Что вас беспокоит?
Дефицит витаминов B9, B12, K, ферритин
Здравствуйте! Женщина, 41 год. Прилагаю результаты своих анализов. По самочувствию: состояние постоянной тревоги, нервные срывы, панические атаки, могу проснуться посреди ночи из-за учащенного сердцебиение или удушья. Похоже, проблемы с ЖКТ, метеоризмы, тянущие гуляющие боли внизу живота. За последние года четыре несколько раз колола курсами Оземпик (без назначения). Последний раз закончила полугодовой курс 4 месяца назад. Сейчас с аппетитом проблем нет, но я насильно голодаю как закончила курс Оземпика - ем один раз в день примерно часов в 17-18, и ем немало. Каждый день алкоголь (вино или игристое). Полгода назад отменила КОК, который принимала 20 лет. Также полгода назад начала курить электронную сигарету. Витамин В6 повышен из-за того, что долгое время принимала Магне В6 форте. Как мне восполнить дефициты и могут ли мои дефициты и симптомы быть связаны с более серьезными заболеваниями? Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте. Пока не прикрепились анализы, попробуйте ещё раз. Прикрепились. Ферритин 34 мало надо 40 лучше 60-70, фолиевая кислота мало должна быть не ниже 6, кобаламин тоже мало - надо чтоб не ниже 300 было. Витамин К низкий.
Электронные сигареты (вейпы) испаряют жидкость, Вейпы - достаточно токсичны, в них глицерин который разрушает альвеолы лёгких, мощное водоотнимающее действие, диацетил - вызывает повреждение лёгких, которым болели раньше только рабочие, которые делали попкорн "попкорновое лёгкое" - возникает тяжёлый альвеолит, возникает тяжёлая пневмония, которую можно купировать только ГКС в больших дозах . Никотина в вейпах меньше чем в обычных сигаретах. Зато химических веществ больше неизвестной структуры в том числе.
Вздутие и тянуще боли могут быть из-за спазмов, проблем желчевыводящих путей, следствие нерегулярного питания - один раз в день и наедаться за весь день это неправильно, рекомендую получить очную консультацию клинического диетолога - разработать полноценное правильное меню.
Алкоголь ежедневно - даже лёгкого градуса и даже игристое, может усиливать тревогу, ухудшать сон, провоцировать тахикардию, раздражать ЖКТ и этим усиливать рефлюкс и вздутие, углекислый газ в составе игристого вина - провоцирует вторичную гиперсекрецию и это далее - изжогу, отрыжку, рефлюкс и др.
Кроме того, алкоголь на своё окисление и метаболизм забирает много витаминов В и магния и кислорода, а его приносит только железо, и больше никто, а его депонирует только ферритин и больше никто. Таким образом усугубляются дефициты - то есть самим мало ещё и алкоголь забирает. Но алкоголь понижает сахар из-за стимуляции инсулярного аппарата, быть может поэтому кажется что временное облегчение и как бы становится лучше, но это ловушка, это не лучше, это хуже.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте
По анализам и вашим симптомам картина в целом понятна и не выглядит опасной, но требует коррекции.
У вас есть дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты, на этом фоне действительно могут возникать тревога, панические атаки, ощущение нехватки воздуха, сердцебиение и нарушения сна.
Одновременно повышен витамин B6 из-за длительного приема, а его избыток тоже может усиливать нервозность.
Ситуацию дополнительно усугубляют питание один раз в день, ежедневный алкоголь, отмена КОК после длительного приема и никотин - всё это влияет на нервную систему, гормональный фон и работу кишечника.
В подобном случае в первую очередь рекомендуется восполнить B12: оптимально уколы по 1000 мкг внутримышечно через день 10 инъекций, затем 1 раз в неделю 4-6 недель, далее можно перейти на таблетки 1000 мкг в день.
Параллельно добавить фолиевую кислоту 400 мкг ежедневно не менее 2-3 месяцев.
Препараты с витамином B6 полностью отменить.
Питание обязательно нормализовать: минимум 2-3 приема пищи в день, не голодать, добавить белок и сложные углеводы, иначе будут скачки сахара и усиление тревоги.
Алкоголь желательно убрать хотя бы на месяц - это сильно повлияет на самочувствие.
ЖКТ-симптомы могут быть связаны с режимом питания и микрофлорой, если сохраняются - стоит обратиться к гастроэнтерологу.
В целом ваши симптомы объяснимы и обратимы, это не похоже на серьезное заболевание.
Будьте здоровы ❤️🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте!
