Что вас беспокоит?
Высокое давление ночью
Здравствуйте! Мужчина 69 лет, есть сахарный диабет 2типа компенсированный, состояние стабильное. Перенес месяц назад операцию по атеросклерозу нижний конечностей, балконная ангиопластика. Через неделю после неё, начало подниматься давление 150-160, причём исключительно ночью, как только ложится спать и в 1-2 ночи сильно начинает болеть голова и появляется шум и чавканье в ушах. Пьёт скорую помощь - Максонидин, давление снижается, но этот препарат нельзя пить ежедневно. Есть предположение, что в связи с сильными болями перед операцией он слишком много пил НПВП..и это могло ударить по почкам, поэтому идёт повышение давления. На данный момент пьет вечером в 20-00 Телмисартан 80мг и Амлодипин 5мг, но всё же иногда ночью все равно идёт повышение давления и он прибегает к "скорой помощи"- Максонидину.Подскажите оптимальный препарат для снижения давления исходя из его анализов! Также по почкам посмотрите пожалуйста, есть ли отклонения. По диабету он пьет Асиглия М, по атеросклерозу Клапидогрел и Розувастатин, Нольпаза и Тромбо Асс. Прокомментируйте пожалуйста результаты анализа, как обстоят дела? Как идёт восстановление после операции?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Вера, здравствуйте!
Прикрепленные файлы не открываются, проверьте пожалуйста;
Для повышения давления в ночное время часто характерна повышенная тревожность, не отмечаете ?
Для усиления гипотензивного эффекта , в таких случаях, рекомендуют увеличение Амлодипина до 10 мг вечером;
Здравствуйте, посмотрите пожалуйста, я загрузила файл Pdf с анализами
Сейчас изучу
Вера, по анализам показатели в норме , почечная функция не не нарушена, так как мочевина и креатинин в норме ; небольшое повышение натрий не опасно связано с погрешностью питания
По анализам мочи отмечается белок в моче , в таких случаях рекомендуется пересмотреть лечение сахароснижающкй терапии , скажите а нет пред анализа мочи?
Сейчас от диабета он пьет Асиглия М, чем предлагаете заменить её? Она плохо действует на почки?
Она по стоимости очень подходит, т.к предложенная Форсига стоит сравнительно больше.
Фатима подскажите избыток натрия это нужно исключить соль из рациона?
Принятый ответ
Здравствуйте, по анализам все спокойно, уровень холестерина отличный.
Но есть белок в моче, так же снижена клубочковая фильтрация. В таком случае можно рассмотреть замену асиглии на форсигу, она более благоприятна при патологии почек.
И если ночью есть скачки давления, то можно усилить дозу амлодипина до 10 мг.
Какое давление днем?
Здравствуйте, днём 120/130 на 80
И подскажите пожалуйста препараты по давлению выбраны правильно? С учётом патологии почек? СКФ незначительно повышен это не норма?
Хорошо. Все же можно попробовать прибавить амлодипин на ночь и оценить динамику. В крайнем случае прием моксонидина на ночь постоянно так же допустим
Да, препараты адекватные. СКФ не критично снижена, пока это не опасно. Требуется контроль ежегодный за состоянием почек, контроль за АД, сахаром
Подскажите аналоги Форсига, т.к очень дорогой препарат.
Принятый ответ
Здравствуйте, по анализам отмечается незначительное снижение скорости клубочковый фильтрации, есть белок в моче -консультация нефролога , а так же недостигнут целевой лпнп ниже 1,4 , какую дозу статинов пьет и как давно ?
Учитывая цифры давления обычно рекомендуется увеличить амлодипин до 10 мг под контролем давления и пульса ;
Пьет ровно месяц Аторовастатин40 мг 1 р в день.
Можно ли продолжить пить препараты от давления которые он сейчас пьет при данной патологии почек?
Через 3 нед повторите лиричный профиль , аст ,алт , кфк и при не достижении цифр лпнп ниже 1,4 обычно рекомендуется добавить эзетемиб 10 мг ; да , препараты можно продолжать , снижение незначительное ;
Подскажите при патологии почек Асиглия М от диабета подходит или лучше заменить на более щадящий препарат для почек? Посоветуйте?
В целом снижение небольшое и замена обычно не требуется , но этот вопрос лучше решить совместно с эндокринологом и нефрологом ;
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ранее было известно про повышение уровня креатинина? Сколько лет диагностирован сахарный диабет 2 типа? Появления белка в моче ранее было фиксировано?
