Что вас беспокоит?
Пролактин на фоне приема нейролептика
Здравствуйте! У меня тяжелая ангедония, в данный момент я принимаю агомелатин - улучшение есть, хоть и пока незначительные, хотелось бы увеличить эффективность при данном недуге Сульпиридом, но он как выяснилось очень сильно влияет на пролактин, но это единственный подходящий для меня нейролептик, который эффективен при ангедонии, планируется прием доз не превышающие 100мг Сутки, так не повезло, что у меня еще Остеопения, лечусь бисфосфонатами, с пролактином никаких проблем никогда не было. Вопрос простой: Как мне держать его в норме и быстро ли он может повлиять на минимальную плотности кости? Вроде как бисфосфонаты работают, возможно ли применение каберголина? Но не день в день, конечно, просто чтобы корректировать его и держать в норме, может быть добавлю еше пиридоксин для этого, спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, к сожалению специфических методов для поддержания пролактина в норме / предотвращения его повышения нет, не факт, что он вам его повысит, но риски присутствуют и на 100 мг.
Каберголин , бромкриптин могут быть использованы по назначению эндокринолога, но при повышении пролактина, не заранее.
На остеопению влияет значимо длительное повышение пролактина, так что при ежемесячном контроле если будет выявлено повышение, то начнете коррекцию или заменят препарат.
Екатерина Дмитриевна, хорошо, спасибо, а возможно превентивно хоть как-то способствовать не критическому его повышению, витамин Б6 может в теории хоть как-то подавлять его?
К сожалению нет
Здравствуйте. Сульпирид может вызывать проблемы с повышением концентрации пролактина, но не обязательно, особенно в таких невысоких дозах.
Но желательно сдавать анализ на уровень концентрации пролактина и контролировать его.
Каберголин может назначаться для коррекции уровня пролактина, но только после консультации эндокринолога.
Олег Олегович, Здравствуйте, просто у меня пониженная плотность кости, но я прохожу терапию пероральными бисфосфонатами, принимаю витамины и прочее и меня очень сильно заботит, что он так сильно поднимает пролактин и я боюсь, что он резко как- о может негативно повлиять на остеопению, но он мне очень нужен по показаниям, так как у меня тяжелая ангедония, а одного АД мало, он же не сможет прям за неделю-две понизить плотности кости? Спасибо.
Трудно сказать. Это вопрос больше из области терапии чем психиатрии.
Если повышенный пролактин может вам навредить то тогда возможно стать рассмотреть иную терапию или атипичный нейролептик.
Олег Олегович, других вариантов адекватных просто нет) я не думаю, что за 2-3 недели прям что-то страшное случится из-за 50-100мг, хотя говорят, что дозы не влияют особо, даже тут не повезло)
Олег Олегович, еще можно пожалуйста вопросик уже вне пролактина: У меня тотальная ангедония, почему данное расстройство так тяжело лечится в рамках БДР? Я не знаю просто, что уже делать, много, что перепробовал, неужели в нашей стране так все плохо в рамках данного недуга? Не бупропиона, не Тамина (Вы поняли о чем я) банально просто ничего нет, чтобы реально помогало восстановить дофаминовую систему, одна косвенная лабуда, к сожалению…
Нужно контролировать все равно уровень пролактина.он может медленно повышаться а потом стойко сохраняться даже после отмены нейролептика.
Ангедония часто признак резистентных состояний. И может носить психотический характер, поэтому вам видимо и рекомендуют нейролептик. Но не стоит забывать что эмоционально волевой дефект вследствие длительного течения хронического заболевания может быть похож на ангедонию.А терапия при этом разная.
Для лечения ангедонии применяют самые сильные антидепрессанты например амитриптилин в том числе с в/в введение или комбинации антидепрессантов. Одна из самых эффективных это венлафаксин и миртазапин. Ну и конечно процедуры ЭСТ тоже могут давать положительный эффект.
Олег Олегович, ну, они очевидно очень слабые, по крайней мере я не слышал, что кому-то вообще помогли данные АД от ангедонии, все только в поисках нормально препарата, а его буквально почти нет, миртазапин ничего дал кроме сонливости и анксиолитического эффекта, у меня огромные проблемы с дофаминоргической системы, фактически та зона мозга не работает, даже ТМС никак не помогает, так как ангедония уже тотальная, буду надеется на сульпирид, спасибо.
Здравствуйте!
Учитывая сопутствующее ситуация непростая.
Сульпирид да пролактин повысит, возможно, что корректировать каберголином/дестинексом (так же учитывая их эффективность в динамике в плане снижения). В вашем случае повышение пролактина не совсем есть хорошо.
Пробовали уже другие нейролептики, которые могут так же активизировать (например 3го поколения артпипразол/каберголин), которые не повлияют на пролактин.
Артур, здравствуйте! Ну, этот нейролептик гораздо страшнее для меня, куча очень страшных побочек + акатизия, риск большой, я не хочу с ней больше даже связываться, это единственный хороший вариант для меня. И, я все же думаю, что ничего страшного за 2-3 недели приема не случится, после сдам анализ на пролактин, во время терапии буду стараться хоть как то его держать диетой + пиридоксином, может поможет)
Попробовать конечно можно с вашей мотивацией и контроль за показателям пролактина. Все будет хорошо!
