Что вас беспокоит?
Боли в груди и спине
Здравствуйте. У меня проблема – я не знаю, к какому специалисту обращаться в данный момент. Более 10 лет у меня повышенное артериальное давление, принимаю ежедневную терапию, до поры до времени даже при 150-160 чувствовала себя хорошо. В 2015 г обнаружили аденому надпочечника (делали МРТ с контрастом - доброкачественно). Два года назад умер муж от острой коронарной недостаточности (стресс), год назад «посыпалось» здоровье. В феврале 2025 г госпитализировали с давлением 180 и маточным кровотечением – сделали выскабливание. В марте и апреле ходила к кардиологу, сделали помимо ЭКГ, эхокардиографию (небольшая концентрическая гипертрофия ЛЖ, остальное норма). В конце апреля 2025 года стали беспокоить боли между лопаток и панические атаки. Кардиолог приписал эсциталопрам (пила полгода), от давления ко-вамлосет (принимаю и сейчас). Во время очередной панической атаки была госпитализирована в кардиологию, где сделали даже коронографию. При выписке – нетипичный болевой синдром во время повышения АД обусловлен аномалией КА, а именно мышечным мостиком. Сказали консультацию невролога и эндокринолога. Психиатр (онлайн) написал, что у меня гибридное сосотяние – гипертонический криз с симпатико-адреналиновыми приступами на фоне гормонального дисбаланса и тревожного расстройства. Выписалась в более спокойном состоянии, так как поняла, что это не сердечные боли. Если где то и побаливало (несильно), то не очень беспокоилась. В июле 2025 снова были проблемы по гинекологии – делала гистероскопию (полип), летом и осеню самочувствие было более менее нормальное. Проверила щитовидку – доброкачественный узелок. 16 февраля 2026 года обратилась (по совету гинеколога) к неврологу. Беспокоили боли в центре груди, иногда слева, между лопаток, в эпигастрии. У меня еще в детстве поставили сколиоз, рентген показал остеохондроз с дегенеративно-дистрофическими изменениями (делала шейный и пояснично-крестцовый отделы). Дуплексное УЗИ экстракраниальных отделов брахиоцефальных ветвей дуги аорты – без патологии. МРТ головы – неполная передняя трифуркация левой внутренней сонной артерии. Дополнительный коленообразный изгиб препетрозального сегмента левой внутренней сонной артерии. Невролог выписал кардура, пантогам, кавинтон и хондроитин и карипаин. 20 февраля еще гистероскопия, со 2 марта принимаю дляженс метри (особых изменений в состоянии с началом приема гормонов не заметила). На сегодняшний день беспокоит плохое самочувствие – состояние как в начале орви (озноб, слабость, тревожность, иногда как комок в солнечном сплетении, хочется тепла и в кроватку) периодически за день появляется. Плюс к этому боли, но каждый день по-разному. Например, позавчера весь день давило и жгло в груди, вчера полегче – тянуло слева и уходило в левую подмышку, иногда резкие неприятные ощущения слева, уходящие в молочную железу. Сегодня весь день жжет между лопаток. Боли не зависят от положения, не усиливаются при вдохе или физической нагрузке. Наоборот, становится на время легче после зарядки (не нагрузка, растягивание мышц) и после ванны. И вот чем это состоянии обусловлено – неврологией, психиатрией или гормонами? По ЖКТ вроде норма, УЗИ брюшной полости без патологии, изжоги нет. Сплю иногда хорошо, иногда несколько часов в середине ночи не могу уснуть. Прикрепляю последние анализы.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это мышечно-тонический синдром , часто при переохлаждении , из-за подъема тяжести , стресса, длительных работ в одном положении происходит спазм мышц и возникает боль. И также есть данные за тревожное расстройство
После стихания острых болей для укрепления мышц рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1.Нпвс :
Налгезин форте согласно инструкции 550 мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) назначают омез для защиты желудка
2.Миорелаксанты :
Мидокалм 450мг/сут - для расслабления мышц
Либо сирдалуд на ночь - для расслабления мышц
Элицею рано отменили -миниму год принимают после улучшения состояния. Дозировке 10-20 мг.
