Что вас беспокоит?
Клебсиелла пневмония в мазке у младенца
Здравствуйте. Дочке 5 месяцев. Полтора месяца назад лежали в больнице с воспалением мочевыводящих путей и вульвовагинитом (были выделения на памперсе, хотя гинеколог нас не смотрел и мазки не брали). Пролечили уколами антибиотика цефатоксима, и дома еще бисептол назначали лечиться. Мы пролечились. До сих пор на бифидобактериях сидим, животик беспокоит + АБКМ (в форме эзофагита). Пару недель назад тоже заметила выделения (чуть чуть) и забеспокоилась, сдали анализ мочи (нормальный) и бак посев (отрицательный), но всё-таки решили показаться платному гинекологу, сдали посев и он пришёл с клебсиеллой. Очень страшно. Подскажите что делать. Очень не хочется опять антибиотики ребенку маленькому давать с нашими то проблемами с кишечником. Насколько это серьёзно? Прилагаю выписку из стационара, анализ мочи за 19 марта, свежий анализ крови ОАК, и результаты мазка. А так же протокол приема и назначения гинеколога (до того как пришли результаты анализов)
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Наиболее вероятно у малышки при наличии выделений можно предполагать наличие вульвита.
При значительном снижении защитных сил организма патогенные свойства может приобретать условно-патогенная флора ,поэтому в посеве высеялась клебсиелла.
Обычно в данной ситуации могут быть назначены при вульвите: мирамистин/хлоргексидин в виде промоканий на ватном диске 2 раза в сутки в течение 7 дней и Декспантенол Плюс крем, наносить тонким слоем на область вульвы утром 7 дней после орошения мирамистином и Банеоцин мазь (имеет спектр действия на клебсиеллу) вечером после орошения мирамистином в течении 7 дней.
Затем для профилактики можно использовать Фагогин гель с бактериофагами 2-3 мл (два-три нажатия) 1-2 раза в день после гигиенических мероприятий на ночь в течении 1 месяца для профилактики обострения
Алёна Владимировна, здравствуйте. Уже за то что вы не назначили принимать антибиотики внутрь, мне хочется вас обнять)). Я очень сильно беспокойная мамочка (понимаю это) и очень переживаю за малышку. Мы эту неделю мазали на ночь метрогилом, а утром Бепантен мазью (по назначению гинеколога). Еще у нас были небольшие синехии (сейчас вроде нет, хотя это место слегка красноватое). Спасибо вам за рекомендации, я очень надеюсь что это лечение поможет нам. Скажите еще, это воспаление не может давать субфебрильную температуру (37.0-37-2)? Не можем выяснить на что такая держится уже больше месяца. Может воспаление в кишечнике (анализ на эозинофильный нейротоксин повышен у нас), а может на что то другое.
Небольшое повышение температуры после перенесенного заболевания допустимо и не опасно ,если при этом малышка хорошо кушает, невялая, прибавляет в весе.
Вульвит и синехии не дают температурную реакцию.
Повышение нейтрофильного эозинофилов может быть в том числе следствием аллергической реакции, например на белок коровьего молока. кишечник в таком случае дает воспалительную реакцию, это снижает иммунитет и может быть небольшая температура.
Также нужно исключать прорезывание зубов у малышки.
Кушает она с боем. С рождения у нас проблемы с аппетитом и желудком (пилороспазм). Во время еды она сильно беспокойная, сучит ручками и ножками, взвизгивает, отталкивает бутылку (кушает сцеженное молоко, потому что грудь не берёт и докорм смесью). Смесь которая нам подходила хорошо (нутрилак гастро пеп) пропала с прилавков везде, альфара гастро нам не подошла (понос и срыгивания), сейчас кушаем гипоаллергенный Нутрилон, но и он видимо подходит не очень (в стуле слизь и комочки белые).
Веса у нас небольшой недобор. При рождении были 3590 и 52 рост, сейчас в 5 месяцев мы 6400 и 66 сантиметров роста.
Анастасия,спасибо за уточнение.
Скорее всего у малышки легкое повышение температуры и изменение в анализах (повышение нейтрофильного эозинофилов) связаны с изменяем со стороны работы кишечника. Антибиотика вам в такой ситуации только усугубят проблему, поэтому требуется комплексный подход,это подбор правильной смеси и пробиотики.
Алёна Владимировна, а приём пробиотиков сейчас (мы пьём уже больше месяца, сперва пили Линекс, затем Аципол, следом пробиотик Эвалар бэби, а сейчас нам назначили Максилак бэби) не усугубляет дисбиоз влагалища (или кишечника), а то вдруг мы ими вредную флору подкармливаем? Я сама недавно была на приёме у гинеколога и сказала что мне был назначен вагилак, на что доктор сказал мне не принимать его так как я свою смешанную флору порчу им. Поэтому и задумалась не вредит ли приём пребиотиков?
Пробиотики часто добавляют в детские смеси, чтобы питание способствовало здоровому росту и развитию малыша ,также на фоне ОРВИ, на фоне антибактериальной терапии часто требуется их прием. Пробиотики не могут нанести вред ребенку. Если в организме микрофлора в норме, пробиотик, как правило, выводится из организма естественным путём ,а если есть нарушения, то полезные пробиотические комплексы принесут пользу.
