Что вас беспокоит?
Температура держится 9 дней, мокрый кашель, заложенность носа, свист в грудной клетке
Ребенок 1 год, 1 месяц. Вес 11400. 6 марта утром появился мокрый кашель достаточно сильный. День наблюдала, вечером температура. График температуры прикладываю в фото. Она у нас держится уже 9 день, причем утро как правило 37,2-37,3, а вечером 37,6-37,7. Все это время вызывали врача, а именно 7 марта и 11 марта говорили что хрипа и свиста нет. Лечение было: Гигиена носа физ. Раствор, аспиратор, далее капли вибуркол или Називин. Свечи кипферон 1 шт В горло мирамистин При температуре нурофен. Но пили раза 2, так как она выше 38 поднималась только один раз. Вчера вечером пошли на прием, врач сказал сзади не слышно ничего, а вот спереди свистит. Сказала не бронхит, что то вроде обструкции, как то все расплывчато и не очень понятно. Приписала ингаляции пульмикорт 2 мл и физ раствор 2 мл. 2 раза в день. Сказал если будет подниматься температура выше 38 антибиотик супрекс. 16 марта на осмотр к врачу. План лечение тоже в фото. При этом 5 марта мы сделали прививку корь, паротит, краснуха. А до этого 2 марта манту. При этом у нас лезут зубы. Сдали два анализы крови и мочу. Первый раз сдавали кровь и мочу перед прививкой 5 марта. Второй раз кровь 12 марта. Фото приложу. Ребенок бодрый, потеет, когда пробует ходить ( только учиться пока) немного одышка. Во сне считала что вдох не более 30 раз в минуту. Нос заложен, кашель мокрый, так же достаточно сильный. Вопросы: 1.Правильно ли нам прописано лечение? 2. Насколько вреден пульмикорт? 3. Можно ли обойтись без ингаляций пульмикорта? 4. Что лучше выбрать сразу принимать антибиотик или пока попробовать полечиться пульмикортом? 5. Для кишечника что нужно принимать совместно с антибиотиком? 6. В анализе крови от 12 марта что то указывает на бактериальную инфекцию? 7. В предыдущем анализе от 5 марта что то указывает на то что мы уже тогда заболевали? 8. Ранее могло не быть хрипов когда нас осматривал врач или могли не заметить? 9. Иногда слышу ухом хрипы, на что это указывает? 10. Что у нас может быть за диагноз если это не бронхит и не воспаление легких? 11. И могу ли я добавить в середине дня ингаляцию физ раствором 4 мл? 12. Врач услышали через фонендоскоп свист в грудной клетке спереди что это может быть? Заранее большое спасибо. Все фото прилагаю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Пульмикорт обычно назначается при ларингите - лающем кашле.
Свисты обычно могут говорить о наличии бронхообструкции - в таких случаях эффективны ингаляции с беродуалом 2-3 раза в сутки
Пульмикорт действует местно. Он не вреден.
Если лающего кашля нет - то пульмикорт обычно не эффективен и следовательно не требуется
По общему анализу крови от 12.03- Лейкоциты в норме.
Тромбоциты в норме (Норма от 150 до 500).
Гемоглобин в норме. Анемии нет.
Эритроциты и эритроцитарные индексы (MCV, MCH, MCHC) в норме. Железодефицита нет
Лимфоциты преобладают над нейтрофилами. Это норма для детей до 5 лет.
Данных за бактериальный процесс нет.
Уровень нейтрофилов не повышен в абсолютных значениях.
Антибиотик в таких случаях не показан
Уровень Эозинофилов в абсолютных значениях в норме. Данных за аллергопатологию нет
Прежде всего оцениваются показатели в абсолютных значениях (10^9). На референсные значения в бланке не ориентируемся. Они не учитывают возраст. У детей свои нормы.
В целом по данному ОАК и предыдущему отклонений нет
Если хрипы слышны ухом, то можно предположить, что это проводные хрипы из-за скопления слизи.
Для ее лучшей эвакуации в таких случаях рекомендуется промывать носик раствором морской воды
Ингаляции с физ раствором по 2 мл 2 раза в сутки. После выполнять вибрационный массаж по спинке. Снизу вверх
Совместно с антибиотиком принимается пробиотик. Любой. Максилак, баксет. Энтерол и тд.
Курсом до 10-14 дней
Но, по данному крайнему ОАК показаний к приёму антибиотика нет.
Описанное повышение температуры может быть проявлением температурного постинфекционного хвоста.
В таких случаях, ориентируемся на состояние ребенка.
При его проявлении обычно ребенок активный.
Можно так же измерить температуру в ночные часы, когда ребенок спит.
Так же, если ребенка не осматривал ЛОР- рекомендуется его осмотр, для оценки ушей и исключения отита
Можно делать вибрационный массаж при температуре?
По 2 мл пульмикорт не многовато для ребенка в год?
И сколько дней можно капать Називин или виброцил? У нас уже больше 5 дней получается? Но нос сильно забивается.
Здравствуйте!
Подскажите еще пожалуйста как полоскать горло, если ребенок еще такой маленький? Нужно ли не есть и не пить какое то время после ингаляций?
Сосудосуживающие капли можно использовать не более 5 дней.
Чтобы не вызвать привыкания.
Если Називин был 5 дней, то можно поменять на виброцил (у них разные действующие вещества)
Суточная дозировка Пульмикорт в любом возраста составляет до 2 мг.
Доктор назначил 0,25 мг в 1мл - 2 мл
Что получается 0,5мг за ингаляцию
В сутки получается 1 мг
Добавлю так же про назначения.
Фенистил - это антигистаминное средство.
Антигистаминные эффективны при аллергической реакции, при вирусных инфекциях эффекта не имеет
И что касается Тонзилгон. Его эффективность не доказана.
Поэтому выбор о его применении за вами.
Но в доказательной медицине данный препарат не используется.
Любой спрей в горло детям до 3х лет запрещен.
Из-за риска развития стеноза.
Горло полоскать в данном возрасте не требуется и не получится
Если будете выполнять ингаляции с Пульмикортом, после данной ингаляции рекомендуется умыть ребенка и дать попить водички - профилактика кандидоза
А по поводу вибрационного массажа, при температуре нам все равно его можно делать?
Да, можно при невысокой температуре до 37,5, тем более, если ребенок активный и хорошо себя чувствует
Подскажите по поводу пульмикорта он же гормональный, много побочных действий, в том числе и замедление роста.
Он действует местно.
На организм в целом он не действует
Единственным побочным действием, которое может наблюдаться, это кандидоз.
Поэтому после ингаляции, как писал выше, рекомендуется умыть ребенка и дать попить водички.
Спасибо Вам больше!!!
И еще один вопросик, как долго можно им дышать без последствий?
И когда уже можно искупать ребенка всего хотя бы по душем!
Заранее спасибо!
И когда можно гулять?
Принятый ответ
Искупать можно, как снизится температура.
При 37 искупать быстро можно.
Гулять можно, как температура нормализуется и ребенок в целом будет активным.
Обычно ингаляции назначаются на 3 дня, с контролем аускультации, могут быть продлены до 5 дней
В целом такого курса достаточно для купирования симптомов
Спасибо большое
Здравствуйте.
Отвечу немного в другом порядке, сначала по поводу анализов крови.
1.В представленных анализах крови гемоглобин и эритроцитарные индексы в норме. Дефицита железа нет.
Тромбоциты в норме.
Лейкоциты в норме.
В лейкоцитарной формуле смотрим абсолютное количество клеток.
Содержание нейтрофилов и лимфоцитов в норме (указаны взрослые нормы лимфоцитов, у детей допустимо больше). Лимфоциты преобладают над нейтрофилами, как и положено у детей до 4-5 лет, так как идет становление иммунной симтемы.
Моноциты в норме.
В анализе крови от 11.03 отмечается незначительное повышение эозинофилов и базофилов, что может встречаться при аллергической реакции (возможно после вакцинации), а также незначительное ускорение СОЭ.
Признаков бактериального процесса по анализам нет!
Анализ мочи в норме.
2. Назначенное лечение.
-антибиотик назначается только после подтверждения бактериального процесса, на вирусы он не действует.
-тонзилгон - растительный препарат, снимает воспаление в зеве. Если у ребенка нет аллергии на травы, его применение возможно.
-фенистил - назначается при аллергических реакциях, профилактически и при ОРВИ не назначается
-пульмикорт - назначается при явлениях ларинготрахеита (приступообразный кашель, затрудненное дыхание, хрипы на вдохе).
Если Вы слышите именно хрипы на вдохе, то данный препарат показан. Он снимает отек,воспаление и спазм в гортани, практически не всасывается, поэтому не дает побочных эффектов. После ингаляции рекомендовано умыть ребенка и дать попить воды, чтобы смыть остатки препарата со слизистой.
-називин - не рекомендуется капать курсами, только при заложенности носа.
-витамин Д - профилактическая доза составляет 1500МЕ/сутки (3 капли) до возраста 3 лет.
3. При назначении антибиотика рекомендуется принимать пробиотики (линекс, баксет беби, максилак и др.)
4. Ингаляции с физраствором можно проводить несколько раз в день, они хорошо увлажняют слизистые.
Данное состояние может быть связано как с вирусной инфекцией, так и с проведенной вакцинацией. Данная вакцина живая, поэтому проявления после нее могут быть с 5 по 15 день (иногда и более длительно). Возможны подъемы температуры и кашель.
Для точного понимания причины данного состояния обычно рекомендуется симптоматическая терапия и наблюдение. При сохранении подъемов температуры обычно проводится контроль анализа крови через 4-5 дней +С- реактивный белок.
Подскажите по поводу пульмикорта он же гормональный, много побочных действий, в том числе и замедление роста.
По поводу температуры у нас она весь день около 37,3-37,5, вечером 37,6-37,7. Ребенок потеет
Температура может держать до 2х недель?
Данный гормональный препарат практически не всасывается и поэтому не дает побочных эффектов.
Температура может держаться и до двух недель, но обычно должна быть положительная динамика, чаще всего температура меняется в течение дня, снижаясь самостоятельно. Это так называемый температурный хвост после орви. Если положительной динамики не будет, то рекомендуется искать возможный очаг инфекции ( повторные анализы, консультация лор, повторный очный осмотр педиатра).
В течении какого времени должна быть положительная динамика?
Это все индивидуально. Обычно рекомендуют 1 раз в 5-7 дней контролировать анализы, если симптомы не уходят. Также рекомендуется исключить патологию лор- органов ( консультация лор), при сохранении кашля и высокой температуры возможно назначение рентгенографии грудной клетки ( после осмотра педиатра и аускультации легких).
Спасибо Вам больше!!!
И еще один вопросик, как долго можно им дышать без последствий?
И когда уже можно искупать ребенка всего хотя бы по душем!
Заранее спасибо!
Ингаляции с пульмикортом приводят столько времени, сколько требуется для устранения симптомов. Например, при бронхиальной астме они назначаются на месяц. При явлениях ларинготрахеита их можно прекратить при нормализации дыхания и исчезновении приступов кашля.
Душ ребенку, конечно, не противопоказан, необходимо смывать пот, который может раздражать кожу. Не рекомендуется обычно принимать ванну.
А когда можно гулять?
Принятый ответ
Если Вы проживаете не в южных районах, то лучше наверно пока воздержаться. Лучше почаще проветривать помещение.
Спасибо большое
Похожие вопросы по теме
- 17 Августа 20228 ответов
- 19 Сентября 20236 ответов
- 11 Декабря 20242 ответа
- 11 Апреля 202515 ответов