Что вас беспокоит?
Заболела на 36 неделе беременности
6 дней назад стало болеть горло. Полоскала ромашкой, брызгала мирамистином, рассасывала лизобакт. Для профилактики промывала нос аквамарисом и капала гриппферон .Горло болеть перестало через день, но стал слабый голос, больно было говорить (часто бывал ларингит). Лечение продолжила. Температура максимум поднималась 36 и 9. На третий день стало легче, думала все прошло, но стало щекотно в носу. На четвёртый день нос заложило так, что ни вдохнуть, ни высморкать. Температура 37. Промывала нос, не помогало. На пятый день с утра появилась зеленоватая мокрота с кашлем, сопли тягучие. С утра больше зеленовато-желтые. В течение дня больше прозрачные, но тягучие. Чувствую заложенность, дышать тяжеловато, чаще через рот. Терапевт назначила свечи виферон вчера 2 раза в день , отправила на анализы и направила к Лору. Лор, не видев ещё результатов анализов назначил антибиотик амоксиклав 5 дней по 2 раза, сказав, что слизь по носоглотке стекает нехорошая, в носу мол тоже, похоже на гайморит , но снимок сделать нельзя. Помимо амоксиклава назначила ещё синупрет драже по 2 шт 3 раза в день. Про пробиотик речи и не шло от врача. Сама знаю, что от амоксиклава болит желудок, диарея и вылазит молочница (так было у меня раньше). Вопросы: 1. Анализы пришли после посещения Лора и хочу понять нужно ли пить антибиотик или нет, может нет бактериальной инфекция, а пичкать себя антибиотиком, от которого есть всегда побочки не хочется. 2. Если антибиотик все же придётся пить, то подойдёт ли пробиотик бифиформ? Сколько его нужно пить для профилактики? 3. Если появится молочница, то можно ли разово использовать свечу залаин? 4. Могут ли начаться преждевременные роды из-за антибиотика? 5. Можно ли в итоге принимать синупрет драже? Отзывы противоречивые, так как они на травах и тоже может болеть желудок от них.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. 1. Если нет высокой температуры ,выраженной боли в области лица ,пазух, сильного ухудшения нет гнойных выделений и повышения воспалительных показателей в анализах, то бактериальная инфекция не очевидна и антибиотики не нужны. Зелёная слизь это работает миелопероксидаза нейтрофилов она и при вирусной инфекции тоже может быть.
2. Если пить Амоксиклав, то да, Бифиформ обычно можно если лечащий врач не против.
Но он не гарантирует отсутствия диареи, он может снизить риск.
3. Залаин допустим при беременности.
4. Сами по себе антибиотикотерапия в том числе Амоксиклав обычно не вызывают преждевременные роды, а вот нелеченая инфекция и воспаление - теоретически могут быть опаснее для беременности чем антибиотик.
5 Синупрет - иногда назначают при риносинусите, но при беременности - если только ваш акушер-гинеколог не против. Он на растительной основе, может придавать окрашивание выделениям ин носоглотки.
По анализу крови убедительных данных за бактериальную этиологию не вижу - явной бактериальной картины нет. Лейкоциты 7,5 норма, нейтрофилы слегка сдвинуты, но это не доказательство бактериальной инфекции, лимфоциты немного снижены но при беременности это может быть. СРБ положительный - это значит что есть признак воспаления, хотелось бы конечно цифру увидеть, не только качественную реакцию. Решение больше зависит от очного осмотра ЛОРа, жалоб. Если ЛОР заподозрил синусит, Амоксиклав может быть оправдан.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По ОАК:
Лейкоциты — норма
Нейтрофилы абсолютные норма
Лимфоциты— относительное снижение (часто бывает при вирусной инфекции)
СОЭ -минимально повышено
СРБ “положительный” качественно — это неинформативно без цифры, он просто говорит, что воспаление есть, но не доказывает бактериальную инфекцию
Итог по анализам нет явной картины бактериальной инфекции,
по одному цвету соплей/мокроты антибиотик не рекомендуется,
на 4–6 день ОРВИ густая желто-зеленая слизь частое явление и без бактерий.
