание матки, удаление полипа. Так как лечение гиперплазии и полипа хирургическое.
А уже по результатам гистологии назначается гормональное противорецидивное лечение.
По поводу персистенции фолликула это вполне может быть киста жёлтого тела, подобные кисты, как правило, функциональные, не требуют лечения и самостоятельно регрессируют в течение нескольких циклов
Юлия Олеговна, подскажите пожалуйста есть не сильная но тянущая боль как раз в левом яичнике где ставят персистирующий фолликул, он теперь будет тянуть пока не рассосется фолликул ?
Такое может быть, это связано с напряжением маточных связок на стороне, где фолликул или киста, так как смещается центр тяжести.
Если боли, дискомфорт, то в таких случаях рекомендуется применять свечи Дикловит ректально
Принятый ответ
Здравствуйте, Регина. Одним из недостатков ультразвукового исследования является операторозависимость. Возможно на первом узи врач принял персестирующий фолликул за желтое тело. Это состояние возникает, когда доминантный фолликул в яичнике не разрывается для овуляции, а продолжает расти и вырабатывать эстрогены без адекватного синтеза прогестерона.
Гюльнара Абдулнасировна, подскажите а может ли быть из за этого фолликула появится эндометриоз? Ведь его появление тоже из за повышенного эстрогена
нет, фолликул не является причиной эндометриоза, миомы или гиперплазии эндометрия.
Принятый ответ
Добрый день. Четких эхографических признаков ГЭ в репродуктивном возрасте нет, однако увеличение м-эхо более 7-8 мм на 5-7й дни цикла при неоднородной структуре позволяет заподозрить ГЭ.
В данном случае показана гистероскопия, выскабливание полости матки с гистологическим исследованием соскоба.
Лечение зависит от гистологического диагноза, при гиперплазии без атипии первая линия лечения - установка ЛНГ сод ВМС Мирена.
Насчет фолликула , вероятно , за кисту желтого тела доктор принял персистирующий фолликул , в любом случае , это функциональные нарушения , они самостоятельно проходят
Асият Руслановна, подскажите пожалуйста, как раз в левом яичнике где на узи увидели персистирующий фолликул, не сильная но тянущая боль, она будет теперь пока он не рассосется ?
Принятый ответ
Здравствуйте!
В данной ситуации учитывая представленную информация рекомендуется проведение оперативного лечения. Полип и гиперплазия лечится только хирургически.
Эндометрий убирают и отправляют на гистологию, и по результатам биопсии решается тактика. Далее можно рассмотреть установку спирали мирена.
Резеда Венеровна, подскажите пожалуйста, а для чего нужно ставить спираль ? Я не рожала еще
Здравствуйте. Установка спирали не обязательно. Не ставят с целью профилактики рецидива гиперплазии.
Похожие вопросы по теме
- 20 Декабря 20221 ответ
- 27 Мая 20239 ответов
- 3 Февраля 202414 ответов