Лилия Альбертовна, спасибо за ответ. Пробовала мелоксикам - не помогает, диклофенак сегодня - тоже без облегчения
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) Добавляют инъекции дексаметазона. Если и он неэффективен рекомендуют в таком случае противоэпилептические ( габапентин , Прегабалин ) либо антидепрессанты ( дулоксетин , венлафаксин, амитриптилин) с противоболевым эффектом. Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны эти препараты.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По анализам есть латентный дефицитжелеза - ферритин 17, норма от 30 .Рекомендуется прием препаратов двух валентного железа на 8-12 недель ( тотема, сорбифер, ферретаб, феррум лек, например, сорбифер 1 таблетка 2 раза в день 2-3 месяца, с последующим контролем анализа). При возникновении жалоб на запор ( побочный эффект препаратов железа)-фитомуцил 2-3 пакетика в сутки.
Дефицит вит Д.Витамин Д ( норма от 30) рекомендуется восполнять по схеме 6000-8000 ( 12-16 капель препаратов вигантол или аквадетрим) на 8 недель 1 раз в сутки, затем контроль анализа, при показателе меньше 30 продолжить прием еще на 4ре недели. Далее прием профилактической дозировки 2000 (4 капли постоянно)1 раз в день.
Мышечные боли, повышение тревожности, слабость и утомляемость могут быть на фоне тих дефицитов.
Также нельзя исключить мышечно-тонический синдром. Он формируется на фоне тревоги , стресса, переутомления, недосыпа, сниженной физической активности и тд.
При выраженном дискомфорте рекомендуется:
-НПВС (аркоксия, целекоксиб, мелоксикам),
-миорелаксанты (баклофен, сирдалуд, мидокалм),
Например, целекоксиб 100мг 2 раза в день 7-10 дней, сирдалуд 2-3 мг на ночь ( может давать сонливость) до 14 дней, омепразол 20 мг 1 раз в день для защиты желудка. ЛФК,пилатес, бассейн на регулярной основе.
Рекомендуется пройти скрининговые шкалы на оценку психоэмоционального фона:HADS, шкала тревоги Бека, шкала депрессии Бека. Можно сюда прикрепить результаты.
При повышенных значениях для уточнения ситуации консультация невролога или психотерапевта\психиатра для подбора терапии при необходимости. Часто она включает психотерапию и антидепрессант СИОЗС ( сертралин, эсциталопрам).
Еще билирубин высоковат, у гастроэнтеролога надо синдром жильбера исключить
Ирина Николаевна, спасибо большое. По шкале HADS тревога 9, депрессия 5, по шкале Бека тревога 17 из 63, депрессия когнитивно аффективные проявления 4, соматические 5
Принятый ответ
Здравствуйте!
По поводу низких ферритина, витамина д и повышенного немного билирубина можно проконсультироваться с терапевтом первично, но обычно изменения данных показателей не вызывают описанное состояние, скорее могут ухудшать течение любых состояний и симптомов, но не вызывать их.
По описанию больше данных за соматические проявления тревожного расстройства.
При тревоге могут быть различные ощущения, в том числе головокружение и шаткость, чувство нереальности, учащенный пульс, нарушение дыхания, мышечные спазмы, зрительные нарушения, головные боли, скачки давления, когнитивные нарушения(внимание, память, мышление) и другое. Люди с тревожным расстройством постоянно находятся не в самом продуктивном состоянии. Организм реагирует именно таким образом, так проявляется дисбаланс нейромедиаторной системы.
Лечение тревожного расстройства обычно включает в себя прием антидепрессанта(предпочтительная группа сиозс-эсциталопрам или сертралин), психотерапия по когнитивно-поведенческому методу(позволяет проработать мышление и восприятие к ситуациям), рекомендуется консультация психотерапевта.
Антидепрессанты могут быть эффективны при тревоге, потому что они влияют на нейромедиаторы в головном мозге, которые играют роль в регуляции настроения и тревожности. В частности, они воздействуют на серотонин, норадреналин и в некоторых случаях дофамин.
Марина Алексеевна, спасибо большое. Из перечисленного когнитивные нарушения да, очень редко частый пульс и нехватка воздуха.По шкале HADS тревога 9, депрессия 5. Тревога возникает при физической боли. Очень часто, когда отвлекаюсь (например, на работе), боли я не ощущаю, неприятного самочувствия тоже. Потом волной может накатить, например, озноб и как тремор ( но Руни не дрожат, скорее внутренний)
Принятый ответ
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мышечно-тонического синдрома
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
для купирования тревоги рекомендуют Атаракс ситуационно разово до 2 недель на ночь.
рекомендуется консультация психотерапевта для уточнения диагноза и оценки необходимости назначения препарата из группы СИОЗС - эсциталопрам, сертралин (это базовое лечение).
