Что вас беспокоит?
Отцу 72 года мелкоклеточный рак лёгкого с метастазами в печени
У отца метастазы в печени и в лёгких. 9.02 сдали анализы АЛТ 82. АСТ 62. 02.03 сдал анализы у него АЛТ 143,4. АСТ 165,5, мочевина 6, билирубин прямой 118,5 билирубин непрямой 85,6 билирубин общий 204,1 общий белок 63,4 Креатинин 98,1. МНО 7,58 протромбиновое время 81,9. отменили варфарин. химиотерапию (назначенную на 02.03. отменили) На УЗИ протоки печени перекрыты (результат только в виде фото есть он не прикрепляется). с 02.03 капали гептрал 400 1 раза в сутки 10 дней и эссенциале н 250\5 1 раз в день 10 дней, 10.03 сдал анализы алт 96 аст 120 мочевина 7,2 билирубин прямой 329 билирубин непрямой 121 билирубин общий 450 общий белок 61 Креатинин 93 Протромбиновое время 38 протромбиновый индекс 2,9 МНО 2,9. иногда рвота кровохаркание присутствует, состояние среднее, стабильное, сильно устаёт, далее назначили таблетки Адеметионин велфарм и Палексия ретард. что сейчас делать как понизить билирубин, какие препараты ещё пить, как возможно сейчас дренировать (запустить в работу) печень?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гепатолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Ситуация серьезная, по анализам можно предположить что нарастает печеночно-клеточная недостаточность. Основная проблема сейчас связана с тем, что перекрыты желчевыводящие протоки (вероятнее всего из-за метастатического поражения), в связи с этим наблюдается рост билирубина за счет прямой фракции (механическая желтуха).
В таких случаях рекомендуют наладить отток желчи, проводят дренирующие вмешательства.
Их чаще всего используют в качестве паллиативного лечения при неоперабельных злокачественных опухолях.
В таких случаях важна консультация хирурга очно.
После дренирования билирубин снизится. Сейчас в плане медикаментозной поддержки печени продолжают прием гептрал, и рекомендуют прием гепа-мерц (он тоже является гепатопротектором, профилактирует развитие печеночной энцефалопатии).
Инна Сергеевна, добрый вечер. В онкодиспансере при проведении УЗИ сказали что протоки закрыты метастазами. Дренировать не возможно сказал хирург. Что делать тогда?
Если дренирование желчных протоков невозможно из-за их закрытия метастазами, может быть назначена паллиативная терапия. Это прием гепатопротекторов таких как гептрал и гепа-мерц.
Такие препараты, как урсодезоксихолевая кислота, которые хорошо снижают уровень билирубина, ускоряя выведение желчи противопоказаны.
Т.е. при механической желтухе, а закупорка протоков это она и есть всегда первоначально должен рассматриваться метод лечения хирургический, а медикаментозная терапия играет вспомогательную роль.
Инна Сергеевна, добрый день. Получается препаратами не снизить билирубин? Могут ли протоки разблокироватся или новые образоватся со временем и есть ли методы как дренировать печень при нашей ситуации? Из доступных вариантов только переливание крови сможет на время понизить билирубин?
Препараты которые сейчас разрешены принимать на билирубин сильно не повлияют.
Желчь застаивается, она образуется ежедневно, но она не поступает из-за блока в кишку как должна.
А урсодезоксихолевая кислота которая могла бы помочь, начнет ускорять выход желчи, но опять же идти ей некуда, она так и будет застаиваться, и в результате этого будут дальше расти и АЛТ, АСТ, т.е. опосредованное влияние на печень.
Протоки новые образоваться не могут, разблокироваться вероятнее всего нет, до тех пор пока блок этот не уберешь.
Вариант единственный это сделать так чтобы желчь из протоков поступала сразу в кишку, в обход этого блока, тогда ситуация с билирубином и печеночными ферментами улучшится, но этот вопрос только в компетенции хирургов, не в компетенции гепатологов. Стоит получить мнение нескольких хирургов.
Переливание крови может временно помочь.
