Не уходит вес

Елена Мягкова4 Апреля

4.8

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте.
При исключении возможных противопоказаний, возможна постановка препарата семавик, препарат рекомендуют ставить начиная с дозы 0.25 мг в неделю, через 4 недели рекомендуют повысить до дозы 0.5 мг в неделю, если на этой дозе не будет необходимого эффекта, то есть возможность увеличить до 1.0 мг в неделю. Так же если не будет на дозе 1мг. необходимого эффекта, далее возможна постановка препарата семавик некст в дозе 1,7мг. и 2,4мг. Каждая из доз рекомендуется 1 раз в неделю в течение 4 недель, при этом если на любой из доз есть необходимый эффект снижения веса, возможно оставаться на этой дозе так долго пока есть её эффективность.

Как таковой опасности данный препарат не несёт, не рекомендуют данный препарат если ранее был приступ острого панкреатита, при этом диффузные изменения поджелудочной железы не являются противопоказанием.

При выборе препарата семавик рекомендуют пройти УЗИ брюшной полости для выявления возможных противопоказаний. При выявлении хронического панкреатита и/или желчекаменной болезни данный препарат рекомендуют применять с осторожностью, т.е. с более медленным повышением дозировки препарата, дольше быть на минимальных дозах препарата.

Так как узлов в области щитовидной железы не выявлено, в данном случае на кальцитонин не рекомендуют сдавать. Без наличия узлов одно из противопоказаний такое как медуллярный рак щитовидной железы исключено.

Подскажите пожалуйста, ранее не было острого панкреатита?

Лаца Ибрагимова4 Апреля

5.0

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте. Представленный уровень ТТГ в пределах нормы, текущая доза тироксина подходит.

Уровень витамина Д характерен для его дефицита, при такой картине обычно рекомендуют лечебную дозу Вит Д (вигантол или аквадетрим) 7тыс МЕ (14 капель) в день во время еды, 2 мес, затем контроль витамина Д. При нормальных показателях можно перейти на профилактическую дозировку 2 тыс МЕ (4 капли) длительно.

На сегодняшнее время самыми эффективными считаются инъекционные препараты для снижения веса Семаглутид(Семавик/Квинсента/Велгия) и Тирзепатид (тирзетта/седжаро). Эти препараты уменьшают аппетит и тягу к еде, усиливают чувство насыщения, замедляют опорожнение желудка и влияют на центры регуляции пищевого поведения. Их применяют как при нарушении углеводного обмена, так и при ожирении.
До начала терапии рекомендуют сделать УЗИ органов брюшной полости.

Противопоказания: медуллярный рак ЩЖ, острый панкреатит в анамнезе, период грудного вскармливания, с осторожностью при ЖКБ.

Татьяна Овчаренко4 Апреля

4.7

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте

После применения радиойодтерапии требуется пожизненный прием левотироксина - заместителя гормональная терапия. Коррекция дозировки препарата проводится по уровню ттг.
Поэтому логично, что с ростом массы тела дозировка левотироксина увеличивается.

В настоящее время Ваш расчётный индекс массы тела составляет 35,6 кг/м2, что соответствует критериям ожирения второй степени.
В таком случае применение медикаментозного лечения ожирения возможно в дополнение к диетотерапии и физической активности.

Уровень витамина Д соответствует дефициту в подобных случаях рекомендуется насыщающая доза колекальциферола 400 000 МЕ в течение 8 недель (по 7 000 МЕ (вигантол/аквадетрим 14 капель) 1 раз в сутки, предпочтительно во время завтрака - 8 недель).
Затем либо пересдайте контрольный анализ витамина Д , либо продолжите принимать по 2000МЕ ежедневно длительно.

Ферритин может быть ложнозавышен - повышается в ответ на воспаление в организме, осложнение после вирусных заболеваниях (ферритин - это белок острой фазы воспаления).
Учитывая, что сдавали анализы во время заболевания лучше повторно оценить через 1-2 месяца, так как цветовой показатель низкий, что может указывать на дефицит железа


В настоящее время уровень ттг в норме, что говорит о достаточно дозировке левотироксина, продолжайте принимать данную дозировку.
Последующий контроль ТТГ через 4-6 месяцев

Рассматриваете ли вы медикаментозный вариант снижения веса?

Ирина Жилина4 Апреля

4.8

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте!
1. ТТГ на данный момент в норме, доза левотироксина сейчас оптимальная.
2. Обязательно займетесь модификацией образа жизни.
Сейчас уже не рекомендуются строгие ограничения по питанию, потому что тогда случаются срывы. Любая диета подразумевает ее окончание. А вам для снижения и удержания веса нужно на постоянной основе придерживаться определенных принципов. Можно использовать метод 80/20, когда 80% рациона составляют цельные здоровые продукты, а 20% - сладости и прочие вкусности.
Считать калории есть смысл только в начале своего пути в снижении веса (есть удобные калькуляторы), на постоянной основе подсчет калорий не рекомендуется, это формирует страхи и зацикленность на питании. А для долгосрочной перспективы снижения и удержания веса это неэффективно. Рекомендую использовать метод Гарвардской тарелки: 50% тарелки овощи и фрукты, 25% - белок (мясо, рыба, творог, яйца, грибы), 25% - углеводы (крупы, картофель, макароны).
Введите физическую активность в повседневную жизнь. При увеличении мышечной массы расход калорий и снижение веса будет еще эффективнее. Вам не обязателен именно спортзал, домашние тренировки, прогулки - тоже отличная альтернатива.
При неэффективности самостоятельного снижения веса рекомендуется консультация диетолога с разбором питания, а также психотерапевта, который работают с РПП, компульсивными перееданиями.
3. Витамин Д в крови снижен (дефицит), это может препятствовать снижению веса. В подобных ситуациях назначаются лечебные дозы: аквадетрим/вигантол по 7000 МЕ (14 капель) ежедневно в течение 8 недель, затем контроль витамина Д в крови (за 3 дня до сдачи крови отменить прием препарата), если результат в норме, то переход на профилактическую дозу 2000 МЕ в сутки.

Эльвира Рагимова6 Апреля

1.3

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте.
ТТГ по результатам находится в нормальном значении. С ростом массы тела дозировка левотироксина увеличивается.
Так как по результатам отмечается низкий уровень витамина Д, рекомендован прием витамина Д 8000 ед в день(если дозу пропустили, можно принять двойную) в течении 8 недель, далее по 2000 единиц в день-без отмены(кроме периода загара на солнце) с последующим контролем уровне в крови через 2 месяца.
Для снижения или поддержания веса на первом месте у нас всегда полноценное рациональное питание, обязательно завтрак, обед и ужин (минимум за 3 часа до сна, желательно белок+клетчатка, овощи), можно придерживаться принципа тарелки - если поделить ее на части, то каждый приём пищи должен содержать пол тарелки овощей, зелени, 1/4 это белок (мясо, рыба) и 1/4 это гарнир (гречка, макароны твёрдых сортов, бурый рис и тд). В течение дня в рационе должно присутствовать 50% медленных углеводов, клетчатки и по 25% белка и жиров.
Максимально ограничить все сладкое и мучное. Включить физическую активность, больше гулять, двигаться, хотя бы по 30 минут в день, бассейн, йога, зарядка.
Для более эффективного снижения веса рекомендована очная консультация эндокринолога для решения вопроса о назначении препаратов из группы арГПП-1.