Спасибо большое вам за помощь!
Алёна Владимировна, скажите, пожалуйста, ещё раз, то, что у нас в бакпосеве эта бактерия не чувствительна ни к одному из антибиотиков - это слишком страшно?
Чувствительность данного микроорганизма определялась в 8 препаратам, которые преимущественно относятся к одному классу, а часть из них вообще не используется в детской практике.
Препаратов действующих на клебсиеллу много, просто чувствительность в данном посеве к ним не определялась.
То есть если будет необходимость то можно сдать расширенный посев?
Конечно,еще есть много препаратов, действующих на клебсиеллу.
Спасибо) А я прочитала что есть клебсиелльный бактериофаг, который и пьют и мажут на разные участки. Нам он не нужен? И если у нас она в мазке то может она быть в кишечнике или других местах?
Да,вы правы есть бактериофаги.Я вам рекомендовала их использовать, после основой терапии ,Фагогин будет хорошей профилактикой и лечением,он действует в том числе на клебсиеллу и специально разработан и может быть использован на половых органах и у детей.
Также можно использовать клебсифаг в виде аппликаций (промоканий на ватном диске)в виде аппликаций по 5 мл 2 раза вдень на область вульвы 7 дней, вместо мирамистина или после его применения
Хорошо, поняла, спасибо)
Принятый ответ
Анастасия, здравствуйте.
Понимаю вашу тревогу, но клебсиелла в мазке не всегда активная инфекция, которую нужно лечить антибиотиками. Часто это просто условно-патогенная флора, которая «живет» на коже и слизистых, особенно после уже перенесённого лечения антибиотиками. По анализам мочи сейчас всё спокойно, признаков инфекции нет. В мазке нет выраженного воспаления (лейкоциты практически отсутствуют), значит, активного процесса тоже нет. То есть лечить именно «анализ» не нужно. Обычно в такой ситуации рекомендуют мягкий уход: без агрессивных средств, подмывание только водой, можно эмоленты для кожи (к примеру бепантен). И просто спокойно наблюдайте за самочувствием ребенка. Обратиться очно стоит, если появятся обильные выделения, неприятный запах, покраснение, поднимется температура.
Здравствуйте, Анна Николаевна, спасибо вам большое за ответ, у нас небольшое покраснение есть, я обрабатываю мирамистином и мажу бепантеном мазью утром и вечером. У нас субфебрильная температура держится, у нас уже 1, 5 месяца.
Анастасия, мирамистин уже лучше убрать, он может подсушивать слизистую и поддерживать покраснение и дискомфорт. Оставить только бепантен (или другой эмолент) тонким слоем 1–2 раза в день. Такой субфебрилитет часто бывает как «хвост» после перенесённого заболевания или еще у малышей такая температура может держаться из-за незрелой терморегуляции. Если общее состояние хорошее, активность сохранена, то это не признак инфекции и обычно постепенно проходит самостоятельно. Все остальные рекомендации остаются актуальными.
А нам в обычной поликлинике назначили сдавать анализ крови на скрытые инфекции на токсоплазмоз, эпштейна-бара и цитомегало вирус из-за того, что вот у нас субфебрильная температура якобы то, что после того, как мы перенесли вот эту инфекцию мочевых сохраняется. Очно к гинекологу мы обращались мазок, когда сдавали, она нам назначала мазать метронидазолом вечером, а утром бепантеном мы 10 дней это делали. Но у нас ещё анализ кала на эозинофильный нейротоксин повышенный, то есть воспаление в кишечнике, видимо, эзофагит. И мы поедем восьмого числа в другой город к гастроэнтерологу, потому что в нашем городе очень мало в принципе специалистов, а гастроэнтерологов и вовсе. И гинеколог всего 1 детский.
Гинеколог, у которой мы были после вот этого результата анализов где высеялась клепсиелла- предположила, что это могла попасть кишечная флора в мазок якобы мазок брался с преддверияя влагалища, и поэтому могла попасть кишечная флора.
Анастасия, понимаю вашу тревогу, но ситуация правда спокойная. Клебсиелла действительно чаще «случайная находка» из кишечной флоры, а не инфекция, которую нужно упорно лечить. По анализам нет признаков активного воспаления и это главный ориентир. Субфебрильная температура у малышей после инфекции может держаться довольно долго и сама по себе не говорит о «скрытых инфекциях». Такие расширенные анализы чаще не дают полезной информации. Просто соблюдайте щадящий уход, без лишних обработок, и наблюдайте за самочувствием ребенка. Хорошо, что планируется консультация гастроэнтеролога, возможно это будет полезно.
Спасибо большое! Мне правда стало спокойнее 😌
Была рада вам помочь, берегите себя🍀
Похожие вопросы по теме
- 13 Сентября 20181 ответ
- 27 Сентября 20191 ответ
- 19 Ноября 20191 ответ
- 24 Марта 20201 ответ