Что вас беспокоит?
Гемангиома печени
Была проведена эмболизация гемангиом в печени пол года назад , сейчас прошла КТ с контрастом, нужна ли снова операция ? В анамнезе селективная эмболизация гемангиом. Печень обычной формы и положения, размеры не увеличены, плотность сохранена, паренхима неоднородная, в обеих долях визуализированы множественные гиподенсивные образования с четкими контурами, накапливающие контраст характерно для гемангиом, максимальным размером в 4-ом сегменте 66х85х59мм. Внутри и внепеченочные желчные протоки не расширены. Желчный пузырь не увеличен содержимое однородное. Селезенка обычной формы, положения, размеры не увеличены.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации хирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Наталия, здравствуйте.
По описанию КТ у Вас сохраняются гемангиомы печени, они типично накапливают контраст, признаков злокачественного процесса нет. Самое важное здесь размер и симптомы.
Очаг до 8 см относится к крупным, но это не всегда показание к повторной операции.
После эмболизации часто остаются или частично сохраняются образования и это не значит, что лечение не сработало.
Оценивают динамику: уменьшились, стабильны или растут и есть ли жалобы.
В похожих случаях рекомендуют ориентироваться на такие моменты: если нет болей, давления, быстрого роста по сравнению с предыдущими КТ, то выбирают наблюдение с контролем КТ или МРТ через 6-12 месяцев.
Если есть рост, боли, сдавление соседних органов или осложнения тогда рассматривают повторную эмболизацию или операцию.
Вам сейчас важно сравнить с предыдущим исследованием до и после эмболизации это ключевой момент. Также желательна очная консультация хирурга.
Пока по одному описанию без динамики показаний к срочной операции не видно.
Желаю Вам здоровья. Если у Вас остались вопросы - обязательно задавайте.
Андрей Игоревич, спасибо за ответ .
Вот результат КТ до эмболизации, есть ли улучшение ?
Печень в размерах не увеличена (КВР правой доли печени 165 мм). Контуры её чёткие, ровные. Плотность печени не изменена, составляет +57HU. В структуре печени определяется слабогиподенсное образование с четкими неровными контурами, занимающее частично 4, 8 и 1 сегменты размерами до 57х82х88 мм (срез 111, артериальная фаза), накапливающее контрастный препарат по периферии в виде глыбок, постепенно сливающееся с паренхимой печени к отсроченной фазе сканирования. Воротная вена минимально оттеснена данным образованием кпереди.
Аналогичные образования определяются в субкапсулярных отделах левой доли размерами до 23х31×30 мм (срез 104, артериальная фаза) и в 8 сегменте размерами 23х25х15 мм (срез 79, артериальная фаза). В 6 сегменте слабогиподенсное образование, интенсивно накапливающее контрастный препарат в артериальную фазу всем объемом, размерами до 8х 15 мм (срез 213, артериальная фаза), сливающееся с паренхимой печени в остальные фазы сканирования. К образованию подходит питающий сосуд. Внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены. Желчный пузырь не увеличен, с перегибом в шейке, содержимое его однородное, утолщения стенки не выявлено. Рентгеноконтрастных конкрементов не выявлено. Холедох не расширен.
Воротная и селезеночная вены не расширены.
Сравнивая два описания, явного улучшения, не видно. До эмболизации основной очаг был примерно 57х82х88 мм, сейчас около 66х85х59 мм. То есть по сути он остался сопоставимого размера, где-то даже выглядит чуть больше по одному из измерений. Это говорит о том, что выраженного уменьшения после эмболизации не произошло.
При этом важно, что структура и накопление контраста остаются типичными для гемангиомы, опасных признаков нет. Также нет описания осложнений или нарушения желчных протоков.
В подобных случаях рекомендуют оценивать не только размеры, но и жалобы. Если Вас ничего не беспокоит, нет боли, тяжести, то выбирают наблюдение. Если есть симптомы или будет отмечаться увеличение при последующих КТ или МРТ, тогда могут рекомендовать повторную эмболизацию или операцию
Сейчас разумно будет показать оба КТ хирургу и обсудить тактику. Срочности по описанию никакой нет
Андрей Игоревич, подскажите пожалуйста, а есть ли какие то ограничения по питанию и применению лекарств, БАДов?
Строгих ограничений нет, но есть разумные меры.
В подобных случаях рекомендуют питание без перегрузки печени меньше жирного, жареного, алкоголя, больше простой еды. Жёстких диет не нужно.
По лекарствам важно избегать бесконтрольного приема препаратов, которые нагружают печень. Осторожно с длительным приемом обезболивающих типа ибупрофен, парацетамол в высоких дозах, гормональных средств без назначений.
С БАДами нужно аккуратно. Многие из них влияют на сосуды и свертываемость.
Не рекомендуют самостоятельно принимать препараты с гинкго билоба, чесноком в капсулах, высокими дозами витамина Е, а также якобы очищающими средствами для печени
Если планируется любое лечение или добавки, лучше согласовать очно на приеме
В целом живут с такими изменениями обычной жизнью, без жестких ограничений
Андрей Игоревич, спасибо
У меня низкий Ферритин 14,2 , железо 9,2 , с-рективный белок 6,89
Выписали железо , можно применять ?
