Что вас беспокоит?
Почему желчь в желудке
Здравствуйте! Много лет мучаюсь от болей в области живота, чувства давления в этой области и тяжести. Раньше не было ни изжоги, ни отрыжки, ни вздутия. Бывало как у всех, но очень редко. В первый раз была у гастроэнтеролога в 2018 году, при подготовке к беременности был повышен билирубин. Случайно нашли хеликобактер, поставили гастрит. Симптомов практически не было, жалоб тоже. Пролечилась от хеликобактер. Второй раз уже с жалобами на боль в животе пролечилась в 2021 году. Опять нашли хеликобактер на фгдс, опять пролечилась от него. В 2023 году боли стали сильнее, чем раньше и чаще. Снова нашли хеликобактер, но я не прошла эрадикацию. Просто лечили фосфалюгелем и де-нолом, пила также ребагит. На узи нашли в просвете желчного пузыря сгущение желчи в небольшом количестве. Был снова повышен билирубин. Поэтому видимо врач назначил урсосан, пить по 1 месяцу каждого квартала в течение года. Урсосан не пила. Смутило, что на такой долгий срок назначили. Обнаружили еще дисбактериоз, пила нормофлорин д. В 2025 году в апреле снова фгдс и снова хеликобактер. На фгдс нашли желчь в большом количестве в желудке. Кардиальный жом и сфинктер до 2025 года на всех фгдс закрывался полностью, в 2025 году и в 2026 году уже не закрываются полностью (правда до 2025 года делал один врач, а потом другой). Пропила в июне 2025 г лекарства для эрадикации хеликобактер, потом денол и ребагит. В сентябре 2025 был сильный стресс, снова всё вернулось и добавились новые симптомы. Во рту часто после еды появлялся сладко-горький вкус, с утра после ночи тоже. Чаще стала беспокоить отрыжка и вздутие. В декабре снова пошла к врачу. Пропила нольпазу, тримедат, денол, ребагит. Принимала лекарства месяц. Стало сначала чуть лучше. Пошла на фгдс, снова нашли желчь и в пищеводе порцию слизистой желудка. Через 2 недели в феврале вернулась боль в желудке, стала еще чаще беспокоить отрыжка и сладко-горький вкус. Даже пришлось спать с приподнятой подушкой. Рефлюкс сейчас немного утих. Врач назначил опять всё тоже самое и плюс альфазокс. Я пока ничего не пила. Вопрос такой: нужно ли пить всё тоже самое снова? Если не помогает? Читала, что длительный приём ипп тоже плохо влияет, плюс боюсь синдрома рикошета. Не понимаю зачем альфазокс если в пищеводе нет язв или сильных повреждений? Просила врача назначить урсосан. Читала, что он показан при забросе желчи в желудок, к тому же он делает желчь менее агрессивной. Понимаю, что врачу виднее, но всё же... Как избавиться от желчи в желудке? Как сделать, чтобы привратник и кардиальный жом закрывались полностью?
Здравствуйте. Гастроэнтеролог. Эндоскопист.
1. Конкретно повлиять на полное смыкание Жома вы не можете, единственное это правильное питание +режим питания, и не переедать.
2. Для диагностики Хеликобактер- Золотым стандартом диагностики согласно клинических рекомендации является
3.-сдать 13С уреазный дыхательный тест. Можно еще определение антигена НР. в кале. Быстрые тесты не являются показанием к эрадикации, учитывая ваш анамнез.
4. - ПО ЗИ имеется загиб желчного пузыря, что при различных ситуация - стрессах, погрешностях может вызывать боль и дискомфорт, рефлекторный выброс желчи. на рушение моторики(об этом говорит ДГР-дуоденогастральный рефлюкс).
5.- Урсодезоксихолевая кислота да назначается в дозе 10-13 мг кг в сутки в 2 или 3 приема до или после еды от 1-4 мес. Иногда пьют постоянно пожизненно. при дургих ситуациях(это к длительности приема- то что Вас смутило что на год назначен).
6.- +Если все таки имеется психологический фактор+ консультация психотерапевта.
Принятый ответ
Здравствуйте,Алия.
Исходя из симптомов и исследований, у вас нарушение моторной функции и недостаточность клапанного аппарата верхних отделов ЖКТ, в том числе и нарушение желчеоттока. Из-за этого желчь из двенадцатиперстной кишки попадает в желудок, а из желудка содержимое - в пищевод, вызывая схожие симптомыф.
В подобных ситуациях действительно важен антирефлюксный режим, а также исключение цитрусовых, мяты, газированных напитков и кофе.
Также рекомендуется:
-Ингибиторы протонной помпы (ИПП): например, Рабепразол 20 мг 1 раз в день в течение 4 недель.
-Прокинетики: например, Ганатон 50 мг 3 раза в день в течение 4 недель.(Нормализуют моторную функцию и функции клапанного аппарата, чтобы не было забросов)
-Альфазокс: по 1 пакетику 3 раза в день после еды и на ночь в течение 4 недель. Важно: не пить и не есть в течение 2-3 часов после приема Альфазокса. В вашем случае Альфазокс защищает слизистую, чтобы агрессивная среда не вызывала воспаление пищевода, эрозии и т.д.
Если по УЗИ выявлена взвесь, вам показана УДХК (Урсосан, Урсофальк) в дозировке 10 мг/кг. Курс лечения составляет 3 месяца, после чего необходимо пройти контрольное УЗИ органов брюшной полости.
Что касается хеликобактера: результат, полученный при биопсии, неинформативен. Золотым стандартом диагностики является антиген в кале или дыхательный уреазный тест. При выявлении хеликобактера показана эрадикационная терапия .
Похожие вопросы по теме
- 9 Апреля 202147 ответов
- 29 Июня 20247 ответов
- 12 Августа 202412 ответов
- 2 Апреля 10 ответов