В анализах можно заметить повышенный общий холестерин. При этом триглицериды в норме , но , к сожалению, нет полного липидного профиля - ЛПНП , ЛПВП , что может говорить о нарушении липидного обмена , возможно , связанном с отменой КОК
Ферритин снижен , оптимальный ферритин должен быть выше 40 , а лучше 50-70
Фолиевая кислота снижена
Витамин К снижен
Нельзя исключить то , что отмена КОК вызывает очень многие симптомы . Эстрогены модулируют серотониновую систему мозга , после отмены перестраивается нейромедиаторный баланс , процесс может занимать от 6 до 18 месяцев
Также фолиевая кислота участвует в синтезе серотонина , дофамина и норадреналина
Также никотин стимулирует выброс адреналина и активирует симпатическую нервную систему , что провоцирует тахикардию , ощущение удушья и тревогу
Что касается проблем с ЖКТ, то с большей вероятностью причина - это режим питания. Один прием пищи в день - это недостаточно, желудочно-кишечный тракт получает нагрузку после долгого голодания. Желчный пузырь , который не сокращался весь день , выбрасывает желчь в огромном количестве . Это провоцирует метеоризм , вздутие и боли + Оземпик замедляет моторику ЖКТ , и этот эффект может сохраняться несколько месяцев после отмены
Алкоголь раздражает слизистую , нарушает микробиом кишечника , что усиливает метеоризм
Обязательно в подобных случаях рекомендуется исключить эндометриоз , синдром раздраженного кишечника , патологию яичников , что требует УЗИ органов малого таза и консультации гинеколога
Ночные пробуждения требует исключить нарушения ритма сердца - оценить холтеровское мониторирование ЭКГ
В подобных случаях обычно рекомендуется:
⚪️ Принимать фолиевую кислоту в дозировке 5 мг / в сутки в течение месяца
⚪️ Препараты трехвалентного железа Мальтофер 100 мг /Феррум Лек 100 мг лучше переносятся, меньше побочных эффектов со стороны ЖКТ
⚪️ по витамину К - диетическая коррекция - это листовая зелень ( шпинат, брокколи, капуста) для К1, и ферментированные продукты, твердые сыры для К2
⚪️ по холестерину - изменение образа жизни. Средиземноморская диета снижает холестерин на 10-15% . Оценивается УЗИ сосудов головы и шеи и полный липидный профиль
⚪️ по тревоге и паническим атакам - когнитивно-поведенческая терапия , при необходимости - СИОЗС
⚪️ по режиму питания - один прием пищи в день - это форма интервального голодания. Это не имеет преимуществ перед обычным трехразовым питанием по снижению веса , но значительно хуже переносится ЖКТ и повышает уровень кортизола. Переход на 2-3 приема в день с первым приемом до 12-13 часов улучшит и ЖКТ , и уровень тревоги
Дополнительно - УЗИ органов малого таза и брюшной полости для исключения гинекологической патологии
Здравствуйте! Спасибо за ответ! УЗИ по гинекологии делала, прикреплю сейчас. Доктор сказала, что на левом яичнике толи киста, толи это фолликул. И какое-то истощение эндометрия.
По узи правый яичник чуть меньше , объем 4,9 мл при норме для женщины вашего возраста минимум 3-10 мл, и в нем 2 небольших фолликула - это признак сниженного овариального резерва
Левый яичник работает активнее и находится в фазе овуляции - чаще это нормальный преовуляторный фолликул , не киста
Эндометрий 5,7 в фазу овуляции - тонкий эндометрий , в норме к овуляции он должен достигать 8-12 мм
В целом это все указывает на картину перименопаузы , которая была замаскирована 20 летним приемом КОК
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с результатами исследований
1. Такие цифры холестерина для женщины со стабильной менструацией не критичны, однако требуют внимания и пересмотра рациона:
Избегать жирной, острой, жареной пищи, газированных напитков. Строго ограничить соль и хлебобулочные изделия, сладкое, выпечку и кондитерские изделия, макароны, кофе, шоколад.
Питание по типу «гарвардской тарелки» - 50% рациона свежие или запеченные или тушеные или пареные овощи (не включая картошку), фрукты (фрукты в первой половине дня), 25% рациона нежирные сорта мяса и нежирные молочные продукты, 25% рациона цельнозерновые продукты.
Ежедневная аэробная физическая нагрузка в течение не менее 30 минут в день, и не менее 150 минут в неделю
Алкоголь в таких случаях крайне неблагоприятен
Электронные сигареты также негативно влияют на метаболизм
Режим приема пищи, наоборот, рекомендуется дробный малыми порциями 4-5 раз в день (три основных и 1-2 перекуса)
2. Такие цифры ферритина соответствуют небольшому дефициту железа в организме. В таких случаях возможно коротким курсом 1 месяц препарат железа, например, Сорбифер дурулес, Ферретаб или Тотема 1 раз в день до еды. Железо нельзя принимать с кофе, яйцами, молочными продуктами для лучшего усвоения
3. Такие цифры витамина Д допускают приема профилактической дозы 1500-2000 МЕ утром 3-4 капли Вигантола или Аквадетрима
4. При таких результатах в9 и В12 я своим пациентам назначаю:
Табл. Фолиевая кислота 1мг 2 раза в день на месяц
Табл. Витамин В12 анкерманн по 1 в день на месяц
С последующим контролем уровня фолиевой кислоты, В12
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ферритин- это депо железа.
