Что вас беспокоит?
Перелом позвонка Подозрение на тромбоз
Добрый день. Мне нужна помощь. Моей бабушке, 97 лет. Живет в маленьком городе, в Сибири, где ограниченное количество специалистов. Она очень активная, полностью в сознании, самостоятельно себя обслуживает, летом работает на даче, встречается с подругами, сидит в интернете 1,5 недели назад, она упала со стула, когда снимала шторы. После падения резко поднялось давление до 210, которое каждый день теперь, приходится снижать т.к. поднимается постоянно. Скорая и фельдшеры неоднократно осматривали бабушку, говорили, что «нет перелома», что «это ушиб», рекомендовали больше двигаться, хотя боль была сильная и держалась более недели. Направление на МРТ не давали, говорили не имеет смысла. Последний врач, на скорой, приехал и сказал, что она всё выдумывает никакой боли у неё нет, у неё началась деменция и выписал направление к психиатру, хотя вызывали скорую из-за высокого давления. Сбиваем таблетками, но опять поднимается. Пришлось просто самим приезжать в платный центр, просить чтобы делали МРТ . Мест не было, заплатили и в нерабочее время , ей наконец-то сделали. сегодня получили результат : * Перелом тела L1 позвонка (острая стадия) * Подозрение на тромбоз вен мозга. Бабушка в сознании, активная, до падения чувствовала себя хорошо. Никаких серьёзных проблем с сердцем или когнитивной функцией не было. В больницах никогда не лежала. Кардиограмма нормальная. Анализы ей никакие не назначают. Есть основания полагать, что видят возраст и просто отмахиваются На завтра вызвали невролога из частной клиники для консультации, но уже нет доверия, что врач будет компетентен и хотелось бы подстраховаться. 1. В какой последовательности действовать: сначала лечение тромбоза или перелома, или одновременно? 2. Какие обследования и анализы необходимы в первую очередь? (кровь, коагулограмма, биохимия) 3. Что должны , хотя бы , примерно врачи сделать по лечению, чтобы проконтролировать. 4. Кто из врачей должен назначать лечение или по каждому направлению отдельный доктор (невролог, травматолог/ортопед, кардиолог, терапевт) или это может сделать один доктор? 5. Бабушка на госпитализацию категорически отказывается ( но нам и не предлагают). Возможно ли лечение дома? Нанять мед персонал. Очень прошу рекомендаций, чтобы ничего не пропустить и обеспечить безопасное лечение. Прикрепляю МРТ головного мозга и позвоночника.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, ситуация у вашей бабушки действительно требует внимательного и комплексного подхода. В таких случаях обычно рекомендуют
Перелом тела L1 требует обезболивания и ограничения нагрузки, а тромбоз вен мозга антикоагулянтной терапии для предотвращения осложнений. Обычно лечение проводится одновременно, но под строгим контролем врача, чтобы избежать риска кровотечений из-за антикоагулянтов при переломе.
Необходимые обследования:
Общий и биохимический анализ крови
Коагулограмма (для оценки свертываемости)
УЗДГ сосудов головы и шеи или КТ-ангиография (для уточнения тромбоза)
ЭКГ и контроль артериального давления
Анализы на воспаление (СРБ, лейкоциты)
Оценка функции почек и печени
Обезболивание и иммобилизация при переломе (корсет, постельный режим с постепенным увеличением активности)
Назначение антикоагулянтов при тромбозе (под контролем коагулограммы)
Контроль артериального давления и коррекция терапии
Мониторинг неврологического статуса
При необходимости — консультация нейрохирурга для оценки показаний к операции
В идеале координация между терапевтом, неврологом и травматологом/ортопедом. Терапевт может быть главным врачом, который направляет к узким специалистам и контролирует лечение. Кардиолог нужен при проблемах с сердцем, но сейчас важнее контролировать давление и сосудистые риски.
При отказе от госпитализации возможно лечение на дому с привлечением квалифицированного медперсонала (медсестра, физиотерапевт). Важно обеспечить регулярный контроль давления, прием лекарств, помощь в передвижении и профилактику осложнений (пролежни, тромбозы).
Вашей бабушке нужно обеспечить покой, адекватное обезболивание и тщательный контроль состояния. Если есть возможность, обратитесь в крупный центр для комплексного обследования.
Нурлан Махмудович, благодарю Вас
Принятый ответ
Здравствуйте. Ситуация клинически значимая: острый компрессионный перелом L1 + подозрение на тромбоз венозных синусов головного мозга. Необходимо подтвердить/исключить тромбоз (МР-венография или КТ-венография с контрастом) и начать антикоагулянтную терапию при подтверждении, параллельно вести перелом консервативно (обезболивание, корсет, щадящая мобилизация).
