Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №2412232

Что вас беспокоит?

Меланома на правом предплечье

Здравствуйте !У меня злокачественная меланома, толщина опухоли менее 1 мм по Бреслоу. Уровень инвазии по Кларку-2. Сделали подмышечную лимфодиссекцию, отдали на биопсию , в 3 лимфоузлах коричневый пигмент обнаружен, в заключении написано метастаз меланомы? В комментарии написано, что нужно отправить на иммунногистохимическое исследование. Врачи хотят делать не дожидаясь исследования делать лучевую терапию. Ваше мнение какое? Правильно они приняли решение?

Гастрит
49 лет
3 Сентября 2024·Просмотров: 436·Татьяна

Здравствуйте
ИГХ-исследование для выявления метастазов меланомы обязательно!!!
А лучевая терапия - имеет очень слабую эффективность!
Если поражены лимфоузлы - в зависимости от BRAF-статуса назначается таргетнаы или иммунотерапия в адъювантном режиме!
Обязательно ИГХ лимфоузлов и определение BRAF

Владислав, я скинула биохимические анализы посмотрите пожалуйста

Владислав, BRAF статус будет известен после иммунногистохимического исследования?

Анализы без клинически значимых отклонений
BRAF уже выявлен - он положительный
План действий:
-ИГХ лимфоузлов
- в идеале ПЭТ КТ
- аддьювантаная терапия по результата первых двух пунктов

Что значит положительный BRAF? По Вашему мнению не надо делать лучевую терапию?

Нет, пользы от нее особо нет!
Значит есть мутация в гене BRAF - есть чувствительность к терапии BRAF/MEK-ингибиторами

А эта мутация сильно опасная ? Врач ничего не объясняет, сказали на консилиуме , что настаивают на лучевой терапии до иммунногистохимического исследования, что нужно делать , вдруг метастазы, а потом посмотрят. Анализ делают в Москве, будет результат через месяц или побольше.

Мутация не опасная, она лишь показывает чувствительность опухоли к препаратам и есть в большинстве меланом

Владислав, а лучевая терапия опасная сильно?Что мне делать, я не знаю.....

Она не опасна, но она избыточна в данной ситуации
Все зависит от статуса лимфоузлов- если они поражены - нужна системная терапия
Если нет - то при такой тонкой меланоме ничего не требуется

Владислав, системная терапия это иммунотерапия?За месяц рак быстро распространяется?

Иммунотерапия или таргетная терапия BRAF/MEK-ингибиторами

За месяц ничего не случится

Владислав, спасибо, если будут вопросы можно я Вам еще напишу

Да, конечно!

Здравствуйте Владислав, скажите пожалуйста ,а КТ грудной клетки и узи лимфоузлов не показывает отклонение , что у тебя раковые клетки? Просто по узи и кт грудной все нормально. И мне правильно ,что лимфоузлы в подмышечной впадине чистили.

Обычно делают биопсию сигнального лимфоузла и только потом при наличии метастазов делают лимфодиссекцию

Вам же сразу сделали лимфодиссекцию

КТ грудной клетки покажет метастазы в легких, если они есть

Владислав,в апреле удалили родинку с захватом 1 мм, потом в мае поставили на учет, в июле почистили лимфоузлы и повторно с более большим захватом , где была меланома удалили кожу. Извините , как понимаю так пишу.

Я понял это
Я имею в виду, что при биопсии сигнального лимфоузла лимфодиссекци можно было избежать
Сейчас вся тактика будет зависеть от результатов ИГХ

Видимо врачи об этом не знают, при меланоме агрессивной рак быстро распространяется , я от лучевой терапии отказалась , буду ждать ИГХ исследование, это где то месяц?

Нет, обычно быстрее
10 дней

Владислав, спасибо большое

Здоровья Вам!

Здравствуйте Владислав, скажите пожалуйста, что такое метофаги?

Здравствуйте
Никогда не сталкивался с таким термином
В каком контексте он использовался?