Да, Бифиформ подойдёт.
Пробиотики в целом считаются безопасными при беременности у здоровых людей, а при антибиотико-ассоциированной диарее могут помочь, хотя эффект не у всех одинаковый.
Залаин во время беременности лучше использовать после согласования с акушером-гинекологом.
Антибиотики не вызывают преждевременные роды.
Синупрет — растительный препарат
доказательная база у него слабее, чем у промываний + солевых спреев + местных назальных стероидов
при чувствительном желудке может раздражать ЖКТ.
Скажите нет ли давящих болей в пазухах носа? При наклонах?
В таких случаях рекомендуется:
Промывание солевым раствором
Аквамарис / Аквалор / физраствор
3–6 раз в день
сначала промыли, потом остальное
Сосудосуживающий спрей коротким курсом
ксилометазолин детский 0.05%
по 1 впрыску в каждую ноздрю 2–3 раза в день, не дольше 3–5 дней
Это часто намного полезнее, чем мучиться без носового дыхания.
Когда нос не дышит — пазухи хуже дренируются, риск осложнений выше.
Если сильный отёк ЛОРы у беременных назначают:
мометазон / будесонид назально
Такжк не напрягать голос,
тёплое питьё
увлажнение воздуха
не шептать .
Спасибо за развернутый ответ.
Давящих болей в пазухах носа нет, при наклонах тоже нет. Но утром после сдачи анализов натощак болело, где лоб, но скорее как головная боль.
Промываю все это время аквалором, но уже сомневаюсь в эффективности его действия , либо я неправильно промываю .
Из сосудосуживающих називин детский на ночь использую эти два дня. Правда, когда засыпаю ,часто просыпаюсь из-за носа, словно дыхание прерывается.
Судя по анализам показаний к антибиотику нет, как я понимаю.
Температуры у меня нет, слизь сегодня в течении дня из носа отходит прозрачная, но тягучая.
И к вечеру появился сухой кашель в трахее.
Если есть возможность то Срб рекомендуется посмотреть , именно количественно
К сожалению, только такой ответ пришел на данный анализ.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В общем анализе крови лейкоциты в пределах допустимых значений, выраженного воспалительного процесса по крови - нет. Нейтрофилы и лимфоциты в % чуть изменены , соэ при норме до 20 - повышено незначительно . Тромбоциты - норма . Гемоглобин 115 - норма
Анализы не показывают бактериального процесса в крови. Зеленая слизь - зачастую НЕ признак бактериальной инфекции, это выделение нейтрофилами , нашими защитными клетками , фермента, имеющего зеленый цвет. Чаще всего это происходит при выздоровлении, так как слизь сгущается из-за этих самых нейтрофилов, они, выполнив свою защитную роль, погибают
Но в целом Амоксиклав - один из немногих антибиотиков, разрешенных при беременности во всех триместрах
Бифиформ , если будете принимать , подходит , его безопасность при беременности изучена, обычно его принимают по капсуле 2-3 раза в день во время всего курса антибиотика , принимать пробиотик не одновременно с антибиотиком , а через 2-3 часа после него
Залаин содержит сертаконазол в целом допустим , производитель указывает , что возможен прием , если польза для матери превышает риск для плода. При беременности препаратами первого выбора для лечения вагинального кандидоза считается Пимафуцин 1 свеча на ночь 3-6 дней
Амоксиклав не вызывает преждевременные роды
Синупрет применять при беременности допускается , но он содержит большое количество трав , а доказательная база по растительным препаратам при беременности слабее , чем по синтетическим. Иследований безопасности Синупрета у беременных женщин маловато
Спасибо за развернутый ответ.
