Что вас беспокоит?
Проблемы со стулом, вильные газы и рези в животе
Бабушка: 89 лет. Анамнез: 16.03.2026 экстренно госпитализирована (потеря сознания, падение). Исключены: инсульт, ТЭЛА, ОКС, переломы. Диагнозы при выписке: гипертоническая болезнь 3 ст., хроническая ишемия головного мозга, хронический бронхит (обострение), ушиб спины. Текущая терапия: Уколы: Цераксон (день), Мексидол 5 мл (вечер), Лидамитол 1 мл, Мелоксикам. Таблетки: Трипликсам (14/10/2,5 мг) на ночь, Бисопролол 2,5 мг, Кардиомагнил (утро), L-тироксин (утро). Для ЖКТ (самостоятельно): Адаксинт 10000, Эспумизан, Магаплон / Алмагель / Активированный уголь. Текущее состояние: Почти постоянно лежит из-за сильных болей в спине и ребрах. Аппетит практически отсутствует, наблюдается снижение веса. После употребления свежих помидоров и яиц (23.03) произошло резкое ухудшение: сильное вздутие, рези в животе, отрыжка каждые 3–5 минут, газы (при этом хочет пукнуть, но не получается). Эти симптомы (вздутие, рези, газы) сохраняются постоянно. Стул отсутствует до недели, используются свечи Бисакодил, но они не всегда работают, ставила свечи 27.03 и 30.03, но в туалет сходить не получилсь. Сегодня ночью (01.04) поставила Бисакодил, утром была диарея, но состояние немного улучшилось по резям и газам. Вопросы 1. По режиму питания и диете После резкого ухудшения от свежих овощей и яиц, как сейчас правильно кормить бабушку? Нужно ли полностью исключить сырые овощи, фрукты и продукты с грубой клетчаткой? Какая обработка пищи сейчас оптимальна (пюре, пар, протирание)? Как часто и какими порциями давать еду при полном отсутствии аппетита и таких болях в животе? 2. По препаратам для пищеварения Подходят ли препараты (Адаксинт, Эспумизан, Алмагель) для снятия резей и такого сильного вздутия, газов в 89 лет? Могут ли назначенные уколы, лекарства давать такие побочные эффекты на желудок и кишечник? Чем можно заменить или дополнить схему, чтобы убрать постоянную отрыжку и газы? 3. По проблеме запоров и свечам Бисакодил Стула нет по неделе. Как часто допустимо использовать свечи Бисакодил? Вызывают ли эти свечи привыкание и что делать, если без них она совсем не может сходить в туалет? Какое мягкое слабительное (сиропы, порошки) можно добавить на постоянной основе, учитывая, что она почти не двигается? И существуют какие-то препараты, которые не будут вызывать диарею? Как наладить стул, если человек практически не ест и постоянно лежит? 4. По аппетиту и весу Как можно безопасно стимулировать аппетит в таком возрасте? Резюме для консультации Главная проблема сейчас — сочетание сильных болей в спине (из-за чего она редко встает) и острого нарушения пищеварения (вздутие, рези, отсутствие стула, газы), которое началось после выписки. Просим скорректировать терапию ЖКТ и дать рекомендации по кормлению, и рекомендации по способам усиления аппетита.
Принятый ответ
Здравствуйте. Активированный уголь в качестве сорбента не рeкoмeндую, он обладает десорбцией и в нижних отделах кишечника отдаёт то, что забрал выше от этого после временного улучшения наступает возврат симптомов. . Кроме того, если его недостаточно измельчить, он травмирует слизистую. Кроме того, сорбенту всё равно что сорбировать: и пищу и витамины из неё и ферменты и микрофлору в том числе полезную. И сорбент провоцирует запор - это и есть одна из причин.
По описанию у бабушки не просто пищеварение, это повод как можно скорее пересмотреть лечение, не только менять диету. Сейчас оптимально убрать грубую клетчатку, не давать капусту, бобы, свежую выпечку, жирное. Еда должна быть тёплая, мягкая, жидкая-полужидкая: суп, пюре, каша-размазня, протёртое мясо (или блендерированное) омлет, запечённое яблоко, тыква, йогурт если переносит.
Ниже - дам ответы по вопросам.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Добрый день. Спасибо. Если активированный уголь нельзя, то какой препарат допустим? Чтобы хотя бы облегчить симптомы (газы, кручения, вздутие)
1. Сырые овощи, фрукты, ягоды убрать особенно кожистые. Готовить: супы. пюре, каши размазни, паровое, разваренное. запечённое. Кушать маленькими порциями 5-6 раз в день. Не заставлять через силу.
ЖКТ-препараты. При вздутии -Эспумизан, Альмагель можно при жжении, изжоге, запоре, но не убирает. Можно рассмотреть препарат Фосфалюгель - способствует удалению токсинов, газов и микроорганизмов на всем протяжении пищеварительного тракта, нормализует пассаж содержимого по кишечнику.
Адаксинт- БАД, может помочь при тяжести, но не убирает проблему. Уголь - выше писал, не поддерживаю, он усиливает запор.
