Что вас беспокоит?
Стрептококовый тонзиллит
Ребенок (девочка 7 лет) болеет ангиной с 13го марта. Стрептококк выявлен по мазку. Температура повышалась до 37,6 один день, на 4й день симптомы в горле стихли. Антибиотик назначили только с 20го марта. Амоксиклав, принимаем 5й день. Симптомов ангины давно нет. Сегодня покраснели щеки. Непонятна реакция, на антибиотик или это что то вирусное? Как лечить ребенка? Какая тактика? Чуть ранее в конце декабря тоже был выявлен стрептококк и пролечен амоксицилином.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Приложите, пожалуйста, фото щёк.
Щеки не сухие?
Как выявлен стрептококк, положительный экспресс тест?
В декабре амоксициллин как долго принимали?
Курс лечения стрептококковой ангины не менее 10 дней.
Добрый день, прикрепила. Сдавали посев и пцр мазок. Лечили 10 дней в декабре. Сейчас тоже назначен антибиотик на 10 дней
А по телу нет сыпи напоминающей узоры/ кружево?
Нет, чуть заметная сыпь на спине, примерно как на щеках
На антибиотик маловероятно, скорее всего или вирусная сыпь или контактная реакция на раздражитель ( сухой воздух, трение, солнце и пр)
Вчера она гуляла на солнышке, я тоже подумала что может от этого
В таких случаях только наблюдаем, даже если это вирус, то специального лечения сыпь не требует
Посмотрите пожалуйста посев, там кроме стрептококк есть есть что то, нужно ли это лечить?
Всё остальное - условно-патогенная флора, которая не требует лечения.
Спасибо. Может ли быть носительство стрептококк? И правильно ли нам назначен антибиотик амокси?
Пиогенного стрептококка в норме быть не должно, антибиотик оправдан.
По чувствительности амоксиклав должен быть эффективен.
Дозировка 50 мг/ кг в сутки, делим на 2-3 приёма.
Да, так и принимаем. Т е после курса антибиотика он в анализах не должен определяться? Просто непонятно почему он высеялся снова, через 3 месяца после лечения.
Да, контроль через 10 дней после окончания лечения
Скажите пожалуйста, почему в двух посевах разный количественный результат стрептококка? 🤔
Микрофлора всё время меняется, стрептококк может размножаться то больше, то меньше.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Для того чтоб дать более точный ответ , скажите пожалуйста, по телу сыпи нет? Она зудит , под пальцами ощущается , есть ли шелушения ?
В какой дозе Амоксиклав назначен ? Какой вес у ребенка ?
Обычно при вирусной инфекции сыпь по телу распространяется
По телу мало, чуть заметно на спине. Не зудит не чешется. Походе на пятна, не шершавое. Амокси принимаем в дозе 500 3 раза в день.
А вес какой ?
Анализы крови не сдавали ?
Скажите пожалуйста, второй эпизод тонзиллита как начался , в горле были налеты , больно было глотать , или просто красное горло ?
31 кг вес. Второй эпизод начался с боли в горле и сильного покраснения. Глотать было очень больно. Налетела не было. Кровь в начале самом сдавали. Попробую прикрепить
Прикрепила анализ крови
Вижу анализ , его на какой день сдавали ?
На 4й день
Уточните пожалуйста, правильно ли я понимаю , симптомы у ребёнка начались 13 , стихли без лечения и 20 числа был назначен Амоксиклав ?
Проводили ли диагностику ВЭБ инфекции ?
Есть ли увеличение лимфоузлов ?
Да все верно. На герпес и вэб тоже делали мазок, он отрицательный
Из лечения в первые дни было полоскание фурацилином и граммидин
Сыпь не похожа на аллергию на препарат , плюс ребенок его уже принимал.
Спокойный анализ на 4 день указывает что маловероятно дело было в стрептококке, после заражения мазок может быть положителен еще несколько лет из-за носительства - это не требует лечения антибиотиком
Сейчас необходимо наблюдать за течением сыпи , возможно пересдать общий анализ крови
Больше похоже на контактную реакцию или вирусную экзаентему
Еще при вэб ангине может Быть реакция на амоксициллин в виде сыпи, но он отрицателен плюс сама сыпь немного иная по характеру
Поводов для тревоги в целом нет по описанию , в таких ситуациях рекомендуют наблюдение
После окончания курса антибиотика можно повторить мазок пцр через месяц если он будет + значит у ребёнка носительство
Прикрепила посевы, почему то в этих анализах разные результаты, если я правильно поняла? И правильно ли назначен амоксиклав или нужно другой антибиотик
Мы в начале симптомов сдали пцр как раз и он был положительный, а через неделю я настояла чтоб сделали количественный посев и он тоже показал наличие стрептококка. Педиатр заверил что никакого носительства пиогенного стрептококка не бывает и если он опять в анализах то значит в первый раз мы его не долечили.
Скажите пожалуйста, по анализу крови есть небольшие отклонения от норм некоторых показателей, насколько это серьезно?
А если это носительство, то получается мы зря начали курс антибиотика?
Обнаружен стрептококк и условно патогенные микроорганизмы
Носительство стрептококка бывает, поэтому существует шкала МакАйзека по ней отличаем вирусный тонзиллит от бактериального
Оцениваем шкалу, анамнез и решаем делать стрептотест или сдавать пцр или нет
Отклонения по анализу не серьезные в целом не несут диагностической значимости , в норме по возрасту
Сейчас утверждать зря или нет в режиме онлайн сложно , без видимой картины изначально , но это возможно
Поэтому через 3-4 недели прсле окончания антибиотика можно повторить анализ и понимать есть носительство или нет
После инфицирования прошло только 3-4 месяца , поэтому это вполне возможно
По поводу сыпи она либо контактная ( внешние раздражители , ветер, солнце ) либо вирусная
В таких ситуациях наружно рекомендуют наносить неотанин и наблюдать
Принятый ответ
Здравствуйте!
Нельзя исключать наслоение новой вирусной инфекции, учитывая что покраснение возникло только на 5 сутки приёма антибиотика, так как аллергическая сыпь обычно возникает в течение первых суток.
Подобная сыпь наиболее характерна для парвовирусной инфекции "синдром наслепанных щёк и кружевная сыпь по телу"
Как правило, антигистаминная терапия малоэффективна при вирусной сыпи, обычно высыпания проходит самостоятельно в течение 10-14 дней.
Если по результатам мазка выявлен стрептококк пиогенус, в таких случаях антибактериальную терапию рекомендуют не менее 10 дней.
Все мазки прикрепила и анализ. Продолжать антибиотик?
Ознакомилась.
А какие симптомы ещё отмечались помимо повышения температуры, например боль в горле?
Было сильно красное горло и небо и больно глотать. Полоскали фурацилином и рассасывали граммидин. Симптомы стихли дня за 4
Поняла Вас, в таких случаях нельзя исключать стрептококковый тонзиллит и антибактериальную терапию рекомендуют не менее 10 дней.
Спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте. По анализу крови от 16 03 выраженных данных за воспалительный процесс нет. Есть признаки гемоконцентрации - признаков дефицита жидкости в организме: рекомендуется наладить питьевой режим, за 30 минут до визита в лабораторию выпить 100 мл чистой воды.
На амоксициллин может быть реакция и на 5е сутки от начала лечения, но она, как правило, бывает и на туловище, и на конечностях.
Нельзя в данном случае исключить и контактный дерматит.
Из вирусных инфекциях так может дебютировать парвовирус (пятая болезнь), если сыпь появилась, значит уже не заразен ребёнок. А протекает болезнь зачастую без других симптомов.
Принятый ответ
Здравствуйте! Щеки могут краснеть в виде раздражительного дерматита, то есть такая реакция может и не быть связана с вирусом или приемом антибиотика.
Аллергия возникает на препарат обычно не позднее первых двух приемов.
Если самочувствие в целом удовлетворительное, то останется только пропить курс антибиотика до конца (строго 10 дней).
Нужно ли принимать баксет? Витамины? Зиртек?
Если диареи нет, прием пробиотиков не требуется. Антигистаминные только при Наличии зуда потребуются.
Из витаминов рекомендуется только прием витамина Д 1000 МЕ (2 капли) ежедневно.
Похожие вопросы по теме
- 5 Сентября 201712 ответов
- 5 Ноября 20185 ответов
- 30 Сентября 202020 ответов
- 9 Декабря 20205 ответов