Что вас беспокоит?
Дозировка статинов
Здравствуйте, нужна консультация по маме 68 лет, гипертония 1 ст. В начале 25 года обследовалась, по результатам крови на холестерин и тд, узи сосудов назначены статины Роксера 20 мг (есть бляшка). На данный момент пьет Дальнева 5+8 уже давно , давление в 99% случаев до 130 на 70 -75 и Роксера 20 мг (с февраля 25 года ) и бады (омега , витамин Д, q10)все по назначению врача. Следит за ЛПНП : пришел в норму при приеме статинов достаточно быстро через пару месяцев в апреле 25 года уже был 1,88, в сентябре 25 года был 1.66, но в ноябре 25 года 2.06 - после этого результата она села на диету и снова стала контролировать что ест. При этом и Терапевт и эндокринолог при обследовании сказали анализы норма и терапевт сказала можно перейти на 10 мг Роксера и обследование через 6 месяцев. Взял консультацию у кардиолога, не стала менять дозировку и препарат , так как показатель был 2.06 и показал рост. Дальше она сдала ЛПНП еще раз в декабре 25 года и он был 1.55. Сейчас март 26 года снова сдала липидограмму, посмотрите пожалуйста, что в итоге делать с дозировкой, я так понимаю снижать некуда , так как показатель нестабильный. Смущает и остальные показатели - что делать , насколько опасно состояние, повторн узи сосудов пока не делала Итого динамика за год по ЛПНП был 4 до статинов -> через 2 месяца 1.88 -> через полгода 1.66 -> через месяц 2.06 -> через месяц 1.55 - через 3 месяца сейчас снова 2.16. Лаборатории разные, что-то она сдавала в поликлинике городской , что-то платно. Не знаю , наверное есть еще погрешность лаборатории? Что посоветуете?
Здравствуйте.
На данный момент соблюдение диеты постоянное или есть погрешности?
Уровень ЛПНП допускается до 3 ммолль/л, так что переход на дозировку 10 мг вполне возможен.
Также в таких случаях возможно рассмотреть препарат Роксера плюс 10 мг розувостатин + 10 мг эзетимиб.
Полагаю что диету она периодически нарушает . А как же рекомендации что целевой лпнп при бляшках в сосудах должен быть 1.8?
Сейчас он вообще 2.16 , как же сменить дозировку - он поползет вверх ? Что скажете про остальную комбинацию показателей в последнем анализе ?
Липидограмма
Холестерин ↓ 3.44 ммоль/л 3.60-7.10
Холестерин-ЛПВП 0.93 ммоль/л 0.91-2.48
Холестерин-ЛПНП ↓ 2.16 ммоль/л 2.38-5.72
Холестерин-ЛПОНП 0.35 ммоль/л 0.05-1.04
Триглицериды 1.39 ммоль/л 0.68-2.71
КА 2.7 1.5-3.0
AIP ↑ 0.17 0.00-0.11
В таком случае, при периодическом нарушении диеты и наличии значительной бляшки рекомендуется два варианта:
1. Оставить нынешний препарат и дозировку;
2. Принимать препарат Роксера плюс 10 мг+10 мг или даже на первые 2-3 месяца 20 мг+10мг
Эзетимиб не даёт холестерину всасываться в кишечнике.
И при возможности сдавать анализы в одной лаборатории. Как Вы правильно указали, могут быть некоторые отличия.
Почему 10+10? Сейчас она принимает 20 мг роксера
10+10 возможно в дальнейшем, если на 20+10 будет значительное снижение уровня ЛПНП, что также возможно.
Эта комбинация обычно эффективнее, чем просто 20 мг розувостатина.
Подгрузила анализы печени , могли бы посмотреть на данном этапе все в порядке ?
Принятый ответ
Здравствуйте.
На данный момент показатели печени замечательные. Дозировка препаратов и питание не "нагружает" печень.
Здравствуйте!
Ну во первых, очень важно контролировать все же в одной лаборатории.
Следующий момент, если регулярно случаются срывы питания, то куда более эффективнее держать ЛПНП на показатели 1.66 на дозе 20 мг, чем постоянные качели ЛПНП на дозе 10 мг.
Либо часто к 10 мг Статина ещё добавляют эзетмиб. Этот препарат уменьшает всасывание холестерина из кишечника, что достаточно актуально, если есть связь с колебаниям ЛПНП и погрешностью в диете.