3. Уколы и обезболивающие Мелоксикам и др НПВС- обладают гастротоксичным действием при длительном приёме. Рекомендую обсудить с лечащим врачом Найзилат – противовоспалительный препарат с гастропротекторной активностью, восстанавливает нарушенную микроциркуляцию и снижает болевую чувствительность в очаге воспаления, влияет на таламические центры болевой чувствительности, показан при болевом синдроме слабой и средней интенсивности.
4. Бисаколил на постоянной основе не рекомендую -вызывает привыкание кишечника. Для более мягкого стула обычно обсуждают Макрогол или Лактуозу.
5. Если запор до недели-требуется исключить каловый завал и непроходимость. Бесконечно усиливать слабительные без очного осмотра нельзя.
6. Аппетит - помогают дробное питание, еда тёплая мягкая, малого объёма, хорошо выручает детское питание - пюре и каши есть готовые в баночках и паучах, есть требующие разведения с водой - удобно. Малоежка – диетическое питание хорошо выручает, Клинутрен -функциональное питание. Из линейки диетического питания Нутриэн подойдет какой-либо иной вариант есть Элементаль, либо Нутридринк (есть сухая смесь, есть напиток), либо Модулен.
Стимуляторы аппетита - в этом возрасте - только с очным врачом.
7 Что сейчас важно - резюме. Нужен очный осмотр сегодня же. Вздутие, боли, похудание - терапевт ил хирург.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию произошел вероятнее всего сбой в питании.
При болях, вздутии и отсутствии аппетита в 89 лет ЖКТ не справляется с тяжелой пищей.
В таких случаях могут рекомендовать:
1. Исключить полностью: Свежие овощи (особенно помидоры, капусту), фрукты с кожурой, цельное молоко, жареные яйца, свежий дрожжевой хлеб, бобовые.
2. Только пюреобразная, протертая и термически обработанная пища. Супы-пюре, паровые тефтели из индейки/курицы, каши на воде (овсяная, гречневая протертая), печеное яблоко без кожуры.
3. Кушать 5–6 раз в день порциями по 100–150 мл
4. Пить маленькими глотками , теплая вода или слабый компот из сухофруктов без ягод.
Мелоксикам и Лидамитол это НПВС, которые агрессивны для слизистой желудка. Они могут вызывать рези, отрыжку и даже язвы. Их обязательно нужно принимать под прикрытием ингибиторов протонной помпы например, Омез или Нольпаза 20 мг утром.
Адаксинт принимать строго во время еды.
Эспумизан до 4–5 раз в день
Алмагель может усиливать запоры.
Для борьбы с газами и отрыжкой можно добавить Тримедат 100 мг 3 раза в день
Бисакодил для 89 лет слишком агрессивный препарат и вызывает привыкание. Кишечник перестает работать сам.
Лучше перейти на осмотические слабительные на основе макрогола Форлакс или Лавакол 1–2 пакетика в день на постоянной основе. Они не вызывают привыкания и диареи, а просто делают кал мягким, чтобы он выходил сам.
Делать легкий массаж живота по часовой стрелке 2–3 раза в день.
Нутритивная поддержка при потере веса лучшее решение ,например, Нутридринк или Ресурс Оптимум. Их пьют через трубочку очень медленно одну бутылочку в течение часа.
Элькар иногда назначают для мягкой стимуляции обмена веществ.🙏🏼
Афсана Ровшановна, Спасибо! Подскажите, что лучше выбать для стимуляции обмена веществ Элькар или Адаксинт, какая должна быть дозировка препарата? В иснтрукции Адаксинт указано, что принимать во время еды 3 раза в день, его принимать при каждом приеме пищи (4-5 раз в день) и какую дозу?
Тримедат принимать вместе с Эспумизаном, или из них нужно выбрать что-то одно?
Бабушка 59 кг, рост 152, имеет значение рост и вес при определении дозировки этих препаратов.
Мелоксикам и Лидамитол лучше вообще тогда исключить? Есть ли какие-либо аналоги обезбаливающие, не так сильно воздейтсующие на ЖКТ. Мелоксикам и Лидамитол ставим уколы. Нам еще прописали нимесулид - таблети.
Подойдет ли Нутридринк compact protein? Сколько бутылочек в день по 125 мл нужно выпивать?
Адаксинт помогает в переваривании пищи. Его принимают во время основных приемов пищи.
Элькар действует как метаболическое средство, помогая клеткам усваивать питательные вещества. Применяется в соответствии с назначением врача, часто курсами, до еды, разводя в небольшом количестве воды.
Тримедат регулирует перистальтику, обычно принимается до еды.
Эспумизан уменьшает газообразование. Может использоваться после еды или при вздутии.
При массе тела 59 кг и росте 152 см стандартные дозировки препаратов безопасны.
Применение обезболивающих требует осторожности, особенно у пожилых людей из-за риска воздействия на слизистую ЖКТ. Решение о приеме нестероидных противовоспалительных средств принимает строго врач на очном приеме, оценивая соотношение пользы и риска.