Добрый день. Ещё раз. Сегодня договорился что в понедельник в Районной больнице хирурги проведут консилиум и посмотрят более внимательно смогут дренировать или нет. Вопрос известны ли вам случаи когда при метастазах и закрытых протоках смогли дренировать печень и второй вопрос какой уровень билирубина (полностью) критичный (нужно же дожить ещё до вторника минимум). 02.03. билирубин общий был 204.1 а 10.03. 450. до 17.03. он наверное ещё увеличится? Что можно сейчас кроме диеты применить чтобы он не повышался (понизить интоксикацию) Сорбенты, посидеть на солнечном свете открытой кожей (через окно) еще может что то из подручных средств?
Да, такие случаи в моей практике были. Как именно удалось хирургам дренировать не подскажу, но помню технологии применялись малоинвазивные, в тех случаях была ГЦК (гепатоцеллюлярная карцинома) с метастазами в протоки.
Уровень билирубина общего критичный начинается с 300-350 мкмоль/л.
Вероятность есть что билирубин до консилиума может вырасти, но не думаю что будет значительное превышение.
Поскольку билирубин является токсичным веществом для головного мозга к лечению добавляют гепа-мерц в порошках, согласно инструкции по 1 пакетику 3 раза в день, растворяют его в 200 мл воды и выпивают.
Можно к терапии добавить спазмолитик (дюспаталин или но-шу) чтобы они хоть как-то помогли расслабить мышечную стенку протоков, и будет надежда на то, что желчь хоть немного пройдет дальше и печень разгрузится.
Больше подручными средствами блок не преодолеть.
Момент еще с белком, он низковат. Вероятнее всего за счет альбумина. Его рекомендуют в подобных случаях тоже оценивать.
Если альбумин снижен, то страдает белок синтетическая функция печени, соответственно растет печеночно-клеточная недостаточность, при уровне ниже 30 г/л рассматривают введение альбумина в/в капельно (но в условии стационара и при отсутствии противопоказаний). Он в целом ситуацию с печенью может улучшить.
Но первичная сейчас задача - это устранение блока, и медикаментозно полностью разрешить ее к сожалению не получится, только хирургическим путем.
Тое сть сейчас добавить гепа-мерц в порошках, согласно инструкции по 1 пакетику 3 раза в день и дюспаталин или но-шу (по сколько таблеток)? Белок оставим пока как есть (его выписали домой из больницы после капельниц 10 дней). На солнышке можно сидеть?
Да, все так.
Дюспаталин считается поэффективнее, его принимают по 200 мг 2 раза в день до еды за 20-30 минут, курс может составлять до 1 месяца.
На солнце можно сидеть.
У него еще стул жидкий появился светлый, думаю дюспаталин будет лучше
Да, он не противопоказан, наоборот ожидается польза.
Если стул будет частым то к терапии добавляют сорбенты (полисорб например)+пробиотики (хороший считается энтерол, он обладает и противодиарейным эффектом).
Спасибо огромное завтра начнём пить. из сорбентов у них сейчас дома есть Сорбипол, можно его вместо полисорба пить и в какой дозировке?
почитал Сорбипол это БАД он не подходит отцу. Ещё раз спасибо
Принятый ответ
Хоть он и содержит кремния диоксид как и полисорб, но лучше всегда использовать зарегистрированные препараты.
Пожалуйста! Здоровья Вам и папе!
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.
В подобной ситуации можно сказать, что в первую очередь стоит проконсультироваться с хирургом очно по возможности дренирования, чтобы выводить билирубин, далее можно будет откорректировать гепатопротектеры, вероятнее после нормального оттока показатели начнут снижаться сами
Здравствуйте! Клиническое течение - достаточно серьезное и тяжелое. В лечении принимаете все верно. в динамике АЛТ снижается. Рост билирубина идет за счет механического сдавливания желчных протоков. Если по УЗИ ОБП нет камней в желчном пузыре, возможен прием спазмолитиков ( дюспаталин, папаверин и их аналоги) для расширения хоть как минимально желчных протоков и эвакуации желчи и дальнейшей разгрузки печени.
Похожие вопросы по теме
- 22 Февраля 20217 ответов
- 8 Июня 202110 ответов
- 27 Ноября 20214 ответа
- 9 Сентября 20223 ответа