Рекомендованный уровень ферритина 40-60.
Снижение показателя может указывать на дефицит железа в организме.
Рекомендуют оценить показатель насыщения трансферрина железом. Референсное значение не менее 19-20%.
В подобных случаях, при снижении ферртина, нтж в сочетании с жалобами рекомендуют прием препаратов железа и поиск причины: обследование жкт - фгдс, кал на скрытую кровь, при положительном результате- проведение колоноскопии, гинекологические причины, также рекомендуют исключить очаги хронической инфекции (например, лор-органов), консультация стоматолога и санация по показаниям.
Из препаратов железа рекомендуют препараты двухвалентного железа, например, сорбифер дурулес согласно инструкции 2 таблетки 1 раз в день под контролем самочувствия и показателей ферритина в динамике. Курс лечения 6-12 недель в зависимости от исходного уровня.
Также отмечается эффективность в коротких курсовых приёма, например, 2 недели принимаете препарат, 2 недели перерыв, либо же возможен прием через день, также отмечалась достаточная эффективность. Зависит от переносимости препаратов.
Повтор анализа на ферритин через 2 недели окончания приема препарата.
Железо рекомендуют принимать натощак,при заболеваниях жкт, через 2 часа после еды.
Не рекомендуют принимать совместно с молочными продуктами, витамином д, микроэлементами, например, кальций, магний.
При дефиците в9 рекомендуют прием фолиевой кислоты 1 мг 1 раз в день с контролем показателя через месяц.
Снижен витамин в12. Рекомендуют прием анкерман 1 таб 1 раз в день с контролем через месяц.
В подобной ситуации рекомендуют исключить патологию желудочно-кишечного тракта- провести ФГДС, исключить конкурентное потребление витамина В12 - кал методом парасеп 3х кратно с интервалом 3-4 дня.
Отмечается поввшение холестерина.
Причинами могут быть погрешности в диете, курение, заболевания желчевыводящих путей, прием некоторых препаратов.
Узи печени и желчного пузыря для исключения застойных явлений, что может являться причиной повышения холестерина.
Гиполипидемическая диета:
Рекомендуют исключить:
Сливки, сметана, сливочное масло, мороженое жирных сортов
Свиной и кулинарный жир, кокосовое и пальмовое масло
Свинина, баранина (ветчина, бекон, грудинка, окорочка), сало, колбасы, котлеты, фрикадельки, мясные консервы, жирные мясные бульоны.
Печень (соответственно, паштет) и другие субпродукты (почки, легкие, мозги).
Красное мясо птицы, кожа.
Осетрина, икра рыб, раки, крабы, креветки.
Яйца и майонез.
Хлеб высшего качества и сухари из него, кондитерские изделия (торты, печенье, бисквит).
Макаронные изделия.
Сахар, мед.
Холодные напитки: сладкие газированные (кока-кола и др.)
Алкогольные напитки: пиво, сладкие вина, ликеры.
Рекомендуют включить в рацион:
консервированные без сахара, сухофрукты), морковь, свекла, капуста, репа, редиска, помидоры, огурцы, фасоль, соя, кукуруза, горох, винегрет.
Все фрукты и ягоды с кожурой.
Лук, чеснок, зелень.
Морская рыба (треска, килька, навага), в том числе жирная (сельдь, сардина, тунец)- варка, запекание, под маринадом.
Морская капуста.
Овсяная каша из неочищенной крупы или геркулеса, сваренная на воде.
вода (минеральная вода, фруктовый сок, морс без сахара).
Что можно:
Белое мясо птицы без кожи, постная говядина (варка, гриль, пароварка, мультиварка, микроволновая печь)
Вторичный бульон из постной говядины и нежирной курицы
Речная рыба, в том числе красная.
Хлеб из отрубей и ржаной муки, сухари из него.
Гречневая крупа (варить в воде без масла).
Картофель, выдержанный в воде в очищенном виде в течение часа (варить)
Грибы.
Чай и растворимый кофе без сахара.
Жевательная резинка без сахара.
грецкие орехи, миндаль, фундук.
Сыр, творог нежирных сортов, кефир, простокваша, йогурт, молочные каши.
Похожие вопросы по теме
- 10 Мая 202121 ответ