Что вас беспокоит?
ТТГ высокий
Добрый день. Женщина, 67 лет, вес 87 кг. 20 лет назад поставлен диагноз "гипотериоз". Все это время принимала L-тироксин 100. В ноябре 2025 начались частые гипертонические кризы. Анализы показали ТТГ 0,041. L-тироксин отменили. Для нормализации давления принимала Эдарби Кло -не помог, потом Валсартан -тоже давление не держит. На сегодняшний день беспокоят резкие скачки давления по утрам до 180-190. Принимает моксонидин 0,4. Давление падает до нормальных значений. Сделали УЗИ щитовидной железы. Узел 25*25*32 с ровными контурами однородной структуры в левой доле. Сейчас принимает L-тироксин 50. Препарат для нормализации давления пока не подобран.
Здравствуйте!
По узи объем железы увеличен. Описаны маленький и крупный узлы. Тирадс 3 означает низкий риск злокачественности (2-4%). Подобные узлы подлежат пункции при размере от 20 мм. То есть крупный узел нуждается в пункции. За направлением необходимо будет обратиться на очный прием к эндокринологу
Если по результату пункции узел будет доброкачественным, то далее только ежегодный контроль узи. Повторная пункция при первом доброкачественном результате показана при быстром росте и выраженных изменениях структуры узла.
По стандартам при обнаружении узловых образований показано сдать анализ крови на кальцитонин. Это маркер медуллярного рака щитовидной железы. Назначается всем при обнаружении новых узлов в качестве скрининга.
Сделать это важно перед пункцией
По поводу ТТГ. Скажите пожалуйста, прием препарата в дозе 50 мкг возобновили когда?
Анастасия Алексеевна, тироксин возобновила месяц назад.
В подобных случаях дозу еще увеличивают на 25 мкг. То есть до 75. Контроль ТТГ осуществляют через 6-8 месяцев после коррекции терапии
Анастасия Алексеевна, можно уточнить, состояние щитовидной железы и скачки давления связаны между собой?
Принятый ответ
При высоком ТТГ может быть такое (но чаще повышается именно диастолическое давление)
Но с учетом кризов до этого на терапии, причина вероятнее не в железе
Здравствуйте. Как давно принимает дозу 50 мкг? Анализы у же на фоне приема препарата?
По узи есть большой узел, необходимо выполнить пункцию узла, что бы определить клеточный состав.
Помимо повышения давления есть еще жалобы?
Мадина Шамильевна, тироксин в дозе 50 возобновила месяц назад. Кроме давления других жалоб нет
В этом случае необходимо продолжить тироксин в дозе 50 мкг еще месяц, так как уровень ттг долго приходит в норму.
Что касается повышения давления, дополнительно сдайте анализ на альдостерон, ренин в крови, метанефрин, норметанефрин в крови,
АКТГ. После сдачи этих анализов, в другой день сдать анализ на кортизол крови на фоне приема дексаметазона
( вечером в 22:00 выпить 2 таблетки дексаметазона по 0,5 мг и утром сдать анализ на кортизол). Данные анализы помогут исключить эндокринные причины повышения давления.
Так же в обязательном порядке проконсультируйтесь с кардиологом
Мадина Шамильевна, спасибо за ответ С кардиологом консультировались, делали УЗИ. Все в пределах возрастных изменений
Данное состояние может быть на фоне скачков ттг и постепенно восстановится, при нормализации уровня Ттг.
Но так же необходимо исключить заболевание надпочечников.
Принятый ответ
Здравствуйте !
По данным узи щитовидной железы объём немного увеличен , описываются образование
В таких случаях рекомендуется выполнить пункцию для определения тактики
Как давно возобновили терапию тироксином ?
При выявлении образований в щитовидной железе рекомендуется сдать анализ на Кальцитонин ( онкомаркер медуллярного рака )
Для исключения дефицита рекомендуются - анализ на уровень ферритина . Также рекомендую сдать анализ на витамин д . Если покащатель в норме , поддерживающая доза 2000 ед в сутки (4 капли ). Если покащатель ниже - подбирается доза
Здравствуйте.
Обратила внимание, что на данный момент имеет место приём препарата тироксина в дозе 50 мкг утром натощак. В данном случае имеет место недостаточная доза тироксина, рекомендуют повысить дозировку до 75 мкг утром натощак с последующим контролем ТТГ через 2 месяца.
При приёме препарата тироксина и любого другого препарата рекомендуют выдерживать промежуток времени между ними не менее 1 часа; при приёме препарата железа - 4 часа; это важно для правильного усваивания препарата тироксина.
По УЗИ щитовидной железы выявлено образование Тирадс 3 размером образования более 20мм. В данном случае рекомендуют пройти пункцию щитовидной железы, чтобы понимать какова природа узла, какой состав данного узла. При выявлении доброкачественного образования повторно пункцию щитовидной не рекомендуют если не происходит роста образования на 1см. за год. Чаще всего доброкачественные образования не переходят в злокачественные.
Обратила внимание на вопрос коллегам, хотелось бы тоже на него ответить. Да, сбой в работе щитовидной железы может влиять на возникшие жалобы на данный момент времени. Если причина состояния в повышенном уровне ТТГ, то примерно через 3 недели приёма повышенной дозы тироксина состояние должно стать лучше.
Здравствуйте. Для снижения ттг нужно увеличить дозу, можно 75 мкг и через 6-8 недель сдать кровь на ттг, отклонения от нормы могут влиять на давление и пульс. Узел крупный по описанию тирадс 3, риск злокачественности низкий всего до 4 % но нужна пункционная биопсия, и сдайте кровь на кальцитонин, сдают при обнаружении любых узлов для исключения медуллярного рака
Похожие вопросы по теме
- 16 Мая 20226 ответов
- 4 Августа 20236 ответов
- 11 Октября 202413 ответов
- 22 Августа 20251 ответ