Двухсторонняя пневмония- критичная ситуация?

Наталия Сидельникова17 Марта

4.6

Пульмонолог

3 750 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Высокая температура 5е сутки, возраст, онкоанамнез, двусторонний воспалительный процесс, затрагивающий несколько сегментов, с выпотом, и недавняя терапия дурвалумабом- показание к госпитализации. Дома лечение может быть недостаточным, т.к пневмония может быть атипичной и не лечиться определённым перечнем антибиотиков. Пока критического ничего нет, но воспаление достаточное для госпитализации. Обычно в таких случаях можно вызвать как скорую помощь, так и ехать по направлению от врача из поликлиники.

Светлана Клименко17 Марта

4.1

Пульмонолог

1 075 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
На представленном КТ описаны следующие изменения:
- Кальцинат. Это неактивный очаг, то в этом месте ранее было воспаление, которое со временем заместилось кальцием. Кальцинаты опасности не представляют, лечения не требуют и симптомов не вызывают.
- Выпот в плевральной полости. Можно предположить, что скопление жидкости в плевральной полости обусловлено инфекцией.
- Зоны консолидации - зоны воспаления легких

В представленных анализах крови отмечаются признаки бактериальной инфекции (снижение лимфоцитов, повышение нейтрофилов, СОЭ, СРБ)

При подобных симптомах и результатах анализов обычно можно предположить пневмонию (имеется рентгенологически подтвержденный очаг пневмонии, остро возникшая лихорадка, повышение маркера воспаления - СОЭ, СРБ).
На фоне проведенной иммунотерапии мог ослабиться иммунитет и, как следствие, присоединится бактериальная инфекция.
Согласно клиническим рекомендациям лечение состоит обычно из антибиотика широкого спектра действия, муколитика для улучшения отхождения мокроты. Однако Цефиксим не является препаратом выбора в лечении пневмонии (он используется для лечения заболеваний верхних дыхательных путей)
Оценка эффективности антибиотикотерапии проводится через 72 часа от начала приёма антибиотика.
Контрольное рентгенологическое исследование рекомендуется проводить на 10-14 день

Показания для госпитализации при пневмонии обычно является снижение сатурации (ниже 94%), снижение давления (ниже 90/60), нарушение сознания, наличие сопуствующих заболеваний, возраст старше 65 лет, обширное поражение легких

Таким образом, учитывая данные анамнеза (недавняя иммунотерапия, онкология), возраст, двустороннее полисегментарное поражение предпочтительнее в таких случаях обычно стационарное лечение

Елена Минеева18 Марта

5.0

Терапевт, Пульмонолог

6 277 консультаций

Принятый ответ

Добрый день.

Понимаю Ваши переживания, давайте разбираться.

По анализам крови критичных изменений нет, но показания соответствуют бактериальной инфекции- повышены нейтрофилы, СОЭ, СРБ более 30 мг/л, снижены лимфоциты, есть небольшая анемия (на фоне онкологии+острого воспалительного процесса).

По КТ объем изменений не маленький- консолидации нескольких сегментов с двух сторон (также чаще всего означают зоны активного воспаления), в правой плевральной полости жидкость 23 мм (около 260 мл)- также возможно на фоне воспалительного процесса.

Показаниями для обязательной госпитализации при пневмонии являются:
- возраст старше 65 лет
- наличие тяжелых хронических заболеваний (особенно в стадии обострения или декомпенсации)
- тяжелое течение пневмонии (в том числе наличие дыхательной недостаточности- снижение сатурации кислорода до 94-93% и ниже)
- неэффективность лечения на амбулаторном этапе.

Таким образом имеется сразу несколько критериев для лечения пневмонии в условиях стационара, также вероятнее всего потребуется проведение инфузий антибиотиков (а не прием в таблетках).

Цефиксим лучше работает на инфекции верхних дыхательных путей, при пневмонии обычно предпочтительно другие препараты.

Если подтверждается тяжелое течение пневмонии, то обычно стартово назначают два антибиотика. Важно оценить предполагаемого возбудителя и его чувствительность к антибиотикам (бак посев мокроты). При онкоанамнезе и недавней госпитализации высокий риск инфицирования внутрибольничной флорой.

Чаще всего в стационаре стартово назначают с защищенных пенициллинов, например Амоксиклав (внутривенно) или цефалоспоринов, например, Цефтриаксон в сочетании с фторхинолонами, например, (Левофлоксацин/Моксифлоксацин), если нет противопоказаний к применению препаратов и нет результатов бак посевов (возможно брали в онкоцентре). Обычно оценка эффективности лечения антибиотиком проводится через 72 часа.

Екатерина Калигина18 Марта

5.0

Пульмонолог

47 035 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, Оксана. При таких исходных данных (возраст, двусторонний процесс, высокая температура, снижение сатурации, онкоанамнез) лечение целесообразно проводить в стационых условиях.
Назначения терапевта недостаточно эффективны. Как правило используют Цефтриаксон внутримышечно на 10 дней, нередко в сочетании с Кларитромициом в таблетках на 7-10 дней.
Контроль анализов крови и КТ через 10 дней.

Виктория Резник18 Марта

5.0

Пульмонолог, Фтизиатр

14 100 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
На КТ от 17.03. описаны изменения в виде консолидации лёгочной ткани. Консолидация - это воспалительное уплотнение лёгочной ткани.
Кальцинаты - это неактивные изменения, когда зоны воспаления давноперенесенного, замещаются кальцием. Опасности не представляют.
Выпот в плевральной полости - это скопление жидкости в плевральной полости,как реакция плевры на воспаление. В динамике от 11.02 количество жидкости нарастает.
В общем анализе крови есть признаки воспаления - повышены нейтрофилы, СОЭ, СРБ.
С учётом повышения температуры, отрицательной динамики по КТ органов грудной клетки, с учётом недавно проведенного курса имуннотерапии, лечение в таких случаях, рекомендуют продлить в стационаре.
Обычно в таких случаях назначают антибиотик широкого спектра,в инъекционном виде, например Цефтриаксон, возможно комбинированная антибиотикотерапия с макролидами.
Оценить эффективность антибиотика можно через 72ч от начала приема по улучшению общего самочувствия, снижению интенсивности жалоб.
КТ контроль назначают через 14 дней от даты начала приема антибиотика для оценки динамики.

Тельман Муртазаев18 Марта

2.5

Фтизиатр

1 205 консультаций

Здравствуйте, Оксана.
Учитывая наличие лихорадки, лабораторных признаков воспаления (повышение нейтрофилов, СОЭ, СРБ), отрицательную динамику по КТ от 17.03 (нарастание консолидации легочной ткани и увеличение объема жидкости в плевральной полости по сравнению с
11.02), а также недавно проведенный курс иммунотерапии, рекомендовано продолжить лечение в стационаре с назначением антибиотиков широкого спектра действия в инъекционной форме. Оценка эффективности антибактериальной терапии проводится через 72 часа, контрольное КТ-исследование - через 14 дней от начала исследования.