Что вас беспокоит?
Ноящая боль справа от желудка
Месяц назад появились ноющие переодически боли, справа от желудка (прям в 5-8 см вправо в области печени и желчного). боль никак не зависима от приема пищи (усиливалась при лежачем и сидячем положении, легче было стоя или в движении, или слегка надавить на это место ). Это не острая, не глубокая боль. Кажется, что прям под кожей где то, и даже хотелось это место просто чесать. она могла смешаться чуть выше от желудка, чуть вправо прям максимально в бок, иногда пропадала вовсе и надолго, пол дня могло вообще не быть. у меня про леченая язва дпк. несколько раз. последний раз год назад. конечно, я сходила к гастроэнтерологу и сделала фгдс в первую очередь. все прекрасно. сдала анализы. и узи. выявили воспаление поджелудочной (хотя болит справа). при моем чистом питании (с хронич.язвой) удивительно откуда панкреатит? выпивали микрозим 25т 3 раза в день. и диета. пью его уже неделю. эта тупая ноющая боль не проходит. меня это беспокоит, а на прием только через неделю. вопрос: почему не отпускает боль? стоит ли что то подключить для желчеоттока? боюсь есть полезные жиры, чтоб желчь двинуть, и не навредить поджелудочной. очень хочется мнение по ситуации 🥺
Здравствуйте! Хронический панкреатит довольно редкий диагноз, поскольку для него характерно наличие органического изменения органа, например, наличие кист, кальцинатов в железе, атрофия железы, изменения со стороны общего панкреатического протока (чего не описывают по узи как раз, поэтому воспаление вообще сомнительно по предоставленным данным). Есть ли стресс, тревожность? Вздутие, метеоризм? Какой стул и как часто?
стресс и тревожность как и у обычного человека, конечно есть, но не сказать, что больше чем обычно.
стул регулярный. метеоризм присутствует.
я просто не пойму, почему мне только креон прописали…. кажется что болит не поджелудочная, а все таки желчный. повторюсь: это просто ноющий дискомфорт, то проходит, то появляется. блуждает от пупка вверх вправо, то ближе, то дальше… при активности - затихает. но на совсем не проходит.
может это из-за застоя желчи? может урсосан подключить?
как питаться? нужны полезные жиры типо авокадо, или это будет грузить поджелудочную? с ней то же проблемы, судя по копрограмме
Застой желчи однозначно не вызывает болевой синдром🙏🏻
Копрограмма является малоинформативным анализом, поскольку имеющиеся изменения зачастую зависят от съеденной накануне пищи, приема лекарств, изменения моторики кишечника.
Представленная клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение перистальтики толстой кишки. В таких случаях рекомендуют дообследование:
1. Дыхательный водородный тест на СИБР (для исключения избыточного бактериального роста в тонкой кишке)
2. Кал на скрытую кровь методом иммунохимического анализа (метод FOB-GOLD) для исключения скрытого кровотечения в кишечнике
3. Фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса в кишечнике
В целом больших запретов нет по диете, основная рекомендация по питанию - это частое дробное питание (желательно 5-6 раз в день) небольшими порциями для адекватного желчеоттока, длительные перерывы лишь провоцируют желчный застой + минимизировать прием жирной пищи, рекомендуют прием "полезных" жиров: оливковое масло, авокадо, красная рыба.
хорошо. сделаю доопследование.
в итоге так и не понятно, болит восполенная поджелудочная и желчный, или кишечник… даже не болит, а ноет
Дарья, по узи показатели со стороны желчного и поджелудочной исключают то, что болевой синдром связан именно с этими органами
спасибо вам большое за ответ. получается, что диалгноз и лечение мне поставили неверно ((
Дарья, сколько врачей, столько и мнений, к сожалению🙏🏻
Дарья, добрый день.
По результатам УЗИ ОБП описывают диффузные изменения поджелудочной железы - это вариант нормы, они возникают у каждого из нас с возрастом и никак себя не проявляют, это не равно панкреатит. Как Вы правильно заметили боли при панкреатите были бы совсем другие.
По УЗИ также описывают жировой гепатоз - это отложение жировых клеточек на поверхности печени. Кисты печени - это доброкачественные образования, за которыми стоит лишь наблюдать, делать УЗИ ОБП 1 раз в год.
В желчном пузыре выявлен застой желчи.
Застой желчи может приводить к развитию синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике, а описание локализации боли как раз может указывать на кишечник.
Микразим в таких ситуациях бывает неэффективным.
В подобных случаях рекомендуют выполнить обследование дополнительно для уточнения причины описанной проблемы:
1. Кал на кальпротектин для оценки наличия и степени воспаления в кишечнике.
2. Кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
3. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
4. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
В зависимости от результатов обследований можно будет определиться с дальнейшей тактикой.
При подтверждении СИБР сначала проводят санацию кишечника препаратом Альфа-Нормикс на 10-14 дней, а только потом занимаются растворением желчи.
Для этой цели рекомендуют:
1. Прием препаратов УДХК, например, Урсосан в дозировке 10-15 мг на 1 кг массы тела на ночь 3 месяца с последующим контролем УЗИ ОБП.
2. Диетические рекомендации:
дробное питание (небольшими порциями, 5-6 раз в день), употреблять продукты, обогащенные пищевыми волокнами (свежие фрукты и овощи), злаками (зерновой хлеб, овес, коричневый рис, продукты с отрубями), полезны фасоль и чечевица, из мясных продуктов советуют отдавать предпочтение содержащим меньшее количество жира — курице, индейке (без кожи), кисломолочные продукты лучше выбирать с пониженным содержанием жира, следует избегать жареных блюд, копченостей, выпечки и пищи, богатой простыми углеводами.
На время проведения обследований в подобных случаях для улучшения самочувствия предварительно назначают препараты из группы спазмолитиков, например, Метеоспазмил/Тримедат по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 14-28 дней.
спасибо большое за развернутый ответ. согласна, что поджелудочная не может дать таких симптомов. потому что боль переодическая, может по пол дня не беспокоить вообще, при стоячем положении не болит… просто какой то дискомфорт и ноющее ощущение.
возможно ли, что это желчный ноет?
для кишечника как то высоковато. боль гуляет возле солнечного сплетения и может смещаться прям вправо под самым ребром сразу ….
остальные анализы доделаю. если там все спокойно, куда копать?
хотя сибр я думаю есть. так как метеоризм часто беспокоит.
Принятый ответ
Да, может быть такое на фоне желчного если есть его дисфункция. Если по анализам всё будет хорошо назначают обычно спазмолитики для лечения дисфункции желчного пузыря.
спасибо 🙏🏻
Похожие вопросы по теме
- 23 Сентября 20197 ответов
- 14 Октября 20191 ответ
- 7 Марта 202067 ответов
- 12 Января 20211 ответ