Головные боли более 5 лет, почти каждый день

Сергей Люлин18 Марта

4.6

Нейрохирург

3 578 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным представленного МРТ объемных образований, опухоли, кровоизлияния или очагового поражения мозга не выявлено, что является принципиально важным. Описанные изменения (признаки внутричерепной гипертензии и снижение кровенаполнения правого поперечного синуса и внутренней яремной вены) чаще отражают особенности венозного оттока, но по одному МРТ они не подтверждают диагноз повышенного внутричерепного давления и требуют клинической оценки.
Характер ваших жалоб — частые (до 25 дней в месяц) длительные головные боли, усиление при движении, связь с циклом, “туман в голове”, зрительные симптомы — больше соответствует хронической мигрени или хронической головной боли напряжения с мигренозными чертами, а не структурному заболеванию мозга. Отсутствие эффекта от НПВС и триптанов также нередко встречается при хронической форме мигрени.
Из находок на МРТ шеи (начальные протрузии C4–C6 и умеренные дегенеративные изменения) не объясняют такую интенсивность головной боли, они являются распространенными возрастными изменениями. Неоднородность гипофиза обычно носит вариант нормы или гормональный характер, однако желательно дополнительно проверить гормоны гипофиза и щитовидной железы, учитывая упоминание диффузно-узлового зоба.
Желательна очная консультация невролога, желательно специалиста по головным болям, ведение дневника головной боли, а также рассмотреть профилактическую терапию хронической мигрени (топирамат, амитриптилин, бета-блокаторы или современные препараты против CGRP — по назначению врача). При подозрении на венозный компонент может быть полезно МР-венография или консультация нейроофтальмолога с осмотром глазного дна, чтобы объективно исключить истинную внутричерепную гипертензию.

Ирина Егорова18 Марта

4.9

Терапевт, Невролог, Детский невролог

1 030 консультаций

Здравствуйте. По описанию ситуация подходить под хроническую мигрень, ассоциированную с менструальным циклом ( приступы головной боли бывают как в начале цикла, так и вне).
При хронической головной боль триптаны и нпвс могут иметь низкую эффективность. Напишу все подробнее чуть ниже.

Надо вести дневник головной боли для отслеживания характеристик головной боли и динамики (Чат Телеграмм- Мигребот), это поможет уточнить диагноз. На приеме из чата вместе с врачом выгружаете таблицу Эксель, что позволит по выявленным параметрам корректировать лечение. До приема врача ведем 14-30 дней.

Самое важное вовремя и правильно купировать приступ:
— в первые 20-30 мин от начала головной боли, допустимо до часа (но эффективность ниже),
-выпить адекватную дозировку (например, у ибупрофена 400-800мг),
-сначала купировать тошноту, если есть такой симптом (укол или таблетка церукала, домперидона), а затем мин через 5-10 таблетка от головной боли.

Чем купируем:
-НПВС (аспирин 1000мг, парацетамол 500-1000мг, ибупрофен 400-800мг, диалрапид 50-100мг, дексалгин25-50 мг) Для снятия боли выбираем однокомпонентный препарат (не спазмалгон и не цитрамон, тк они увеличивают риск медикаментозной головной боли). Парацетамол и кофеин могут усилить действие другого препарата.
— если НПВС не помогают, то используем триптаны (суматриптан, элетриптан, капориза, релонова, золмитриптан, спрей эксценза). Не чаще 10 дней в месяц (если чаще, риск медикаментозной головной боли)
-гепанты ( кьюлипта, нуртек)

Как понимаем, что препарат эффективен?
-снял приступ в 2х из 3х случаев. Если не помог 1 триптан, не значит, что не поможет другой

Марина Фатнева18 Марта

5.0

Невролог, Рентгенолог

56 882 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам мрт головного мозга описывают признаки внутричерепной гипертензии-по этому поводу рекомендуется консультация офтальмолога с осмотром глазного дна(чаще всего диагноз не подтверждается).
По поводу вен и синусов это обычно врожденная анатомическая особенность строения.
По результатам мрт шейного отдела описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют. Протрузии небольших размеров без влияния на нервные структуры, сами по себе протрузии обычно не болят и не беспокоят.

По описанию критериев головной боли нельзя исключить хроническую мигрень.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, амитриптилин)
Антиконвульсанты(топирамат)
Бета-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Антагонисты рецепторов ангиотензина II(кандесартан)
Ботулинотерапия по протоколу PREEMPT
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта, нуртек)
Считается, что в развитии мигрени играет роль генетическая предрасположенность.
Углубленно вопросами мигрени занимаются врачи-цефалгологи.

Ростислав Синельников19 Марта

4.9

Невролог, Психиатр, Детский невролог

29 868 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления хронической мигрени
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»

Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)