Что вас беспокоит?
Повышенный эстрадиол и очень низкий прогестерон
Добрый день! Беспокоит сбой цикла, по анализам эстрадиол 324 (на 5 день цикла), прогестерон 1,33 (на 21 день цикла). Врач прописывал утрожестан - он не держал цикл, мне объясняли, что редко бывают случае когда этот препарат не усваивается. Спирали ставить не хочу. Недавно перенесла операцию по удалению фиброаденомы в груди. Подскажите, как быть в моей ситуации? Вообще утрожестан лечит такое, или это бесполезно?
Эстрадиол 324 пг/мл на 5 день - в подобных случаях это может отражать ранний рост доминантного фолликула или гормональный дисбаланс. Прогестерон 1,33 нмоль/л на 21 день цикла значительно ниже ожидаемого уровня для второй фазы, что чаще соответствует отсутствию овуляции в этом цикле. При этом ФСГ, ЛГ и пролактин находятся в пределах нормы, что снижает вероятность грубых эндокринных нарушений.
В подобных ситуациях утрожестан не "лечит" причину, а иногда используется как поддержка второй фазы или для вызова менструации. Если овуляции нет, препарат не может "удержать цикл", поэтому создается ощущение неэффективности. Данных о том, что он "не усваивается", в клинической практике практически нет - чаще речь идет именно о неверной точке приложения терапии.
С позиции доказательной медицины при нарушениях цикла важно сначала подтвердить, происходит ли овуляция (серийное УЗИ или прогестерон в правильный срок - через 6-7 дней после овуляции, а не фиксировано на 21 день). Далее тактика зависит от причины: при ановуляции чаще применяются гормональные схемы, которые регулируют цикл полностью, а не только добавляют прогестерон.
В подобных случаях практически целесообразно:
уточнить овуляцию по УЗИ в динамике одного цикла
при повторении ановуляции рассмотреть варианты регуляции цикла (КОК или другие схемы, если нет противопоказаний)
исключить факторы, влияющие на цикл: стресс, дефицит массы тела, резкие изменения веса
С учетом операции на молочной железе гормональные решения подбираются индивидуально, но наличие фиброаденомы само по себе не является строгим противопоказанием.
Спасибо большое, за развернутый ответ! По узи до сдачи анализов несколько циклов подряд была овуляция. Сейчас принимаю Инокирол по назначению врача, а кок запретил врач мамолог-онколог. Подскажите пожалуйста такой уровень эстрадиола сильно опасен? Переживаю за то, что опять могут появится фиброаденомы в груди. Если принимать утрожестан, то тем самым эстрадиол может снизится? Врач настаивает на приеме утрожестана или дюфастона.
Принятый ответ
Такой уровень эстрадиола сам по себе не считается опасным, а утрожестан не снижает эстрадиол - он действует иначе, назначение прогестерона может быть обосновано, но не влияет напрямую на уровень эстрогенов.
Эстрадиол 324 пг/мл на 5 день цикла чаще отражает индивидуальные колебания или более ранний рост фолликула, а не заболевание. Связь между умеренно повышенным эстрадиолом и риском фиброаденомы не является прямой: по данным наблюдений, фиброаденомы считаются гормонально чувствительными, но не гормонально-обусловленными и не формируются из-за разового повышения гормона.
Утрожестан и дюфастон относятся к прогестагенам и в подобных ситуациях используются для балансировки влияния эстрогенов на эндометрий и нормализации цикла. Они не "снижают" эстрадиол в анализах, но в некоторой степени могут уменьшать его эффект на ткани.
Если по УЗИ овуляция действительно есть, низкий прогестерон может быть связан с тем, что анализ сдан не в оптимальный день - в подобных случаях рекомендуется оценивать прогестерон через 6-7 дней после подтвержденной овуляции. Это часто меняет интерпретацию результатов.
Обычно рекомендуют:
повторить прогестерон строго через 6-7 дней после овуляции (по УЗИ или тестам)
оценить эстрадиол в динамике (2-3 цикл), а не по одному значению
продолжать наблюдение молочных желез (УЗИ 1 раз в год или по показаниям)
Инокирол относится к БАДам, и в подобных ситуациях его применение допустимо, но доказанного значимого влияния на цикл или уровень эстрадиола у него нет.
Огромное Вам спасибо за подробный ответ!
Похожие вопросы по теме
- 6 Февраля 20209 ответов
- 13 Августа 20209 ответов