А если появился к вечеру сухой кашель, больше из трахеи исходит, что посоветуете? Мукалтин?
И можно ли пользоваться увлажнителем воздуха ночью?
Сухой кашель с большей вероятностью вызван постназальным затеком - слизь из заложенного носа стекает по задней стенке глотки , раздражает кашлевые рецепторы
В горизонтальном положении слизь стекает сильнее , кашель усиливается к вечеру и ночью
Лечить нужно нос, а не кашель отдельно , чаще промывать нос солевым раствором перед сном в положении наклона головы вперед , чтобы слизь вышла , а не затекла. Детские капелькив нос перед сери
Мукалтин разжижает мокроту в бронхах , а кашель трахеальный и рефлекторный , пользы от него нет
Увлажнитель воздуха - однозначно да, и ночью и днем можно+ сон с приподнятым изголовьем на 30-45 градусов
Скажите, если сегодня температура 37.
Была у терапевта, горло сказала хорошее уже.
Но вот заложенность есть, утром кашель отходил с мокротой желтой.
Терапевт сказала смотреть по самочувствию пить антибиотик или нет.
Ночью , когда лежите , слизь из носа и носовых пазух не может вытекать наружу . Вместо этого она стекает по задней стенке глотки. Эта слизь раздражает те же самые кашлевые рецепторы в горле , вызывая першение и кашель , особенно под утро. Именно эта скопившаяся за ночь слизь и отходит утром - это классика постназального затека , тут антибиотики не показаны
Чем же лечить тогда нос?
Только одним промыванием?
Сопли тягучие, больше белесые. Второй день принимаю синупрет.
Обычно рекомендуется промывание большими объемами , иногда могут рекомендовать противовоспалительные капли Назонекс, Дезринит
Принятый ответ
Здравствуйте.
Назначение антибиотика амоксиклава обосновано при подтверждении бактериальной инфекции. По вашим анализам данных за бактериальную инфекцию нет.
Да, при приёме антибиотиков, включая амоксиклав, рекомендуется принимать пробиотики для снижения риска дисбактериоза и нарушений микрофлоры кишечника, например - Бифиформ.
Амоксиклав проникает через плацентарный барьер, но исследования на животных не выявили негативного влияния на плод. Преждевременные роды не являются прямым следствием приёма амоксиклава.
Если во время приёма антибиотиков появились симптомы молочницы врач может назначить противогрибковые препараты, например, флуконазол или местные средства (свечи).
Синупрет можно применять при берменности . Он обладает секретолитическим, противовоспалительным и иммуномодулирующим действием.
Принятый ответ
Здравствуйте! По приложенным анализам крови наблюдается незначительное ускорение СОЭ, лейкоциты и нейтрофилы в норме, С-реактивный белок положительный (этого недостаточно, лучше ориентироваться на цифры). При таких анализах антибиотики обычно не показаны, так как картина больше характерна для вирусной инфекции..
2. Прием пробиотика: Бифиформ, если будете принимать, можно начать с первого дня антибиотикотерапии и продолжить 1-2 недели после ее окончания для снижения побочных эффектов на ЖКТ и профилактики молочницы. Важно обсудить этос лечащим врачом.
3. Свечи Залаин при молочнице можно использовать по назначению врача, но обычно препаратом первой линии является Пимафуцин 1 свеча на ночь в течении 6 дней.
4. Амоксиклав считается относительно безопасным антибиотиком во время беременности и не вызывает преждевременных родов. Нелеченая бактериальная инфекция несет бОльший риск для беременности, чем правильно подобранный антибиотик.
5. Синупрет- это растительный препарат. Его применение во время беременности так же требует согласования с лечащим врачом, который оценит потенциальную пользу и риски, учитывая анамнез и переносимость.
Похожие вопросы по теме
- 24 Января 201914 ответов
- 29 Ноября 201915 ответов
- 30 Ноября 20194 ответа
- 28 Июля 202015 ответов