Как правильно сейчас принять решение - оставить Роксера 20 мг или перейти на роксеру плюс 10+10? Что сейчас делать, пересдать анализ или что? Как вы оцениваете остальные ее показатели? Липидограмма
Холестерин ↓ 3.44 ммоль/л 3.60-7.10
Холестерин-ЛПВП 0.93 ммоль/л 0.91-2.48
Холестерин-ЛПНП ↓ 2.16 ммоль/л 2.38-5.72
Холестерин-ЛПОНП 0.35 ммоль/л 0.05-1.04
Триглицериды 1.39 ммоль/л 0.68-2.71
КА 2.7 1.5-3.0
AIP ↑ 0.17 0.00-0.11
Ориентироваться важно на ЛПНП (должен быть менее 1.8) и триглицериды (менее 1.7)
Все же в подобной ситуации, наиболее эффективно переход на розулип плюс. Так будет воздействие на два звена повышения холестерина.
Розулип плюс в какой дозировке ? Можно ли все же остаться на роксера?
Есть Роксера плюс, в дозировке 20+10
Подгрузила анализы печени , могли бы посмотреть на данном этапе все в порядке ? Каких то противопоказаний к переходу на роксера плюс 20+10 нет?
По анализам все в порядке, ферменты не повышены.
Противопоказаний к модификации терапии нет, не беспокойтесь!
Благодарю
Принятый ответ
Крепкого здоровья!
Здравствуйте!
При выявление атеросклеротической бляшки 20-25% и более рекомендованный уровень лпнп (плохой холестерин) менее 1,8 для того , чтобы профилактировать возможные сердечно сосудистые осложнения;
К сожалению, диетой практически невозможно достигнуть эти значения , и в таких случаях рекомендуется холестеринснижающая терапия -статины;
Статины не только уменьшают уровень лпнп , но и замедляют рост бляшки , подавляют процессы воспаления на ней , тем самым профилактируя образование тромбов;
Можете пожалуйста прикрепить последние результаты узи сосудов шеи для более подробного разбора вопроса?
Все что вы написали я знаю , спасибо . По узи головой данности 1 бляшка 45%. Результаты крови я приложила . Что сейчас предпринять ?
Учмвая уровень лпнп и триглицеридов на терапии роксера 20 в настоящее время рекомендуется перейти на розувастатин 20+эзитиниб 10(роксера плюс 20+10 или Розулип плюс в такой же дозе )
контроль показателей липидного профиля , аст, алт, кфк через 2 мес , целевые значения лпнп менее 1,8
Можно просто условно с завтра начать роксера плюс 20+10 или надо как-то организовать переход ? Вообще данное состояние не опасно?
Пьет именно 20+10? Не 10+10?
Да конечно можно сразу перейти
Нет, не опасно , просто нужно уже не экспериментировать с дозами, потому что при бляшке 50% и более целевой уровень лпнп менее 1.4!поэтому здесь уже речь не идет о 10 мг
Да все верно , 20+10!
Спасибо
На здоровье!
Подгрузила анализы печени , могли бы посмотреть на данном этапе все в порядке ?
Да конечно сейчас изучу
По печеночным показателям все прекрасно, нет никаких поводов для беспокойства!
То есть просто спокойно переходит на роксера плюс 20+10 ? Через сколько надо после начала пересдать анализы? И какие кроме липидограммы
Принятый ответ
Да, все верно сегодня например роксера , завтра уже роксера плюс.
контроль показателей липидного профиля , аст, алт, кфк через 2 мес , целевые значения лпнп менее 1,8
Здравствуйте, уточните , пожалуйста размер бляшки ? В любом случае показатель не стабильный , обычно в таком случае рекомендуется контроль в одной лаборатории , а так же рассмотреть добавление к терапии эзетемиба 10 мг ( снижает всасывание жиров в кишечнике ) , комбинированный препарат роксера + ; соблюдать коррекцию образа жизни : Основные принципы Средиземноморской диеты:
Основа рациона.
Оливковое масло первого холодного отжима,цельные злаки,бобовые,овощи,фрукты,орехи,зелень.
Употребляются реже.
Рыба и птица,яйца,
молочные продукты (в основном сыр и натуральный несладкий йогурт).
Употребляется редко, не чаще 2-х раз в неделю и в небольшом количестве.
Красное мясо,сладости;
Физ .активность 30-40 мин 3-4 р в неделю.Так же оценить узи брюшной полости и гормоны ттг,т3,т4 для исключения вторичных причин повышения холестерина;
Размер бляшки 45%
Как рассмотреть ? Что нужно для окончательного принятия решения добавлять эзетимиб или нет?
В таком случае целевые цифры лпнп обычно стремятся к 1,4 и ниже, поэтому обычно к терапии рекомендуют комбинацию , роксера + 20 + 10 мг под контролем липидов , аст , алт , кфк через 4-6 нед ;Повторить узи бца в динамике ;
Похожие вопросы по теме
- 13 Декабря 20191 ответ
- 28 Сентября 20203 ответа
- 24 Октября 20202 ответа
- 9 Июля 20219 ответов