также рассмотрите психотерапию(предпочтение когнитивно-поведенческой терапии, схематерапии ), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live).
Рекомендации по режиму:
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, методы релаксации) https://www.b17.ru/article/relaxatcia/
Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
рассмотрите к приему препараты железа (сорбифер, мальтофер, феррум лек) 100 мг по 1 таб. х 1 р./сут. - 1 месяц, запивать достаточным количеством воды, не сочетать с молочными продуктами, чаем, кофе. При проблемах с ЖКТ прием через день. Всасывание железа увеличивается, если принимать его натощак за 60 минут до еды.
- рекомендуется лабораторно определить Б/х крови (сыв.железо, ферритин), ОАК через 1 месяц (контроль)
рекомендуется также подключить источники железа в пищу: печень крупнорогатого и мелкорогатого скота, красное мясо , субпродукты. не рекомендуется запивать железо чаем и кофе, соблюдать промежуток с препаратами и молочными продуктами( препятствуют всасыванию железа). Так в рацион хорошо добавить морсы из смородины, клюквы, шиповник как источник витамина С.
Ростислав Сергеевич, спасибо большое. Это подходит, если боли не усиливаются при резких движениях, кашле и чихании? Тепло и массаж не усиливают, а ослабляют болевой синдром? Как Вы считаете, необходимы ли рентген или мрт грудного отдела? Я в разное время делала рентген шейного и пояснично-крестцового отделов, в этот раз невролог почему то сказал делать не нужно, хотя болит именно в нем.
Улучшение состояния от тепла и массажа при отсутствии усиления боли при движениях действительно соответствует мышечно-тоническому синдрому а не корешковой патологии. В таких случаях рекомендуют продолжить консервативную терапию с контролем эффективности. МРТ грудного отдела позвоночника допустимо выполнить при сохранении жалоб более 2-3 недель или появлении новых симптомов. Контроль артериального давления и режима сна важен для стабилизации самочувствия.
Принятый ответ
Добрый день!
По описанной картине более вероятно имеет место быть тревожное расстройство, на что указывают повышенные баллы по шкалам, которое провоцирует и усугубляет мышечно-тонический синдром. Тревога очень часто провоцирует мышечный спазм. Также непостоянство симптомов говорит в сторону психофункциональных нарушений.
В подобных случаях назначают противотревожные препараты (атаракс, грандаксин), антидепрессанты (сертралин, эсциталопрам); при боли в спине стандартные схемы НПВС и миорелаксанта (например, ксефокам и сирдалуд). рекомендуется психотерапия.
Любовь Николаевна, спасибо. Сегодня была у невролога, мышечно-тонический синдром исключен, прощупал все болевые точки - на боль не влияет. НПВС не помогают. Сделала кт грудной полости - без патологий. Еще раз сделала экг, проконсультировалась с кардиологом - ничего, что могло бы вызывать боль, не нашел. Скорее всего Вы правы - нужен психотерапевт (невролог за него, кардиолог против, он считает, что сначала нужно сделать фгс)
В принципе, так как все что можно уже проверили со стороны грудной клетки, то можно проверить и желудок, чтобы уже не возвращаться с сомнениями о причине данных симптомов
Но по описанной картине на болезнь ЖКТ не похоже
Здравствуйте!
Больше данных за телесные проявления тревожного расстройства.
Лечение помогает уменьшить тревогу и вернуть привычный ритм жизни. Обычно используют два направления:
1) Антидепрессанты (например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — СИОЗС) помогают снизить тревожность. Например, Сертралин или Эсциталопрам.
Препараты для кратковременного облегчения тревоги, например анксиолитики, могут назначаться на короткий период.
2)Когнитивно-поведенческая терапия помогает понять, откуда возникает тревога, и научиться с ней справляться.
Техники расслабления, дыхательные упражнения и постепенное привыкание к стрессовым ситуациям тоже дают хороший эффект.
Аксана Руслановна, спасибо. Сегодня была у невролога, мышечно-тонический синдром исключен, прощупал все болевые точки - на боль не влияет. НПВС не помогают. Сделала кт грудной полости - без патологий. Еще раз сделала экг, проконсультировалась с кардиологом - ничего, что могло бы вызывать боль, не нашел. Скорее всего Вы правы - нужен психотерапевт (невролог за него, кардиолог против, он считает, что сначала нужно сделать фгс)
Похожие вопросы по теме
- 14 Сентября 20228 ответов
- 12 Октября 20242 ответа
- 20 Декабря 20249 ответов
- 3 Апреля 202546 ответов