Что вас беспокоит?
Темнеет задняя часть голени
Женщина 79 лет. Вес 95 кг. В 2020 году болела ковидом, во время которого задняя часть голеней обоих ног первый раз покраснели, потом в течении пару месяцев покраснение спало. Но последние 1,5 года стали темнеть (цвет ближе к красно-коричневому цвету). Правая голень сильнее, левая - цвет не сильно выражен. Эти места становятся плотной. Лет 10 назад она наколола ногу веткой, с тех пор осталось место (видно в виде вмятины, с темным центром). Делали дуплекс вен нижних конечностей - сказали все в норме. Кардиолог выписал мочегонное, что бы снизить отечность. Принимает : Пропафенона; Индапамид; Амлодипин; Аторвастатин; Апиксабан; Лизиноприл; Тирозол. Есть аллергия на но-шпу, дротаверин, амиодарон, кардарон. Обращались к терапевту, хирургу, неврологу - никто ничего не может сказать, посоветовать что делать. Дополнительная информация: 5 месяцев назад была операция по эндопротезированию коленного сустава; ноги отекают; гипертония; диабет не выявляют/ не ставят (иногда при сдачи крови бывают скачки сахара). Что это может быть? От чего? Что с этим делать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По фото и описанию картина липодерматосклероза.
Это состояние часто называют индуративным целлюлитом. Оно возникает из-за хронической венозной недостаточности на фоне лишнего веса, даже если крупные вены проходимы, проблема скорее в мелких сосудах и нарушении микроциркуляции.
Из-за длительного отека и давления жидкость выдавливается из капилляров в ткани. Гемоглобин распадается, высвобождая железо, которое окрашивает кожу в коричневый цвет (гиперпигментация). Со временем жировая клетчатка замещается рубцовой тканью, кожа становится плотной и деревянной.
Одним из его частых побочных эффектов амлодипина являются периферические отеки голеней, которые плохо поддаются мочегонным. Учитывая возраст и вес, это может усугублять застой.
Хоть диабет официально не поставлен, скачки сахара и лишний вес могут указывть на нарушение обмена веществ, что портит состояние мелких сосудов.
В таких случаях могут рекомендовать очно проконсультироваться с сосудистым хирургом.
Сдать анализ на гликированный гемоглобин
Обсудить терапию с кардиологом замену Амлодипина на другой препарат от давления, который не вызывает таких сильных отеков.🙏🏼
Принятый ответ
Олег, здравствуйте!
Ознакомилась с вопросом!
Исходя из полученной информации могу предположить хроническую венозную недостаточность с развитием липодерматосклероза, несмотря на «нормальное» уздг нижних конечностей.
Это хроническое воспаление подкожно-жировой клетчатки, вызванное длительным застоем крови.
Важно уточнить: исследовали ли глубокие вены, или только поверхностные (подкожные)? Почему спрашиваю у пациентов с ожирением и длительным отеками часто страдают именно перфорантные вены или глубокие вены.
Также не могу не сказать что COVID-19 вызывает выраженную эндотелиальную дисфункцию и повышает свертываемость крови.
Обычно в таких случаях могут порекомендовать:
1️⃣ консультация сосудистого хирурга
2️⃣ повторить дуплексное сканирование с оценкой рефлюкса (обратного тока) по глубоким, поверхностным и, главное, перфорантным венам особенно на уровне голени.
3️⃣ узи сердца
❌Запрещено парить ноги, использовать согревающие мази
4️⃣ Необходимо обсудить с кардиологом замену Амлодипина. Это одна из самых частых причин отеков голеней.
5️⃣Прием Апиксабана требует контроля коагулограммы .
6️⃣ сдать гликированный гемоглобин. Так как «бывают скачки» глюкозы нужно исключить сахарный диабет.
7️⃣ D-димер
Похожие вопросы по теме
- 23 Декабря 20193 ответа
- 7 Июля 20224 ответа
- 8 Октября 202316 ответов
- 17 Июля 20248 ответов