Владислав, в заключении 2 , когда брали лимфоузлы на биопсию писали метастазы? или меланофаги? Что нужно отдать на ИГХ исследование и определить. Неправильно вам написала, что такое меланофаги?

Меланофаги- это клетки макрофаги, которые поглотили пигмент

Здравствуйте Владислав, а при меланофагах нужно лечение какое-то?

Нет, это не патология

Спасибо

Здравствуйте Владислав, пришли анализы крови, скриншот прикрепила, завышенные показатели по 2 пунктам, это сильно критично?

Принятый ответ

Здравствуйте
Никаких клинически значимых отклонений нет
К меланоме никакого отношения данные показатели не имеют

Владислав, спасибо Вам большое за ответы, что так быстро отвечали, представляете, чуть не пошла на лучевую терапию, но благодаря Вам и другим врачам, врач со мной согласилась, что данная терапия мне не нужна, сейчас жду ИГХ исследование и должны отправить на КТ ПЭТ потому что я настояла.

Удачи Вам и здоровья!
Это правильный путь!

Здравствуйте
Вам нужно дождаться результатов ИГХ исследование далее по результатам определяется тактика лечения. Если лимфоузлы поражены то в таком случае проводится системная лекарственная терапия.

Здравствуйте Рустам Гамирович, а системная лекарственная терапия это прием таблеток или другая терапия, до Иммунногистохимического исследования мне рекомендуют сейчас начать лучевую терапию.

Принятый ответ

Лучевая терапия в данном случае не нужна. Системная терапия это вливание растворов через капельницу

Здравствуйте. ИГХ исследование необходимо. Лучевая терапия практически неэффективна при меланоме. Обычно назначают либо таргетную, либо иммунотерапию.

Здравствуйте Андрей Владимирович, я прикрепила документы посмотрите пожалуйста, до результата иммунногистохимического исследования более месяца сейчас врачи рекомендуют лучевую терапию почему то, если мне ждать месяц может рак прогрессировать? Врач говорит, что у меня агрессивная меланома.

Лучевую терапию могут использовать при высоком риске местного рецидива, либо при остаточной опухоли и невозможности ее удаления хирургическим путем. В вашем случае нужна лекарственная терапия. Поговорите с вашим врачом по поводу телемедицинской консультации в федеральном центре и целесообразности выполнения лучевой терапии в вашем случае.

Андрей Владимирович, спасибо завтра спрошу у врача

Андрей Владимирович, еще вопрос лекарственная терапия это иммунотерапия или другая?

Принятый ответ

Обычно используется либо таргетная либо иммунотерапия. Тактика обычно решается после ИГХ лимфоузлов, так как стадия может измениться, если там будут метастазы.

Андрей Владимирович, спасибо большое

Андрей Владимирович здравствуйте! Скажите пожалуйста , что такое метофаги?

Здравствуйте. По результатам гистологии - подозрение на мтс поражение регионарных лимфоузлов. Материал направлен на расширение - игх. При подтверждении по результату игх мтс в лимфоузлах - это 3 стадия. В этом случае показана послеоперационная терапия. Режим подбирается в зависимости от наличии/отсутствии braf-мутации. У вас данное исследование уже готово. Ввиду наличия мутации braf, показана адъювантная терапия ингибиторами braf: дабрафениб150мгвнутрь×2разавсут.+траметиниб2мг внутрь×1развсут.×12мес. Также для исключения отдаленных мтс целесообразно выполнение пэт-кт. Необходимости в проведении лучевой терапии нет.

Здравствуйте Наталия, в любом случае надо ждать иммунногистохимическое исследование , анализ Пэт кт делать до исследования или после?На лучевую терапию не соглашаться, но мне прям врачи настаивали на этой терапии.

Принятый ответ

Пэт-кт можно в период ожидания результата игх. Возможно проведение лучевой терапии при 3 стадии на пути лимфоотока с целью снижения частоты рецидива местного. Однако данный метод лечения не увеличивает общую выживаемость. При данной стадии наиболее важно назначение системной противоопухолевой терапии.

Спасибо, буду надеяться, что это не метастазы и ждать исследование

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.