Что вас беспокоит?
Боль в правом боку под ребрами
Женщина 47 лет, 2 года беспокоит ноющая боль в боку, сдала анализы, помогите пожалуйста разобраться в результатах.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Обращает на себя внимание следующие отклонения:
1. В общем анализе крови :
-снижение гемоглобина, гематокрита , эритроцитарных индексов (средняя концентрация/содержание гемоглобина, средний объем эритроцитов, цветовой показатель), что говорит о наличии железодефицитой анемии.
Обычно в подобных ситуациях рекомендуется начать прием железа, например, Тотема по 1 ампуле внутрь 2 раза в день или Тардиферон 80 мг по 1 таблетки 1 раз в день, 3 месяца с последующим контролем гемоглобина сразу и ферритина через 1 месяц после курса. Норма ферритина - депо железа не менее 40.
Основные правила приема препарат железа:
- Натощак, то есть за 1 час до еды или через 2 часа после
- Запивать водой или витамином С (апельсиновый сок, аскорбинка), кислота улучшает всасывание
- Не запивать чаем, кофе, молоком, они блокируют усвоение железа
В плане обследования рекомендуют по поиску причин потери железа:
- УЗИ органов малого таза и консультация гинеколога
-ФГДС
-Кал на скрытую кровь - исключение заболеваний кишечника и как следствие потери железа+ осмотр проктолога при подозрении на геморрой ( капли яркой крови в конце стула , на туалетной бумаге)
СОЭ- неспецифический маркер воспаления. Он повышается по многим изменениям в организме- травма, инфекция/орви, воспаление хронического заболевания , анемии.
2.Отклонения в гормонах щитовидной железы, что говорит о ее нарушении функции - повышен ТТГ, снижен Т4. В таких ситуациях рекомендуется УЗИ щитовидной железы с консультацией эндокринолога
Продолжение ниже
3.Отклонения в липидограмме:
-Низкий уровень ЛПВП ("хороший" холестерин)
-Повышен ЛПНП ("плохой" холестерин) , который откладывается в сосудах в виде бляшек.
Рекомендуется в таких ситуациях - УЗИ сосудов шеи для исключения атеросклеротических бляшек.
При отсутствии изменений на УЗИ сосудов и нормальном уровне триглицеридов рекомендуют средиземноморскую диету для нормализации ЛПНП и холестерина: увеличить потребление фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и бобовых, полезные жиры- рыба и морепродукты 2 раза в неделю, авокадо, орехи, ограничить потребление красного мяса, молочных продуктов с высоким содержанием жира. Предпочтение отдается запеканию, грилю, тушению и варке, а не жарке.
Нарушения функции печени, почек не выявлены. В связи с сохранением болей длительное время рекомендуют УЗИ обп для оценки состояния печени, желчного пузыря и протоков, тем более в указан гепатит В. При отсутствии отклонений будет рекомендована консультация невролога, так как это может быть проявление невралгии
Я прикрепила результаты УЗИ посмотрите пожалуйста
Принятый ответ
По УЗИ изменения щитовидной железы+ изменения функции по гормонам требуют консультации эндокринолога и возможно подбор терапии
По УЗИ обп увеличение печени, жировой гепатоз. Увеличение печени может давать чувство дискомфорта. Основа терапии жирового гепатоза - уменьшение холестерина, то есть диета с вышеуказанными ограничениями
Принятый ответ
Здравствуйте!
По общему анализу крови снижен гемоглобин, снижены эритроцитарный индексы, повышено СОЭ - признаки анемии легкой степени тяжести вероятно железодефицитный. Рекомендуется сдать кровь на Ферритин. При железодефицитной анемии как правило врачи рекомендуют прием препаратов железа (тардиферон, мальтофер, тотема, сорбифер дурулес) по 50-100 мг 1-2 раза в день 2-3 месяца под контролем уровня ферритина и гемоглобина (целевые уровни Ферритина через 2 месяца - более 40, при недостигнутых цифрах продолжить приём). Продолжительность зависит от результатов анализов в динамике.
Повышен плохой холестерин ЛПНП. При повышении ЛПНП врачи как правило рекомендуют проведение узи органов брюшной полости для исключения явлений нарушения оттока желчи, которое может служить причиной повышения плохого холестерина, и УЗДГ брахиоцефальных артерий для исключения атеросклеротических бляшек. При наличии атеросклеротических бляшек очно решается вопрос о приеме статинов.
Для снижение холестерина врачи как правило рекомендуют соблюдать средиземноморскую диету, физическую активность, прием омега3кислот 1000 мг 2 раза в день 2-3 месяца.
Повышен ттг и снижен т4 - признаки снижения функции щитовидной железы. Рекомендуется консультация эндокринолога.
Боли в правом боку может давать жировой гепатоз (по узи). Рекомендуется диета средиземноморская, могут быть рекомендованы гепатопротекторы (гептрал 400 мг 2 раза в день 2 недели), спазмолитики (мебеверин 200 мг 2 раза а день).
