Правильная схема лечения

Question

Правильная схема лечения

Добрый день. Прохожу лечение у психиатра с диагнозом 43.01 ПТСР, депрессивный эпизод средней степени с сом. симптомами, тревожно-депрессивный синдром, булимия. Основная симптоматика сейчас депрессивная - постоянная слабость, апатия, суицидальные мысли, высокая социальная тревожность, навязчивые мысли. Симптоматика птср средняя - флэшбэки и навязчивые мысли несколько раз в неделю. Приступы булимии 1-3 раза в неделю. Прохожу курс психотерапии. Вопрос следующий. Изначально принимала только флуоксетин в дозировке 60мг несколько месяцев, симптомы на нем ослабли, но потом как будто вернулись с новой силой. При обращении к психиатру в январе были выписаны - арипипразол + венлафаксин (дозировки не могу вспомнить, но минимальные). От арипипразола стало как будто лучше, большое количество энергии, увеличилась работоспособность, но в месте с ней и тревога. Начались очень сильные запоры, набухание и болезненность груди, прибавка в весе +1.5 кг. Венлафаксин в целом побочек не дал, но мо ощущениям не давал должного результата. В марте поменяли лечение в связи с побочками: Реагила 1.5 мг Флуоксетин 60 мг. При первом приёме реагилы появилась тошнота и сонливость. Прочитала что реагила может увеличить вес, для меня это принципиально важно, как и сонливость. Подскажите, правилильно ли подобрана схема или лучше вернуться на арипипразол? Боюсь, что будет сонливость, каменность и набор веса. Хотелось бы прийти к стабильно "нормальному" состоянию

Хронические болезни:Гастрит, гайморит

Возраст21 год

12 Марта ·Просмотров: 75·Глаша

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.

Ильгиз Байков12 Марта 3.9 Психиатр · Accepted Answer · 2026-03-12T16:45:22.000Z

Здравствуйте.
Схема Флуоксетин и Реагила в целом является рациональной. Флуоксетин является основным препаратом, а Реагила используем для усиления эффекта.

Реагила обычно имеет низкий риск набора веса и по этому параметру считается одним из наиболее нейтральных препаратов. Побочки в виде сонливости и тошноты в первые дни приема встречаются часто и обычно уменьшаются в течение 1–2 недель адаптации.

Да, Арипипразол может давать больше активации и тревоги, что вы уже отмечали. Поэтому замена на Реагила думаю обоснована.

Но оценивать переносимость новой схемы желательно хотя бы через 10–14 дней. Если сонливость или другие побочные эффекты сохранятся, тогда стоит обсудить с лечащим врачом корректировку терапии. Возможно и возврат к Арипипразолу. Он тоже в целом эффективный препарат.

Венера Репина12 Марта 4.4 Психиатр · Accepted Answer · 2026-03-12T19:52:13.000Z

Здравствуйте. Схема Реагила и Флуоксетин для вас объективно лучше, чем схема с Арипипразолом. Оба препарата считаются нейтральными, но у вас Арипипразол уже вызвал прибавку. Реагила реже влияет на обмен веществ. Арипипразол вызвал у вас гормональные нарушения (набухание груди). Реагила практически не влияет на пролактин. Арипипразол давал энергию через избыточную тревогу. Реагила призвана дать активацию более мягко. Сонливость в первые дни это временная адаптация. Флуоксетин единственный препарат с доказанной максимальной эффективностью при булимии. Доза 60 мг является оптимальной.
Подождите около 2х недель. Если тошнота и сонливость не пройдут, это повод обсудить с врачом перенос приема Реагилы на вечер или её замену, но не возврат к Арипипразолу, который вам не подошел.

Татьяна Николаева13 Марта 4.8 Психиатр · Accepted Answer · 2026-03-13T07:35:22.000Z

Здравствуйте, Глаша.
Возможно, что набор веса был именно на венлафаксине, так как арипипразол наоборот способствует снижению уровню пролактина (увеличение пролактина, усиление аппетита и набора веса обычно идёт из-за этой причины)

У Реагилы низкий риск набора веса, так как он тоже не повышает уровень пролактина. А флуоксетин будет дополнительно ещё и аппетит снижать

Олег Суслов13 Марта 3.6 Психиатр · Accepted Answer · 2026-03-13T12:24:04.000Z

Здравствуйте. Нейролептики часто повышают концентрацию пролактина. Назначение арипипразола в этом плане считается одним из самых безопасных , по имеющимся данным , его влияние на пролактин гораздо ниже чем у других нейролептиков. Но все же концентрацию надо измерять, потому что описанные симптомы часто говорят о повышении пррлактина.
Схема арипипразол +венлафаксин может использоваться как схема второй линии при лечении указанных расстройств. Если врач считает что нужен нейролептик , то нужен контроль пролактина и возможно медикаментозное воздействие на его концентрацию

Что вас беспокоит?

Правильная схема лечения

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса