Что вас беспокоит?
Выбор антибиотика
У девочки (2,4 года, 13кг вес) хронический насморк, который длится уже 6 мес. Врач поставил диагноз -аденоиды 2 ст. без кт или рентгена. Местные антибиотики типа изофры и полидексы-не помогают. Ингаляции с флуимуцил антибиотиком тоже мимо. Вернее, помогают на первые 3 дня, а дальше как-будто и не используем их. Сдали мазок из зева- найдена гемофильная палочка, стафилококк и кандида. Впереди дочери предстоит лечение зуба под закисью азота, нам нужно добиться сухого носа, чтобы этот вид наркоза, который вдыхается только носом, подействовал. Уважаемые доктора. Подскажите, какой вид антибиотика из чувствительных к гемофильной палочке сейчас можно купить для приёма внутрь. Ребенок ни разу антибиотики не принимал. Анализ сдавали давно-в ноябре. Но сейчас нет времени пересдавать, потому что только что прокапали антибиотик в нос-это ждать 2 недели и потом неделю готовится анализ. А зуб нужно лечить срочно.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского лора за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Микрофлора, выделенная из зева не имеет отношения к полости носа, так как там своя микрофлора
Из антибиотиков подходит цефиксим (панцеф или Супракс) 100 мг/5 мл по 5,2 мл 1 раз в сутки 7 дней
Но, стоит отметить, что гемофильная палочка является условно-патогенной флорой, которая в норме живет у большинства людей на слизистой, не вызывает никаких жалоб и не требует лечения сама по себе. Наши слизистые не стерильны и на них всегда присутствует условно-патогенная флора так как есть контакт с окружающей средой.
Гемофильная палочка иногда может вызывать гемофильную инфекцию, которая протекает с очень яркой симптоматикой интоксикации и только в таком случае ее нужно лечить
Чаще всего такие изменения характерны для течения риноаденоидита/аденоидита. Для диагностики рекомендуют провести эндоскопический осмотр носоглотки
Обычно в таких случаях рекомендуют использование сосудосуживающих средств (називин, снуп) 3 раза в день 5 дней, Через 5-10 минут промывают нос морской водой и на чистый нос назонекс или дезринит по 1 дозе 1 раз в день 14-30 дней с оценкой динамики очно у Лор-врача
Валерия Александровна, благодарю за ответ, назонекс мы применяли, к сожалению, никакой динамики не было. Сейчас капаем авамис. Сдавали риноцитограмму- выявлено, что насморк НЕ аллергический.
Промываем нос каждый день, сосудосуживающие абсолютно не помогают. Я сама крайне отрицательно отношусь к антибиотикам без особой нужды, но этот хронический насморк с гнойным цветом и периодически с запахом- как с ним бороться? Ведь понятно, что аденоиды-это следствие, нужно искать причину. А не бактерии ли находящиеся в носоглоточном кольце тому виной?
Если более двух недель нет динамики на назонексе, то его действительно меняют на авамис, так как другое действующее вещество может намного эффективнее действовать. Эти препараты являются основными для снятия воспаления с носоглотки, важно применять их на чистые слизистые, то есть предварительно провести промывание носа.
Риноцитограмма с нормальным количеством эозинофилов все равно не исключает аллергическую реакцию, так как есть неэозинофильный аллергический ринит, с этой целью сдают уже аллерген специфические IgE к отдельным респираторным аллергенам.
Желтый/зеленый цвет это не гнойный цвет, такой цвет слизи придает специальный, который выделяют клетки защитники при воспалении. Но при длительном воспалении может присоединяться бактериальная инфекция, которая требует антибиотика внутрь.
Да, все верно. Бактерии в норме живут с нами не вызывая воспаления.
Валерия Александровна, подскажите, какие аллерген специфические IgE к отдельным респираторным аллергенам нужно сдать? Животных дома нет. На полевого клеща, плесень?
Респираторная панель сдается в таких случаях полная, туда входят и животные и различные виды плесени, пылевые клещи и сезонные растения. Она в лабораториях обычно полная и предлагается
Валерия Александровна, подскажите, пожалуйста, чтобы сдать посев из носа, после авамиса тоже должно пройти 14 дней? Так же, как после антибиотика?
На флору посев из носа берется и на фоне авамиса, он не нарушает микрофлору полости носа.
Принятый ответ
Здравствуйте .
Посев из зева не является информативным методом диагностики в такой ситуации .
По посеву из зева лечить патологию носа не является верным решением .
В описанной ситуации вероятнее всего определяются проявления риноаденоидита -воспаление слизистой носа и аденоидной ткани ,невозможно исключить риносинусит-воспаление пазух носа.
Расскажите подробнее сколько по времени сейчас беспрерывно насморк ? Какого цвета и характера отделяемое ? Есть ли кашель ? Храп ? Остановки дыхания во сне ?
Рупия Зайнуловна, добрый день, благодарю за ответ. Слизь из носа уже на протяжении нескольких месяцев, иногда, при лечении, антибиотиками в нос, становится легче буквально на пару дней и снова возвращается. На данный момент мы только прекратили использование полидексы, авамис капаем неделю, но до него использовали 2 мес назонекс-не помогал
Слизь с утра густо зелёная , в течении дня светлее зелёная. Слизи много, ребенок высмаркивает хорошо, к тому же нос промываем. Во сне храпит всегда, в дневное время дыхание ротовое. Кашля нет. Иногда под утро бывает, но вот несколько дней тишина была.
В такой ситуации невозможно исключить бактериальный риноаденоидит или бактериальный риносинусит.
Антибиотиком выбора является Амоксиклав ,дозировка рассчитывается по весу ребенка ,рекомендуется давать в течении 7 дней .
Рекомендуется добавить в нос промывания физ.раствором через шприц и на чистый нос рекомендуется продолжать Авамис до 3 месяцев беспрерывно
Ребенку рекомендуется проведение эндоскопии носоглотки (трубка с видеокамерой )
Рупия Зайнуловна, вес ребенка 13кг. Подскажите дозировку, пожалуйста.
Супракс или амоксиклав предпочтительнее при гемофильной палочке?
Первая линия антибиотика Амоксиклав ,Супракс менее чувствителен в такой ситуации .
Амоксиклав на вес ребенка 13 кг рекомендуется 250/5- по 5 мл 2 раза в день курсом до 7 дней
Рупия Зайнуловна, подскажите, пожалуйста, чтобы сдать посев из носа, после авамиса тоже должно пройти 14 дней? Так же, как после антибиотика?
Авамис на посев не влияет никак
Принятый ответ
Здравствуйте. Что беспокоит ребенка, кроме заложенности носа? Есть слизь? Если станет цель пролечить гемофильная палочку, то используется цефиксим семь дней, согласно исследованиям. Но не всегда её нужно лечить. Основной препарат для уменьшения аденоидов, это назальный ГКС, например на основе Мометазона или Флутикозона. Используется два раза в день в среднем в течение месяца
Похожие вопросы по теме
- 9 Апреля 20194 ответа
- 17 Ноября 201926 ответов
- 6 Сентября 20213 ответа
- 6 Июня 202219 ответов