Здравствуйте! Повышение пролактина индивидуальная реакция , возможно у вас этого не случиться , хотя Сульпирид действительно часто вызывает данное побочное действие при длительном приеме. Профилактировать повышение пролактина не нужно , корректоры назначаются уже после того как по результатам анализов выявлено отклонение от нормы.
В вашем случае можно рассмотреть применение сульпирида с ежемесячным контролем уровня пролактина.
Здравствуйте. Заранее принимать каберголин нет необходимости, он может заблокировать терапевтический эффект сульпирида против ангедонии еще до того, как возникнет проблема.
Коррекция каберголином начинается только по факту зафиксированного в анализах значимого повышения пролактина. Если уровень в норме вмешательство не требуется.
Сульпирид не разрушает кости напрямую. Опасность для вашей остеопении возникнет только в том случае, если пролактин будет стабильно высоким в течение нескольких месяцев, что приведет к подавлению половых гормонов. Кратковременные скачки, выявленные при ежемесячном контроле, не успеют критически повлиять на плотность кости, особенно на фоне приема бисфосфонатов.
На дозе 100 мг сульпирида повышение пролактина может проявиться не сразу, а спустя недели или месяцы. Поэтому контроль раз в месяц является оптимальной.
Венера Тальгатовна, здравствуйте! То есть за 2 недели приема или 3 особо ничего страшного не случится? Потом сдам, обязательно пролактин
Сульпирид как раз и назначается обычно не более 1 месяца из за риска повышения пролактина. Затем уже производит контроль пролактина
Венера Тальгатовна, хорошо, спасибо, соответственно за месяц даже если будет повышен ничего страшного не случится? В плане того, что может как-то костная масса прям резко упасть, этого только боюсь)
Ничего страшного. Если и поднимется , затем при отмене пролактин самом придет в норму
Венера Тальгатовна, спасибо, просто написано, что прям молоко из груди будет выделятся будет, а по поводу акатизии, часто или нет? В дозе 100 мг сутки если.
Чаще акатизия и скованность мышц проявляются на высоких дозах от 400-600 мг и выше. Не всегда могут быть выделения, у некоторых небольшие капли при нажатии, у других более заметные выделения. Но это обратимое состояние
Венера Тальгатовна, супер, последний вопросик и закрою консультацию в вашу пользу, я принимаю агомелатин от тяжелой ангедонии, вроде есть результат, но очень слабенько, все равно получать удовольствие от чего либо просто невозможно, как бы ты не старался, попробую сульпирид, да, но он все же как скорая помощь, возможно, а мне нужно выбираться как-то из этого ужасного состояния, Арипипразол можно рассмотреть в качестве доп лечения? Или даже в монотерапии, какие дозы вообще для ангедонии наилучшие и какие не вызывают акатизию, в основном, спасибо!
Для лечения ангедонии арипипразол обычно используют в малых дозах 2.5-5 мг в сутки, иногда до 10 мг. В таких дозах он частично стимулирует дофаминовые рецепторы, что может помочь вернуть чувство удовольствия. Риск акатизии есть, но при дозе до 5 мг значительно ниже, чем при стандартных. Так же возможно рассмотреть назначение реагилы, считается более специфичным препаратом для коррекции ангедонии из-за сильного воздействия на рецепторы, отвечающие за мотивацию, обычно используют дозу 1.5 мг в сутки.
Венера Тальгатовна, я его пробовал, он особо не помог никак, мимолетное облгечение было, может малый курс, но переношу такое плохое, вообще не знаю, что мне делать с тяжелой ангедонии, если у меня в стране запретили бупропион, не оставив абсолютно никакой альтернативы, надеюсь они спят хорошо, а ты мучайся, я ума не приложу, что делать, ибо лекарств реально уже нет, ни агонисты дофамины, ни нейролептики в малых дозах, ни АД, ничего не помогает, агомелатин только помог на 20%, но сдвига даже через месяц-два, уверен, что не будет, субъективно на 100%, полная жуть, я просто зомби…
Венера Тальгатовна, а, совсем забыл, что лечился ТМС терапией, когда ангедония была не тотальной и я еще мог чему-то радоваться, тогда мне реально помогало, хоть и я прервал курс по своей глупости, а эффект реально усилился со временем, недавно опять пришел делать - эффект просто нулевой уже) понял, что бессмысленно продолжать, ибо тогда эффект был быстрый, тут уже просто не помогает и в таком состоянии очень тяжело еще добираться до процедуры, живу далековато, даже не знаю, что уже делать, хоть вшивай имплант радости в мозг))
Принятый ответ
Если арипипразол и ТМС не дали результата, а бупропион недоступен, сульпирид остается рабочим вариантом, хоть и временно.
Венера Тальгатовна, принял 50 мг - без изменений, более чем уверен, что на этом все закончится, ангедония очень глубокая и нет смысла медикоментзно ее побороть, тоже самое, что к колотой ране прикладывать подорожник, тут скорее всего нейромодуляция выход или ЭСТ, в том и дело, что мне на время облегчение не нужно, мне в себя надо вернутся, ладно, спасибо за ответы.
Похожие вопросы по теме
- 12 Июля 20211 ответ
- 5 Ноября 202127 ответов
- 18 Ноября 20218 ответов
- 22 Апреля 20221 ответ