Принятый ответ
Здравствуйте. ТТГ 11 на фоне диффузных изменений по узи может указывать на гипотиреоз, в таких случаях рекомендуют консультацию эндокринолога для подбора терапии. Также описаны признаки железодефицитной анемии по общему анализу, в дополнение мы еще смотрим уровень ферритина. Препараты железа принимают только после начала лечения щитовидной железы или параллельно, под контролем анализов, чтобы не перегрузить печень.
Что касается боли в боку, обычно при обнаружении камней в почках может потребоваться консультация уролога, а также гастроэнтеролога, так как гепатоз редко болит сам, но увеличенная капсула печени может давать дискомфорт.
Здравствуйте!
В общем анализе крови мы видим признаки железодефицитной анемии легкой степени- гемоглобин снижен до 103 г/л, эритроциты маленькие , MCV снижен , бледные - MCH снижен , цветовой показатель снижен - это признаки микроцитарной гипохромной анемии , что чаще всего означает нехватку железа в организме
СОЭ немного повышена , что чаще всего сопровождает анемию , которая тоже может ускорять оседание эритроцитов
По гормонам есть признаки начала перименопаузы. ФСГ не достиг значений менопаузы - это обычно выше 25-40 , но гормональный фон уже меняется. Эстрадиол низко-нормальный уровень для репродуктивного возраста , что типично для перехода. Онкомаркеры все в норме
По УЗИ щитовидной железы она нормального размера , без узлов, но эхогенность снижена и есть диффузные изменения. Это картина , часто характерная для аутоиммунного тиреоидита . В подобных случаях обычно рекомендуется оценить ТТГ, Т4 свободный и антитела к ТПО
По УЗИ брюшной полости есть признаки жирового гепатоз печени - это накопление жира в клетках печени. Диффузные изменения поджелудочной железы часто сопутствуют гепатозу. Конкремент левой почки - камень, который может объяснять ноющую боль в боку
Конкремент раздражает стенку лоханки или мочеточника , вызывая спазм гладкой мускулатуры и растяжение капсулы почки. Даже небольшой камень , который не вызывает почечную колику, может вызывать постоянную ноющую боль
Железодефицитная анемия чаще всего связана с обильными менструациями на фоне гормональных колебаний. Снижение эстрогена нарушает нормальный менструальный цикл , циклы становятся нерегулярными, часто с более обильными кровотечениями. Организм теряет железо быстрее , чем успевает восполнить
Жировой гепатоз развивается когда в печень поступает больше жиров , чем она успевает переработать. Это может быть связано с избыточным весом , малоподвижным образом жизни, нарушением питания . Гормональные изменения в перименопаузе дополнительно способствуют накоплению жира в печени
По лечению анемии в подобных случаях рекомендуют принимать препараты железа в таблетках, а именно :
⚪️ Солевые препараты двухвалентного железа Сорбифер 100 мг / Тардиферон 80 мг / Тотема 50 мг х 2 раза в день. Они усваиваются быстрее и эффективнее всего. Поднимают ферритин быстрее. Но чаще вызывают боли в животе, тошноту, запоры . Если желудок переносит нормально - это лучший выбор
⚪️ Препараты трехвалентного железа Мальтофер 100 мг /Феррум Лек 100 мг лучше переносятся, меньше побочных эффектов со стороны ЖКТ. Но! Усваиваются медленнее. Курс лечения должен быть дольше , иногда до 4-6 месяцев
Гемоглобин обычно начинает подниматься через 2-4 недели от начала приема, а ферритин - чуть позже, так как он «запасает» железо
Важно стремиться к уровню не менее 60-80 нг/мл. Контроль показателей минимум через 1-2 месяца. Затем через 3-6 месяцев
По камню камни 5-10 мм требуют наблюдения , возможно литотрипсии. Также обычно рекомендуется определить состав камня и выявить причину образования , чтобы предотвратить рецидив. Может быть полезна консультация уролога
По жировому гепатозу обычно рекомендуется изменение образа жизни. Снижение веса на 7-10% от исходного уменьшает жировую инфильтрацию печени. Средиземноморская диета показала наилучшие результаты в исследованиях🙏
Камни? Вы предполагаете из-за чего боли или по анализам и УЗИ это наблюдается?
Принятый ответ
В заключении УЗИ описано гиперэхогенное образование диаметром 8,5 мм с эхотенью в нижней группе чашек левой почки
Эхотень - это признак камня
Камень таким размером в чашечках почки - это достаточно крупный конкремент. Такие камни редко отходят самостоятельно, он давит на стенку чашечки , нарушает нормальный отток мочи из этой зоны, раздражает уротелий, поэтому возможна боль в боку
В подобных случаях обычно рекомендуется оценить КТ почек, чтобы определить точную плотность камня в единицах Хаунсфилда, его точное расположение , это также позволяет выбрать метод лечения
Если плотность камня высокая, применяется литотрипсия
Также оценивают анализ мочи с микроскопией , суточную мочу на кальций, оксалаты, мочевую кислоту , чтобы понять состав камня и предотвратить образование новых🙏
Похожие вопросы по теме
- 23 Апреля 20198 ответов
- 10 Мая 20201 ответ
- 16 Мая 202013 ответов
- 6 Августа 20201 ответ