Что делать если грыжа позвоночника поясничного отдела

Евгений Кислицын13 Марта

4.0

Невролог

5 614 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
В данный момент нет показаний к операции:
- нет снижения силы в ноге (только онемение)
- сужение спинномозгового канала не достигает степени абсолютного стеноза (у Вас канал в районе грыжи более 1 см - это оставляет "свободу" нервным корешкам)
- есть эффект от лечения (пока неполный, но он есть)

Что делать сейчас?
1) по МРТ описывают сохраняющуюся отёчность нервного корешка за счёт сдавления грыжей (= он всё ещё воспалён, несмотря на проводимое лечение) - чтобы снять отёк, нужно добавить преднизолон в таблетках по схеме 60мг утром 3 дня, далее 40мг утром 3 дня, далее 20мг утром 3 дня + омепразол 20мг утром, натощак (таблетки по 5мг, поэтому в таблетках это выглядит: 12 таблеток - 8 таблеток - 4 таблетки и это не ошибка, это эффективные дозы
2) убрать боль по ходу нерва (пока болит - будет рефлекторный мышечный спазм, а это усиливает и боль, и сдавление нерва) - препарат габапентин 300мг на ночь в первый день, со 2го дня 300мг 2 раза в сутки, с 3го дня 300мг 3 раза в сутки 14 дней, далее, в зависимости, от эффекта), НО препарат рецептурный
3) дать возможность организму "уменьшить " грыжу за счёт ограничения нагрузки: корсет при длительном сидячем положении, физической нагрузки, избегать резких наклонов = вести себя так, как будто не стало легче, а наоборот, выраженный болевой синдром, который не позволяет полноценно двигаться

Марина Фатнева13 Марта

5.0

Невролог, Рентгенолог

110 299 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам мрт грыжа крупных размеров с воздействием на нервный корешок справа, отеком в области корешка, что может проявляться болевым синдромом и онемением в нижней конечности правой.
Для снятия отека с корешка обычно назначается дексаметазон курсом до 5 дней.
От нейропатического болевого синдрома назначается антиконвульсант габапентин(в дозировке 900-1800 мг в сутки), препарат рецептурный, назначается неврологом очно.
Рекомендуют выполнение блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.

Рекомендуется в таких случаях массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию, использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но это все только после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).

Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).

Ирина Егорова14 Марта

1.6

Терапевт, Невролог, Детский невролог

1 563 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. По предоставленному мрт на уровне между 5м поясничным и 1 крестцовым позвонками нельзя исключить крупный секвестр ( отрыв кусочка грыжи) , который давит на спинномозговые нервы, это и дает долевой синдром в правую ногу.

Абсолютные показания к оперативному лечению:
-онемение аногенитальной зоны
-слабость в ноге или нарастающий неврологический дефицит
-нарушение функции тазовых органов по типу задержки\недержания мочи\стула

Относительные:
-длительный болевой синдром
-неэффективность консервативной терапии более 6-8 недель

Стандартно болевой синдром по клиническим рекомендациям лечится:
-НПВС (аркоксия, целекоксиб, мелоксикам),
-миорелаксанты (баклофен, сирдалуд, мидокалм),
-вит гр В (мильгамма, комбилипен),
-ЛФК, физиотерапия,
-ортопедический корсет на поясничный отдел средней жесткости до 4х часов в сутки при вертикализации и длительном сидении.
-Если есть признаки повреждения нерва (нейропатической боли)-жжение, мурашки, зуд, то добавляются антиконвульсанты (габапентин, прегабалин).
-При хронической боли (более 15 дней в месяц от 3х месяцев и более) противоболевые антидепрессанты (дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин).
- Могут использоваться блокады нерва под УЗИ или рентген навигацией.

Начальная терапия: НПВС+миорелаксант, например, аркоксия 90 мг 1 раз в день 7-10 дней, сирдалуд 4 мг 1 раз в день ( может давать сонливость) на ночь 14 дней, омепразол 20 мг 1 раз в день для защиты желудка. Далее очная коррекция со специалистом.
Также для снятия отека добавляют короткий курс глюкокортикостероидов, например десаметазон 2.0 вм до 5ти дней.

Если онемение длится более 6ти недель, то стоит рассмотреть оперативное лечения. так как секвестр крупный ( около 2х см ), что может необратимо травмировать нерв

Ростислав Синельников15 Марта

4.9

Невролог, Психиатр, Детский невролог

32 886 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! описана грыжа, которая вероятно воздействует на нервные структуры и вызывает боль
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу Габапентина постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Возможно проведение блокад под УЗИ контролем с применением анестетиков и гормонов
показаниями для операции являются парезы и нарушение функций тазовых органов

Лилия Акбашева15 Марта

5.0

Невролог

73 800 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте

Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы

После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут

Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии
На данный момент показаний к оперативному вмешательству нет