Что вас беспокоит?
Бабушка опухоль
Здравствуйте. Бабушке 87 лет. Архангельская область. Бодрая и целеустремленная. Сделали КТ, нашли опухоль. Была у огколога 3 недели назад, до сих пор не могут дать направление на биопсию в областную больницу. Сначала было КТ, потом онколог через телемедицину что-то наппвсл. Далее неделю назад пришло заключение консилиума. Что с направлением, в итоге не понятно. Вроде старшая медсестра должна была его дать, но тишига. Есть подозрение, что ее не хотят брать в областную больницу. Ссылка на результаты https://drive.google.com/drive/folders/168etbYeqorP68vgoYJVGuFB-zdjjcd42 Хотел уточнить: 1. Какой порядок действий, как что происходит, какие направления и на что должны дать 2. Если этого не происходит, то какой порядок действий. Звонить, жаловаться и пр.
Принятый ответ
Здравствуйте
Ознакомился с документами - но вижу только направление на телемедицину, не вижу само заключение
По данным КТ в поджелудочной железе описано два образования
Метастазов нигде не описано
Однако резектабельность (то есть возможность провести операцию) по данным КТ - под вопросом
Поэтому в подобных ситуациях в первую очередь лечение начинают с предоперационной химиотерапии и спустя несколько курсов по КТ оценивают результаты
Далее - вопрос об операции
Возраст - не противопоказание для химиотерапии, есть возможность подобрать щадящую схему - например, GemCap
Так же нигде не увидел - выполнялась ли биопсия ПЖ под УЗ-контролем?
Без биопсии дальнейшие шаги невозможны
Здравствуйте. Биопсия не выполнялась
Уточните пожалуйста по пунктам, которые я описал
1. Какой порядок действий, как что происходит, какие направления и на что должны дать
Первое действие - биопсия поджелудочной железы под УЗ-контролем
Как правило, такую процедуру выполняют в устном онкодиспансере в условиях дневного стационара под местной анестезией
Направление на нее дает врач-онколог поликлиники онкодиспаснера
Далее - по получении результата гистологии - в поликлинике онкодиспансера собирается онкоконсилиум - который решает тактику - скорее всего лекарственную, как написал выше
2. Если этого не происходит, то какой порядок действий. Звонить, жаловаться и пр.
1 - письменное обращение на имя главного врача онкологического учреждения
Часто это решает вопрос
Если нет - страховая медицинская организация или местный Минздрав
Уточните пожалуйста. Вы пишите "не вижу само заключение".
Речь про это?
https://drive.google.com/drive/folders/1yLa9gIUXUgB05FbMsTd57JHAEgOPdhkM
Или что-то другое?
я видел этот документ
очень странное заключение - написано по выполнение УЗИ
но не совсем понятно что оно даст
первое действие - биопсия
Не совсем Вас понял. Уточните пожалуйста - какое заключение необходимо?
Относительно биопсии мы поняли, что она требуется
Но нет назначения, думаем что делать
я имел в виду не совсем понятно для чего было рекомендовано выполнение полипозиционного узи обп? Если уже есть КТ!
Спасибо, понял
Какими считаете правильными делать действия по тому, чтобы получить направление на биопсию?
требовать выполнение этой процедуры
эту процедуру назначают онкологический консилиум
если отказ - письменное обращение по цепочке - главный врач - страховая мед организация - МЗ
Принятый ответ
Здравствуйте
В данной ситуации должно быть морфологическое подтверждение диагноза это проведение биопсии образования поджелудочной железы под УЗИ контролем. Направление обычно оформляется онкологом через региональный онкодиспансер или областной центр. Без биопсии начать специализированное лечение невозможно. Если направление длительное время не выдают, целесообразно повторно обратиться к лечащему врачу, заведующему отделением или в администрацию онкодиспансера. После подтверждения диагноза консилиум определяет дальнейшую тактику лечения. В этой ситуации вероятнее всего это противоопухолевая терапия.
Принятый ответ
Здравствуйте. Понимаю ваше обеспокоенность. По представленным результатам обследования выявлены два образования поджелудочной железы без явных признаков отдалённого метастазирования. Были направлены на консультацию через телемедицину-однако не представлено заключение. Необходима верификация образования-выполнение трепан-биопсии под узи-контролем с дальнейшим гистологическим изучением препарата .Рекомендована консультация абдоминального хирурга-онколога для определения резектабельности процесса ( возможно ли операция, есть рост в сосуды ?целесообразно ли она? так как операция достаточно объемная и тяжелая), определение онкомаркеров-СА 19-9, РЭА и Хромогранина А ( для исключения нейроэндокринной опухоли). Дальнейшая тактика ( выбор схемы химиотерапии )только после верификации процесса .
Уточните пожалуйста. Вы пишите "не предоставлено заключение ".
Речь про это?
https://drive.google.com/drive/folders/1yLa9gIUXUgB05FbMsTd57JHAEgOPdhkM
Или что-то другое?
Да, на это направление. Здесь рекомендовано полипозиционное узи обп
Здравствуйте. Не совсем понял
Сейчас требуется пройти УЗИ дополнительно?
Или какое-то заключение не предназначено?
3. Нам не дают направление на биопсию. Не понятно, что с этим делать
Добрый вечер
Нет, мне было не совсем понятно почему Вас направили на полипозиционное узи при наличии выполненного кт обп
Кт информативнее чем узи
Надо записаться к онкологу -хирургу ( абдоминальному ) в областной онколиспансер с целью инициирования онкологического консилиума для решения дальнейшей тактики ( решить вопрос о верификации) то есть чтобы направили на биопсию . При отказе рекомендуется обратиться к заведующему поликлинический отделением онкодиспансера или главному врачу
Принятый ответ
Здравствуйте! По КТ органов брюшной полости описывается два образования поджелудочной железы с неисключающейся инвазией в селезеночную артерию.
Необходимо выполнение биопсии образования поджелудочной железы для верификации образования и определения дальнейшей тактики консилиумом. Рекомендованное по ТМК полипозиционное УЗ образования очень сомнительно, что выполнят в условиях вашего места жительства, тем более КТ является более точным методом визуализации. Учитывая сложившееся затруднение с очным посещением онкологического диспансера, рекомендуется самостоятельная запись в диспансер. При необходимости написание официального письма в администрацию учреждения с описанием ситуации.
Принятый ответ
Здравствуйте. По данным КТ описаны образования в поджелудочной железе, поэтому следующим обязательным шагом обычно является морфологическое подтверждение диагноза - биопсия. Без получения ткани опухоли начать специальное лечение, как правило, невозможно. Биопсию чаще выполняют в областном центре под контролем эндоскопического УЗИ или КТ.
лечащий онколог оформляет направление в областной онкодиспансер или специализированное отделение для биопсии и дообследования, после чего случай рассматривается на консилиуме и определяется тактика лечения. Если направление долго не выдают, имеет смысл повторно обратиться к лечащему онкологу или заведующему отделением
Да, основной вопрос - почему не выдают направление на биопсию
Здравствуйте. Порядок действий в вашей ситуации должен быть таким: онколог по месту жительства обязан выдать направление на госпитализацию в областной онкодиспансер для проведения биопсии поджелудочной железы под контролем УЗИ или эндоскопии. Без гистологического подтверждения диагноза (образец ткани) никакое лечение начато быть не может.
Если направление не выдают более 2-3 недель, нужно действовать официально. Напишите письменное заявление на имя главного врача районного онкодиспансера с просьбой разъяснить ситуацию и выдать направление.
Если это не поможет, обращайтесь в страховую компанию, выдавшую полис ОМС, или в территориальный фонд ОМС, а также в министерство здравоохранения Архангельской области через их сайт или горячую линию. Возраст бабушки не является противопоказанием для биопсии и щадящего лечения.
С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич
Спасибо большое за совет по направлению
Похожие вопросы по теме
- 3 Декабря 202212 ответов
- 17 Октября 20243 ответа
- 25 Октября 20248 ответов
- 31 Октября 20241 ответ