Парацетамол часто считается более безопасным для желудка, но менее эффективным при сильных воспалениях.
Также можно использовать ластыри с лидокаином или мази могут использоваться при локализованной боли.
Параллельно принимать Омез , как я писала выше.
Нутридринк Compact Protein это специализированное питание для восполнения дефицита белка и энергии.
Количество бутылочек (125 мл) также определяется врачом или диетологом исходя из потребностей бабушки .
Рекомендуется пить медленно, небольшими глотками, чтобы избежать тошноты или диареи.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
По отмене Мексидола и Цераксона ранее с вами обсуждали
Алмагель может усиливать запор, в таких случаях для уменьшения дискомфорта и резей можем рассмотреть Маалокс – по 1 дозе (1 столовая ложка суспензии или 1 таблетка) 3 раза в день через 1 час после еды, при необходимости перед сном. Курс 7-10 дней.
Ферменты в таких случаях возможны не менее 20-25 тысяч единиц на прием пищи
Также в таких случаях для уменьшения боли можем рассмотреть Дюспаталин Дуо (отменить Эспумизан) или обычный Дюспаталин 200 мг 2 раза в день на 4 недели вместе с Эспумизаном
По возможности в таких случаях Мелоксикам заменяем на парацетамол 500 мг не более 2 раз в день после еды (в сочетании с трамадолом, габапентином)
Бисакодил использовать часто нельзя. В таких случаях рассматриваем Дюфалак начиная с 10 мл развести в стакане воды на ночь (не должен в такой дозе усиливать вздутие) постепенно увеличивая до 30 мл, если не усиливается вздутие
Также возможный вариант форлакс, они не вызывают привыкание
При отсутствии стула 2-3 дня используем в таких случаях микроклизму Микролакс
По питанию в таких случаях оптимально:
Временно исключить сырые овощи и фрукты, зелень
Исключить горячее и холодное
Приготовление на пару, запекание или варка
Оптимально в таких случаях каши на воде, супы на слабом бульоне, индейка, курица отварные, кисель. Для поддержания веса и профилактики дефицитов в таких случаях оптимально рассмотреть смеси по типу нутридринк
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Принятый ответ
Здравствуйте! Ознакомилась с вашими вопросами.
Можно включать в рацион нежирное мясо (курица, индейка, кролик), рыба, приготовленные на пару или отварные, каши, кисломолочные продукты (нежирный кефир, йогурт, простокваша) — они могут способствовать нормализации микрофлоры кишечника.
Растительные масла (оливковое, льняное) — добавлять в блюда для стимуляции моторики кишечника.
Эспумизан уменьшает газообразование, может использоваться для симптоматического лечения вздутия, но не убирает причину.
Бисакодил не рекомендуется применять ежедневно или длительное время, так как это может привести к привыканию, атонии кишечника и другим осложнениям. Для нормализации стула стоит увеличить потребление жидкости и клетчатки, использовать физическую активность в пределах возможностей.
Меры для стимуляции аппетита могут быть такими: приём пищи в одно и то же время. Лёгкая, ароматная пища, небольшие порции . Можно добавить в рацион продукты, которые могут стимулировать аппетит, — например, нежирные бульоны, кисели, пюре.
Принятый ответ
Здравствуйте, Ксения!
1. По описанной ситуации в первую очередь рекомендуют соблюдать щадящую диету, исключить жареное, жирное, а так же убрать сырые овощи, фрукты,молочные продукты, бобовые. Предпочтение лучше отдать пюреобразной, протертой, приготовленной на пару или варёной пище (это может быть каша на воде, супы-пюре, рагу, бульоны и т.д.). Лучше кормить маленькими порциями, но часто до 6–8 раз в день.
2. По лечению: уголь лучше убрать. Мелоксикам очень агрессивен для желудка, может вызывать боли. Обычно его рекомендуют сочетать с препаратами ИПП (например, Нольпаза или Омез). От отрыжки и газов обычно рекомендуют добавить прокинетики (например, Ганатон при отсутствии противопоказаний), но только после консультации с лечащим врачом.
3. Бисакодил может вызвать сильные спазмы, как следствие рези. В таких случаях обычно рекомендуют перейти на осмотические слабительные на основе Лактулозы (например, Дюфалак согласно инструкции) или Макрогол (Форлакс). Такие препараты действуют мягко, особенно Форлакс, который притягивает воду, увеличивая объем калловых масс. Важно пить достаточно жидкости!
В некоторых случаях можно воспользоваться микроклизмой (Микролакс) или глицериновыми свечами, они работают местно, не вызывая спазмов.
4. Если совсем нет аппетита- обычно в таких случаях рекомендуют специализированное лечебное питание (например, Нутридринк), в составе много белка и достаточно калорий.
При сохранении резей и отсутствии стула длительное время- необходим очный осмотр хирурга дляисключения пареза кишечника.
Похожие вопросы по теме
- 22 Сентября 201820 ответов
- 20 Сентября 202012 ответов
- 30 Сентября 20202 ответа
- 16 Ноября 202020 ответов