Что вас беспокоит?
Врожденный ЦМВ у малыша
Здравствуйте. В роддоме малышу поставили диагноз врожденный цмв. Родились на 39 недели беременности с весом 3640 кг. Пролежали месяц в отделении патологии новорожденный. Лечили препаратами ганцикловир и НеоЦитотект. Вирус был в крови и моче, а так же была желтушка. Малыш при выписки хорошо набрал вес 5075, кушал с аппетитом, крови и моча были чистые. Невролог, окулист, лор патологий не увидели. Сейчас нам 3 месяца. Сдали повторно анализы, оказалось опять в моче и в слюне обнаружился вирус, но кровь по-прежнему чистая. Анализы прикрепляю. Малыш активный, улыбается, агукает, следит за игрушками, различает своих и чужих людей, на животике хорошо держит головку. Вес набирает-6800. Но стал плохо кушать, съедает примерно по 50-80 мл. Но я склоняюсь что это скачек роста начался у нас, так как стал и плохой сон. Прошу ответить на вопросы, а то запись к местному инфекционисту не скоро: 1) какой прогноз по нашей ситуации, сможет ли малыш развиваться, как и его сверстники? 2) в случае если решусь на второго ребенка, какая вероятность на такой же диагноз? И как ему общаться с первенцем? Может ли он заразить второго малыша? 3) в детский садик нам лучше не ходить, чтобы не заразить других ребятишек? 4) когда мой ребенок будет заводить свою семью, у его малыша тоже будет врожденный ЦМВ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации инфекциониста за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
После изучения описания ситуации можно сказать следующее:
1. Как я понимаю, ЦМВ-инфекция у малыша протекала нетяжело, без поражения нервной системы. В таких случаях прогнозы обычно благоприятные, в том числе и в плане развития.
2. Минимальная, но есть. Наибольшие риски развития врождённой ЦМВ возникают во время первичного заражения женщины ЦМВ во время беременности. При хронической латентной ЦМВ-инфекции (она есть примерно у 60-80% людей на Земле) риски гораздо ниже. Общаться спокойно. Да, возможно заражение, если ребёнок будет выделять в какой-то момент вирус со слюной, но послеродовое заражение ЦМВ не опасно.
3. Никаких ограничений на общение и посещение сада нет. ЦМВ, повторюсь, есть у 2\3 людей на Земле, заражение как раз и происходит в основном в раннем детстве. Для людей с нормальным иммунным статусом ЦМВ не опасен, это обычная вирусная инфекция, которая проходит сама.
4. Нет. Если Ваш ребёнок мужского пола, то факт наличия у него ЦМВ вообще никак не влияет на эти риски. Если у Вас девочка, то опасность минимальна, так как она уже инфицирована ЦМВ, а для плода опасно первичное заражение женщины именно во время беременности.
Ольга Александровна, спасибо большое, успокоили)
Подскажите еще пожалуйста. Основываясь на результатах анализа, что в моче и в слюне опять появилась инфекция, нужно опять ложиться в стационар и повторить лечение?
Нет, ничего этого не нужно. Вирус в моче и слюне может периодически выделяться на протяжении жизни, это не говорит о реактивации вируса. ЦМВ обитает в клетках слюнных желёз, миндалин, почек, поэтому и появляется время от времени в слюне и моче. Главное, что в крови нет.
Ольга Александровна, подскажите еще с какой переодичностью нужно сдавать анализы пцр? И посещать врачей инфекциониста, невролога, сурдолога и окулиста.
Сдавать повторно их уже не нужно. Раз вирус ушёл из крови, то это говорит о завершении острой фазы инфекции, иммунитет взял вирус под контроль. Дальнейшее наблюдение просто по возрасту.
Ольга Александровна, я читала в интернете, что вирус может активироваться вновь, например при простуде. Как не пропустить этот момент?
Контроль слуха рекомендуют проводить каждые 3-6 месяцев в первые 3 года жизни, а далее ежегодно до 18 лет.
Да, может активироваться, но у людей с нормальным иммунным статусом это не имеет никакого значения, не опасно и проходит без каких-либо симптомов. Контролировать это не нужно.
Ольга Александровна, спасибо большое за консультацию
Не за что. Осмотр офтальмологом рекомендуют проводить ежегодно.
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.
В подобной ситуации можно сказать, что:
1) своевременное лечение как правило значительно снижается риск по патологии и последствиям
2) не обязательно, что будет цмви у второго, общаются как обычно
3) таких ограничений нет
4) нет конечно, можно родить и без цмв
Принятый ответ
Здравствуйте! По описанию ЦМВ инфекция н тяжелая, без поражения ЦНС. Сейчас никаких проявлений у ребенка нет. Развивается в соответствии с возрастом, так и будет дальше развиваться.