Ранее не было известно про повышение креатинина, т.к показатели работы почек стали ухудшаться во время болезни атеросклероз, много и продолжительно пили НПВП во время сильных болей, это и дало ухудшение показателей в результатах.
Диабет 7 лет уже
Мы долго подбирали препарат от давления, так как было повышение мочевой кислоты, это означало что присутствует патология почек, т.к они никогда не беспокоили, сделали вывод, что спровоцировало ухудшение работы почек - бесконтрольное использование НПВП.
Подскажите препараты от давления выбраны верно?
И вопрос препарат при сахарном диабете Асиглия М нам не подходит, раз есть проблема с почками?
Какой посоветуете?
На данный момент по уровню СКФ (выше 60 мл/мин) можно говорить о сохранной функции почек. Разовое выявление белка в общем анализе мочи (0,15 г/л) само по себе не является достоверным признаком патологии почек, однако с учётом длительного стажа сахарного диабета требует уточнения.
Рекомендовано выполнить:
- альбумин-креатининовое соотношение в разовой порции мочи
или
- суточный анализ мочи на белок
Это позволит более точно оценить наличие и степень почечного поражения.
По антигипертензивной терапии: комбинация блокатора рецепторов ангиотензина II (например, Телмисартан) с блокатором кальциевых каналов (например, Амлодипин) является обоснованной и часто применяемой.
При недостаточном контроле артериального давления возможно добавление тиазидного диуретика (например, Гидрохлортиазид в дозе 12,5–25 мг утром) и увеличить дозу Амлодипина до 10 мг/сутки.
По терапии сахарного диабета: препарат Асиглия М не противопоказан при сохранной функции почек. Однако с учётом длительного диабета и наличия сердечно-сосудистого заболевания (атеросклероза) целесообразно рассмотреть препараты из группы ингибиторов SGLT2 (флозинов), обладающих доказанным кардио- и нефропротективным эффектом, например Дапаглифлозин (Форсига 10 мг утром) или Эмпаглифлозин (Джардинс 25 мг утро).
Следует учитывать, что препараты данной группы, как правило, не имеют более доступных по стоимости аналогов.
Окончательная коррекция терапии должна проводиться лечащим врачом (эндокринологом) с учётом полной клинической картины и результатов дообследования.
Объясните пожалуйста, если давление днём 120/80, а ночью идёт повышение до 150, вечером пьём Амлодипин 10мг+телмисартан 80мг.
И если после этого всё равно идёт повышение, то утром добавляем гидрохлортиазид именно утром?
В течение дня напомню у него стабильно нормальное давление, проблема возникает ночью.
Логично, что приём антигипертензивных препаратов вечером направлен на снижение ночного давления, а днём и утром давление у пациента стабильно в норме на фоне вечернего приема.
Поэтому для эффективного контроля вечерней/ночной гипертензии важно подбирать препараты и время их приёма так, чтобы их пик действия приходился на период повышения давления ночью, а не начинался уже после его подъёма.
Получается вы советуете гидрохлортиазид (вместо обычного телмисартана) вечером+ Амлодипин?
Вопрос в том как что сочетать?
Не вместо, а вместе. Суммарно получается трехкомпонентная гипотензивная терапия, три препарата в сутки: один утром, два вечером.
Но утром для чего? В течение дня повышения давления не бывает.
Только в ночь
Чтобы к ночи давление не повышалось, важно заранее подобрать подходящий гипотензивный препарат и время его приема. Тогда лекарство будет действовать в нужный период и эффективно контролировать вечернее и ночное давление.
Если сейчас эпизодически повышается давление ночью, но вечером пьём телмисартан 80+Амлодипин 10, может вместо того, чтобы утром пить гидрохлортиазид, увеличим Амлодипин до 20мг? Одобряете?
Т.к утром нет необходимости пить препараты, давление в течение дня 120/80
Максимальная суточная дозировка Амлодипина составляет 10 мг/сутки. Все что выше вызывает токсичность.
Вот это да! До этого 3 разных кардиолога посоветовали увеличить Амлодипин до 20 мг.... Неужели не знают про токсичность?
Я не могу дать точный ответ на вопрос о приёме 20 мг амлодипина, это выходит за пределы стандартных рекомендаций.
Похожие вопросы по теме
- 18 Сентября 20191 ответ
- 30 Ноября 201915 ответов
- 9 Октября 202011 ответов
- 22 Декабря 20206 ответов