Секвестрированная грыжа диска L5/S1

Елена Кириченко28 Марта

4.8

Нейрохирург

6 375 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описывается крупная секвестрированная грыжа диска L5-S1, которая грубо сдавливает нервный корешок, иннервирующий ногу, поэтому в ноге могут быть боль, онемение и слабость.

Если в ноге есть признаки слабости (невозможность встать на носок и пятку больной ноги), то оперативное лечение абсолютно показано. В таком случае рекомендуется получить очную консультацию нейрохирурга в ближайшее время.
Чем дольше сохраняется сдавление нервного корешка и слабость в ноге, тем ниже восстановительный потенциал может быть после операции. Без операции сила в ноге самостоятельно может не восстановиться.

Если в ноге имеется только боль, то возможно консервативное лечение под контролем невролога в течение 3 месяцев. Лечение Вам назначено, в целом, верное.
Если не удаётся медикаментозно купировать интенсивные боли в ноге, то также рекомендуется очная консультация нейрохирурга для оценки самих снимков МРТ и определения дальнейшей тактики.

Важно соблюдать охранительный режим для поясницы: не наклоняться, не поднимать (особенно с пола) и не носить тяжести, резких движений и скруток в пояснице, а также длительного сидячего положения.
На период обострения возможно применение полужесткого ортопедического корсета на поясницу.

Нурлан Иманов28 Марта

4.1

Нейрохирург

8 020 консультаций

Здравствуйте
По результатам МРТ выявлены выраженные дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника с секвестрированной грыжей диска L5/S1 и протрузией L4/L5. Секвестрированная грыжа это фрагмент диска, который отделился и сдавливает нервные корешки, что объясняет сильную боль, судороги, онемение и покалывание в ноге. Сужение позвоночного канала и межпозвонковых отверстий усугубляет компрессию нервов.
Шансы на улучшение без операции зависят от выраженности симптомов и реакции на консервативное лечение. Можно продолжить комплексное лечение: противовоспалительные препараты, миорелаксанты, витамины группы В, физиотерапию. При правильном подходе боль и неврологические симптомы могут значительно уменьшиться, но полное рассасывание секвестра происходит редко и требует времени.
Если же сохраняются сильные боли, нарастают неврологические нарушения (слабость, потеря чувствительности, нарушение функции тазовых органов), операция становится необходимой для предотвращения осложнений.
Обычно рекомендую очный осмотр нейрохирурга для оценки неврологического статуса, анализа результатов МРТ DICOM файлы и определение тактики лечения

Сергей Тихомиров28 Марта

4.4

Нейрохирург

1 697 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Судя по предоставленным документам, ситуация серьезная, и надеяться на то, что таблетки и уколы устранят проблему, не стоит. Вот суть в повествовательной форме. В 2018 году у вас уже была грыжа, но то, что выявлено сейчас, — это уже не просто выпячивание диска, а секвестр. Это значит, что фрагмент диска оторвался, сместился на 13 миллиметров и застрял в позвоночном канале, сдавливая нервные корешки. Ваши симптомы: "нестерпимая боль, не снявшаяся даже уколом кеторолка, судороги, онемение и снижение силы в стопе" прямое следствие этой компрессии. Неврологический дефицит уже есть, и это ключевой момент. Назначенное вам лечение (гормоны, обезболивающие) -- это попытка снять отек и воспаление вокруг секвестра. Но сам по себе осколок диска никуда не денется. В 28 лет с таким объемом повреждения и отсутствием эффекта от мощной терапии консервативное лечение, к сожалению, не имеет шансов на успех. Откладывание операции в ситуации, когда начала падать сила в ноге, грозит тем, что слабость и онемение могут остаться с вами навсегда. Учитывая сопутствующий пиелонефрит и гипертонию, длительный прием назначенных вам противовоспалительных и гормональных препаратов сам по себе несет риск для почек и давления. Но главная опасность сейчас не упустить время.
Рекомендуется консультация невролога / нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom с диска. Современные технологии позволяют проводить вполне информативные онлайн консультации.

Сергей Люлин28 Марта

4.6

Нейрохирург

4 674 консультации

Здравствуйте. По МРТ — секвестрированная грыжа L5–S1 с компрессией корешка слева, что полностью объясняет выраженную боль, онемение и дергающие боли по ноге.
При отсутствии грубого неврологического дефицита (нарастающей слабости в стопе, нарушения мочеиспускания) первично допустима консервативная тактика: противоболевая терапия, нейропатические препараты, ограничение нагрузки — у части пациентов происходит регресс симптомов.
Однако секвестрация — фактор риска затяжного болевого синдрома и неврологического дефицита, поэтому при сохранении сильной боли >2–4 недель или появлении слабости показано оперативное лечение.
Тактика: наблюдение в динамике и контроль неврологического статуса; при ухудшении — не откладывать консультацию нейрохирурга для решения вопроса о микродискэктомии.