Внутриутробное заражение происходит при заражении ЦМВ во время беременности. У вас сейчас вирус уже есть в организме, поэтому у второго ребенка врожденной инфекции быть не должно.
В детский садик ходить можно. Вирус не всегда выделяется и заражение в детском возрасте не опасно.
Если у ребенка врожденная ЦМВ инфекция, то совершенно не обязательно у его детей будет этот вирус.
Принятый ответ
Здравствуйте, Виктория.
Во-первых очень важно, что лечение было проведено сразу после рождения, и на фоне терапии состояние ребёнка заметно улучшилось. Это очень значимый положительный фактор.
Сейчас вирус снова определяется в слюне и моче. Это говорит о том, что активного распространения вируса по организму нет. Подобная ситуация встречается часто: вирус сохраняется в организме навсегда и периодически выделяться с биологическими жидкостями, особенно у маленьких детей. Сам по себе факт обнаружения вируса в моче или слюне при хорошем самочувствии ребёнка не означает ухудшение состояния или необходимость лечения.
Поскольку по развитию ребёнка на данный момент всё выглядит хорошо - это ключевой момент нормального нервно-психического развития. При таком течении, особенно при отсутствии поражения нервной системы, зрения и слуха, прогноз чаще всего благоприятный, и дети развиваются наравне со сверстниками. При этом, конечно, важно продолжать плановое наблюдение — особенно контроль слуха и развития.
Что касается снижения аппетита и сна — в этом возрасте действительно часто бывают так называемые скачки развития, когда ребёнок временно хуже ест и спит. Если при этом сохраняется активность, набор веса и нет других тревожных симптомов, это не выглядит как проявление инфекции.
По поводу будущего и рисков:
- вероятность рождения второго ребёнка с врождённой цитомегаловирусной инфекцией значительно ниже, чем при первой беременности. После контакта с вирусом у матери формируется иммунитет, который в большинстве случаев защищает следующую беременность. Полностью нулевым риск не становится, но он существенно снижается.
- контакт между детьми в семье допустим. Маленькие дети действительно могут выделять вирус со слюной и мочой, но для здорового ребёнка это, как правило, не представляет серьёзной опасности. Достаточно соблюдать обычные гигиенические меры — мыть руки после контакта с подгузниками, слюной.
- посещение детского сада не противопоказано. Цитомегаловирус широко распространён, и многие дети являются его носителями. Изолировать ребёнка по этой причине не требуется.
И, наконец, важный момент про будущее самого ребёнка. Наличие врождённой инфекции в анамнезе не означает, что у его будущих детей будет такой же диагноз. Передача вируса от отца ребёнку во время беременности невозможна. Основной риск связан именно с первичным инфицированием матери во время беременности.
Оксана Александровна, подскажите еще с какой переодичностью нужно сдавать анализы пцр? Я читала в интернете, что вирус может активироваться вновь, например при простуде. Например после лечения моча была чистенькая. Перед сдачей повторно анализов, спустя месяц, у малыша было красное горло. Может ли из-за этого в моче опять появился вирус. Как не пропустить этот момент?
Виктория, поясню несколько важных принципиальных моментов:
1. После перенесённой врождённой ЦМВ инфекции
вирус остаётся в организме пожизненно. Это означает, что:
он может периодически выделяться (в моче, слюне и даже в крови). Это нормальный процесс, а не признак болезни.
2. Регулярный контроль ПЦР (моча, слюна) после лечения не требуется, т к обнаружение вируса ≠ заболевание, поэтому это не влияет на тактику, если ребёнок клинически здоров.
3. Формально вирус может активироваться при любой другой простуде, но это не имеет клинического значения.
Обычные ОРВИ не связаны с ухудшением ЦМВ-инфекции. Активация вируса после простуды — это просто его естественное выделение. Это не рецидив и не повод для лечения.
4. И основное! Ориентироваться нужно не на ПЦР, а на ребёнка.
Важно наблюдать:
- развитие (моторика, речь)
- слух (аудиоскрининг по графику обязательно! каждые 3–6 месяцев до 3 лет, далее ежегодно до 6 лет)
- зрение (офтальмолог минимум 1 раз в год)
- неврологический статус (осмотр неврологом каждые 3 месяца в первый год, каждые 6 месяцев во 2–3 год, далее по показаниям)
- лабораторное обследование рутинно не требуется!!!
Если ребёнок развивается нормально — это главный критерий благополучия.
Оксана Александровна, спасибо большое за детальное разъяснение
На здоровье 😊
Похожие вопросы по теме
- 23 Января 202011 ответов
- 9 Сентября 20224 ответа
- 6 Марта 202420 ответов
- 31 Марта 20245 ответов