Что вас беспокоит?
Гипотериоз
Добрый вечер. Необходима консультация для мамы. 69 лет. Обращалась к 3 врачам, назначения противоречят друг другу. Помогите, пожалуйста, разобраться. На данный момент показатель свободный тироксин 1,8. ТТГ 4,32. Назначают гормоны эутерокс 25 мг и Йодомарин 100. После 2 месяцев лечения показания свободный тироксин 7,78. В то же время падает ТТГ 0,33. При отмене гормонов, все возвращается низкий тироксин и повышение ТТГ. Мама в отчаянии, плохо себя чувствует, слабость, потеря веса, депрессивные состояние. Разные врачи говорят по разному: один назначает гормоны, другой отменяет. Помогите, пожалуйста, скорректировать лечение. По УЗИ щитовидной железы всё нормально, без особых изменений.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Такое незначительное повышение ттг не требует гормональной терапии, препарат нужен когда он выше 10, можно сдать кровь на антитела к ТПО для уточнения причины повышения, на ттг сдайте через 2 месяца, йод принимать не нужно достаточно пользоваться йодированной солью и йод содержащими продуктами для профилактики. Можно проверить ферритин, витамин д, общий кальций, альбумин, глюкозу, гликированный гемоглобин, так как диабет ещё креатинин, билирубин, аст, алт, мочевая кислота, мочевина, липидный профиль. Какие сахароснижающие препараты? Некоторые могут снижать вес
Ленар Равилович, здравствуйте. Лечение связано с низким показателем свободного тироксина Т 4-1,8. На фоне лечения падает ТТГ до 0,33. Мама пила Форсигу.
Т4св ниже референсных значений получается? Эутирокс его повышает а ттг снижается это так и должно быть. Если после препарата нет улучшения то причина не в щитовидной железе, возможно снижение т4св ошибка лаборатории, при гипотиреозе сначала повышается ттг затем только снижается т4св
Ленар Равилович, ошибки лаборатории быть не может, так как мама сама врач-лаборант. Такие показатели наблюдаются в течение уже длительного времени. Проблема в том, что ТТГ после повышения уровня т4 св. На фоне гормонов падает совсем ниже нормы. Я так понимаю, он должен остаться в норме?
При приёме эутирокса ттг снижается т4св повышается. Если ттг падает ниже нормы даже на минимальной дозе 25 мкг то эутирокс не нужен, странно что т4св ниже нормы при таком ттг
Ленар Равилович, то есть снижение ТТГ до показания 0,33 это норма?
Ленар Равилович, да после гормонов у мамы т4 св. Улучшился до 7,78. А ТТГ упал до 0,33
Понижение норма но не должен падать ниже нормы это передозировка, а ниже 25 мкг принимать не имеет смысла и так минимальная доза. В таких случаях обычно отменяют. Т4св должен повышаться это нормально. А самочувствие же не улучшается?
Ленар Равилович, на фоне гормонов самочувствие немного улучшается
Но на 25 мкг не должно быть передозировки когда препарат действительно нужен, попробуйте не пить и через 6-8 недель сдать кровь на ттг и т4св в другой лаборатории
Ленар Равилович, как раз вот сегодня получили результаты. ТТГ 4,32. А свободный тироксин 1,8. Ничего не принимала в течение месяца
Референсные значения т4св напишите пожалуйста, в разных лабораториях разные
Ленар Равилович, 9-22
Пересдайте в другой лаборатории
Принятый ответ
Здравствуйте. Симптомы не связаны с щитовидной железой. Занимаясь ей, теряется время на нормальное обследование. Необходимо выяснять причину симптомов. В таком возрасте ТТГ чуть повышенное нормально, до ТТГ 10 лечения можно не проводить. Прием эутирокса не улучшит состояния, а может даже ухудшить. Поэтому йодированная соль в рационе и больше ничего не нужно. А вот что точно нужно это полное обследование на выяснение причин потери массы тела, причин депрессивного состояния.
Дина Михайловна, а показатель 1,8 т4 св. Не нужно корректировать?
Нет, такой показатель может быть, больше ориентируемся на ТТГ, повышение очень небольшое. Есть вероятность, что присутствует другое заболевание, которое и даёт повышение ТТГ и снижение свТ4. Поэтому не тратьте время на щитовидную железу, она таких симптомов не даст, надо искать причину потери массы тела.
Дина Михайловна, какие обследования нужно сделать в первую очередь?
Если ранее не сдавали, обязательно сдайте ОАК, ОАМ, анализ крови на АЛТ, АСТ, РФ, СРБ, глюкозу, гликированный гемоглобин, креатинин, мочевину, калий, натрий, общий белок, кальций, альбумин. Сделайте УЗИ брюшной полости. Сдайте кал на скрытую кровь. По-хорошему, ещё ФГДС и рентген грудной клетки. Осмотр гинеколога. Если все системы чистые и кровь в порядке, тогда консультация невролога и пройти тесты на депрессию, чтобы вовремя назначить терапию. Если что-то будет не в норме обязательно к терапевту дообследоваться дальше.
Дина Михайловна, спасибо большое
Не за что!
Принятый ответ
Здравствуйте
Повышение ТТГ при нормальном уровне свободного т4 и т3 называется субклиническим гипотиреозом.
Клинических симптомов данное изолированное повышение ТТГ ( при нормальных свободных т4 и т3) не вызывает.
Заместительная терапия показана при ТТГ более 10,0 мкМе/мл
Таким образом в настоящее время показаний к приему левотироксина (эутирокса) нет при таком небольшом повышении ТТГ
Достаточно контроля ТТГ и свободного Т4 через 3 месяца.
Если ТТГ в динамике не растет, то дальнейший контроль через 6-8 месяцев.
Для профилактики йододефицитных состояний замените обычную соль на йодированную для приготовления пищи, включайте в рацион морепродукты, морскую рыбу.
Также для этих целей можно использовать препараты йода в дозировке 100 мкг в сутки если соль в рационе ограничивается.
На здоровую функцию щитовидной железы влияет наличие анемии (необходимо сдать кровь на общий анализ крови и ферритин) и недостаток витамина Д.
Не оценивали данные показатели?
Татьяна Андреевна, доброе утро. Дело в том, что беспокойство вызывает именно свободный Т4 . Показатель 1,8. При гормонах он увеличивается, но падает практически до нуля ттг
Похожие вопросы по теме
- 10 Ноября 20191 ответ
- 24 Мая 202010 ответов
- 6 Июня 202021 ответ
- 30 Октября 20202 ответа