Сильные боли в левой ноге и ягодице

Сергей Тихомиров10 Марта

4.4

Нейрохирург

1 571 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Судя по рентгенописанию МРТ, у Вас действительно есть несколько серьёзных причин для боли, и они действуют одновременно. В поясничном отделе множественные протрузии, особенно выраженные на уровнях L4–L5 и L5–S1, которые сдавливают нервные корешки. В тазобедренных суставах артроз 1–2 стадии, а слева ещё и ишио-феморальный синдром (кости бедра и таза трутся друг о друга, вызывая боль в ягодице). Всё это вместе даёт ту самую картину, которую вы описываете: боль постоянная, отдаёт в ногу, временные облегчения от блокад и капельниц есть, но надолго не хватает.
Хорошая новость в том, что блокада с дипроспаном помогла на два месяца, значит воспалительный компонент снимается. Но проблема в том, что причина остаётся. Скорее всего, без хирургического вмешательства (либо на позвоночнике, либо на суставе) полностью убрать боль не получится. Вам нужна очная консультация травматолога-ортопеда, желательно в клинике, где занимаются и позвоночником, и суставами одновременно. Там смогут определить, что именно сейчас даёт основной вклад в боль, и предложить более радикальное решение.

Сергей Люлин10 Марта

4.6

Нейрохирург

3 213 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По представленным МРТ отмечаются дегенеративные изменения поясничного отдела позвоночника с протрузиями и экструзией L4–L5, а также признаки артроза тазобедренных суставов, однако критического сдавления спинномозгового канала не описано. По клинике боль в ягодице с иррадиацией в ногу часто формируется комбинацией причин: корешковый синдром поясничного отдела + синдром грушевидной мышцы + изменения тазобедренного сустава. То, что блокада грушевидной мышцы дала выраженный эффект на два месяца, косвенно подтверждает значимый мышечно-фасциальный компонент боли. В нейрохирургии операция рассматривается только при стойком неврологическом дефиците или выраженном компрессионном синдроме, поэтому при отсутствии слабости в стопе и нарушений функции тазовых органов основная тактика — консервативная. Обычно в таких ситуациях наибольший эффект дают адресная реабилитация (ЛФК для стабилизации пояснично-тазового комплекса), работа с грушевидной и ягодичными мышцами, лечение тазобедренного сустава и при необходимости повторные точечные блокады или радиочастотная денервация фасеточных суставов.

Елена Кириченко10 Марта

4.8

Нейрохирург

3 688 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описываются выраженные и распространённые дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, но без указания на грубую корешковую компрессию. При сдавлении нервного корешка, иннервирующего ногу, на поясничном уровне возникает боль в ноге корешкового типа. Тем не менее отсутствие в описании МРТ точного описания корешковой компрессии не исключает наличия её по факту на самих снимках МРТ. Поэтому в данном случае рекомендуется очная консультация нейрохирурга для оценки самих снимков МРТ, Вашего осмотра (нужно оценивать неврологический статус и провести осмотр тазобедренного сустава) и для определения дальнейшей тактики.

Также в тазобедренном суставе по результатам МРТ описываются довольно выраженные изменения, которые могут быть расценены, как показания к оперативному лечению (эндопротезирование тазобедренного сустава).
Негласным правилом является принцип в первую очередь исключать и лечить, в т.ч. хирургически, патологию позвоночника и вторым этапом осуществлять замену сустава.
Т.е. прежде чем оперировать сустав необходимо точно исключить вертеброгенную причину боли в ноге, либо её прооперировать. После консультации нейрохирурга может быть рекомендована консультация ортопеда.

Важно отметить, что МРТ годовой давности считается устаревшим, в идеале, если речь заходит об оперативном лечении, МРТ нужно переделывать (как минимум МРТ ПОП).