Обследования срочно: ОАК, коагулограмма (МНО, АЧТВ, фибриноген), Д-димер, биохимия (креатинин, АЛТ/АСТ), ЭКГ, контроль АД; ведение — невролог (тромбоз), терапевт/кардиолог (АД, риски), травматолог/ортопед (перелом), координация допустима одним ведущим врачом.
Желательна госпитализация в стационар.
Сергей Владимирович, благодарю Вас за ответ. Подскажите, что лучше MP- венография или КТ- венография ? Или врач принимает решение по результатам анализов? Просто не хочется терять время, пока, придет врач, пока сделают анализы, пока, придут результаты
Здравствуйте. Предпочтение отдают КТ-венографии с контрастом: быстрее, доступнее и оптимальна для первичного подтверждения/исключения тромбоза в острой ситуации.
МР-венография — альтернатива при невозможности контраста/лучевой нагрузки, но по времени дольше и чаще используется для уточнения.
Сергей Владимирович, спасибо
На здоровье!
Принятый ответ
Здравствуйте
По поводу Компрессионного перелома
Перелом может быть в результате травмы , либо на фоне остеопороза. Тут два фактора друг друга дополняют вероятно
Консультация нейрохирурга
Сдать рекомендуется кровь на общий белок , альбумин, фосфор, кальций ; кальций и фосфор мочи, креатинин крови, витамин Д - 25 (ОН), ТТГ, св.Т4, ферритин
Необходимо проконсультироваться у эндокринолога, выполнить рекомендуют денситометрию поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости
По поводу тромбоза госпитализация в стационар и подбор антикоагулянтов терапии с кардиологом
Лилия Альбертовна, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте!
В таких случаях рекомендуется действовать комплексно и одновременно, так как и перелом, и подозрение на тромбоз являются серьезными состояниями, которые требуют лечения.
Первостепенной задачей является исключение или подтверждение тромбоза, если он подтвердится, то рекомендуется лечение в условиях стационара, подбор антикоагулянтов.
Перелом тела позвонка в требует ограничения движения(ношение полужесткого корсета на пояснично-крестцовый отдел позвоночника) и обезболивания.
Из дополнительной диагностики проводится кт венография головного мозга, консультирование нейрохирургом, анализ крови-коагулограмма, общий и биохимический анализы крови.
По поводу перелома тела позвонка консультация травматолога-ортопеда, также можно получить консультацию в больнице.
Для исключения остеопороза назначается определение уровня кальция и фосфора в крови, остеоденситометрия(консультация эндокринолога).
На дому лучше не заниматься лечением, предпочтительнее лечение в больнице под контролем врачей.
Марина Алексеевна, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте! В таких случаях при подозрении на синус-тромбоз рекомендуется госпитализация в сосудистый центр (отделение ОНМК) для дообследования (МР-ангиографии без контраста или КТ-ангиографии с контрастом) и назначения лечения (антикоагулянты).
Обычно при синус-тромбозе возникает постоянная головная боль,но в редких случаях может быть и бессимптомно.
При переломе позвонка обычно лечение на дому + консультация травматолога. Рекомендуется постельный режим. При вертикализации используется корсет. + симптоматическое обезболивание(нпвс).
1. Лечение одновременно, но синус-тромбоз на первом плане. В госпитализации отказать не могут.
2. Проводится клинический минимум:ОАК, ОАМ, БАК с коагулограммой и липидограммой, ЭКГ, флюорография + УЗИ сосудов шеи и при необходимости УЗИ сосудов нижних конечностей. Для уточнения тромбоза - кт или МР-ангиография
3. В первую очередь подбор антикоагулянтной терапии при подтверждении диагноза + при необходимости коррекция гипотензивных препаратов, статинов.
4. При переломе в первую очередь травматолога-ортопед, далее терапевт или невролог для коррекции болевого синдрома.
При синус-тромбозе рекомендуется консультация сосудистого хирурга или нейрохирурга. При отсутствии лечение назначает невролог.
5. В некоторых случаях допускается лечение дома,но обязательно в таких случаях рекомендуется очная консультация сосудистого хирурга или нейрохирурга.
Анастасия Юрьевна, спасибо
Анастасия Юрьевна, что порекомендуете МРТ с контрастом или КТ? Я прочитала, что в КТ радиация . Вынесет ли человек в 97 лет
Похожие вопросы по теме
- 5 часов назад2 ответа
- 6 часов назад4 ответа
- 6 часов назад22 ответа
- 7 часов назад13 ответов