Да, железо принимать можно, на гемангиомы это не влияет
Андрей Игоревич, спасибо
А разрешены ли физические нагрузки?
Да, физическая нагрузка разрешена.
Обычная активность ходьба, лёгкий спорт, плавание.
Стоит избегать тяжёлых нагрузок с напряжением живота и подъёма тяжестей
Принятый ответ
Наталья , здравствуйте! На Ваши вопросы квалифицированных ответов не получить. На них должны отвечать люди, специализирующиеся в этом разделе медицины. Но по врачебной логике если первая эмболизация эффекта не принесла, кто даст гарантию об эффективности повторной? Выполнение левосторонней гемигепатэктомии тоже не рядовая манипуляция.
Александр Николаевич, спасибо за ответ . К какому доктору обратиться? Хирург по месту жительства сказал не может ответить, хирурги , которые делали операцию …. Что предпринимать тогда в таком случае ?
Обратитесь в институт им. Вишневского или Склифосовского, точно помогут и по ОМС.
Александр Николаевич, спасибо. А там по ОМС даже если из другого региона ?
Однозначно
Принятый ответ
Здравствуйте, Наталия.
Понимаю Ваше беспокойство.
По описанию контрольной кт с к/у у Вас сохраняются гемангиомы с характерными для них признаками .
Признаков осложнений (расширение протоков, сдавление сосудов, разрыв, асцит) , так же данные за злокачественной рост у Вас не выявлено .
Сравнить с динамикой до операции нет возможности ( нет данных прошлого кт). Рекомендуется очная консультация хирурга-гепатолога или интервенционного хирурга ( с обязательным сравнением новой КТ с КТ до или сразу после эмболизации) в профильных центрах г. Москвы или санкт -Петербурга.
Если отсутствует динамика и нет жалоб то такие гемангиомы обычно наблюдают каждые 6-12 месяцев .
Вам крепкого здоровья.
Диана Мурадовна, спасибо
Вот результат КТ до эмболизации, есть ли улучшение ?
Печень в размерах не увеличена (КВР правой доли печени 165 мм). Контуры её чёткие, ровные. Плотность печени не изменена, составляет +57HU. В структуре печени определяется слабогиподенсное образование с четкими неровными контурами, занимающее частично 4, 8 и 1 сегменты размерами до 57х82х88 мм (срез 111, артериальная фаза), накапливающее контрастный препарат по периферии в виде глыбок, постепенно сливающееся с паренхимой печени к отсроченной фазе сканирования. Воротная вена минимально оттеснена данным образованием кпереди.
Аналогичные образования определяются в субкапсулярных отделах левой доли размерами до 23х31×30 мм (срез 104, артериальная фаза) и в 8 сегменте размерами 23х25х15 мм (срез 79, артериальная фаза). В 6 сегменте слабогиподенсное образование, интенсивно накапливающее контрастный препарат в артериальную фазу всем объемом, размерами до 8х 15 мм (срез 213, артериальная фаза), сливающееся с паренхимой печени в остальные фазы сканирования. К образованию подходит питающий сосуд. Внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены. Желчный пузырь не увеличен, с перегибом в шейке, содержимое его однородное, утолщения стенки не выявлено. Рентгеноконтрастных конкрементов не выявлено. Холедох не расширен.
Воротная и селезеночная вены не расширены.
Диана Мурадовна, доктор вписал постоянно пить урсосан, надо ли?
Диана Мурадовна, какие клиники такими вопросами занимаются в Санкт - Петербурге? начинала обследование там, но пришлось вернуться в свой регион ,т.к.все только на платной основе
Принятый ответ
Здравствуйте , Наталия !
Случай у Вас не рядовой , подобные проблемы невозможно решить в небольшой городской , районной и даже областной больницы ! Такие вопросы решаются на уровне клиник федерального уровня !
Например, в МОСКОВСКИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР Директором которого является профессор
Хатьков И.Е. .
Справочную информацию , в том числе о порядке обращения к ним в том числе по страховому полису можно узнать по этой ссылке :
https://www.khirurgiyapecheni.ru/patsientam/
Или в НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава РФ.
Справочную информацию можно получить по этой ссылке :
https://centr-hirurgii.ru/about/
Здоровья Вам и удачи !
Принятый ответ
Здравствуйте
Ознакомился с Вашим анамнезом
Сейчас умВас речь об оперативном лечении не стоит : нет длительного болевого синдрома с лихорадкой
Нет компрессии желчного дерева с признаками желтухи
Для дальнейшего профильного лечения Вам рекомендуется обратиться к центр билиарной хирургии и гепатологии
Будьте здоровы!
Похожие вопросы по теме
- 10 Июля 202015 ответов
- 15 Ноября 20204 ответа
- 12 Марта 20212 ответа
- 11 Апреля 20226 ответов