Что вас беспокоит?
Обострение цистита
Здравствуйте! Спустя два дня после полового акта с мужем, начался цистит. Ночью 06.04 проснулась сходила в туалет, почувствовала жжение и неприятные ощущения в мочевом. В течение дня было частое мочеиспускание, жжение, кровь в моче, моча розовая была. В этот день очень много пила теплой воды и брусничного морса и приняла канефрон. В этот же день пошла на прием урологу, прописал сдать анализы. К вечеру этого же дня поднялась температура до 37.3, слабое состояние. Выпила парацетамол. Стало легче, температура ушла, боль и жжение уменьшились, ночью в туалет не бегала. На следующий день 07.04 сдала анализы кровь и мочу, по состоянию намного легче, чем предыдущий день. Температуры нет, моча уже светлая, не такие частые позывы. Но немного тянет в пояснице. По анализам кровь в норме, моча плохая. Результаты попробую прикрепить. Я кормящая мать, просила врача назначить лечение насколько это возможно совместимыми препаратами с ГВ, но в итоге он мне назначил тяжелый препарат. Хочу узнать насколько оправданы эти назначения? Я прочитала побочные от препарата, особенно касаемо ЦНС и побоялась его принять, поскольку очень мнительная, страдаю паническими атаками, головными болями. Вот его назначение: Левофлоксацин 500мг 1р/д 10 дней Омепразол 20 мг 1р/д 10 дней Свечи индометациновые 50 мг 1 с вечером 19 дней Я побоялась пить левофлоксацин . Выпила монурал 3 г , поскольку раньше при цистите он помогал ( был эпизод около пол года назад, также после ПА) и он разрешен при грудном вскармливании . Можно ли было заменить левофлоксацин на монурал? Или стоит его все-таки пропить?правильно подобрал врач лечение? Какую схему лечения лучше подобрать, при этом хотелось бы сохранить ГВ? Важный момент: на пенициллиновые антибиотики у меня аллергическая реакция в виде мелкой красной зудящей сыпи преимущественно на груди, спине, лице.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации уролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
С точки зрения ГВ наиболее безопасны фосфомицин (монурал), цефиксим или цефтриаксон (но на них может быть повышенная реакция из-за аллергии на пенициллины). Цефтриаксон самый сильный из трех.
Левофлоксацин действительно наиболее сильный и действенный препарат при цистите с кровью (геморрагическом цистите), альтернативой ему может быть ципрофлоксацин, по зарубежным инструкциям он может быть применим при ГВ (по российским противопоказаны оба)
Длительность курса 10 дней оптимальна.
Индометацин при ГВ сомнителен, как обезболивающее и противовоспалительное именно в виде свечей хорошо работает кетопрофен, он же в таблетках, или ибупрофен или парацетамол.
омепразол возможно назначен с учетом НПВС, чтобы не было влияния на желудок.
В целом если уже есть улучшение самочувствия на монурале и канефроне, этого может быть достаточно, чтобы избавиться от инфекции. очень важно поддержать курс канефрона не менее 10 суток. При любом ухудшении самочувствия в этом плане уже будет понятно, что нужен контроль ОАМ повторно и более длинный курс сильным антибиотиком.
Дарья Владимировна, здравствуйте!
Мне стало лучше еще до приема монурал а, только в первый день было плохо, на вторы день температуры, рези и крови не было. На ночь я выпила монурал.
Канефрон принимаю, клюкву пью. Почечный чай можно принимать? Сейчас симптоматики особо никакой нет, иногда немного тянущие боли. Нужно ли второй раз выпить монурал? Боюсь, чтобы не перешло в хроническую форму
Благодарю за уточнение. Монурал допустимо принимать дважды с интервалом не менее 28 часов (второй раз после 28 ч после первого)
Почечный чай особо не имеет смысла, тк он направлен в большей степени на профилактику камнеобразования, чем на инфекции. Полезнее может быть обильное питье равномерно в течение всех суток.
Для контроля удаления бактерий можно посмотреть посев мочи на 7е сутки после последнего приема Монурал.
Дарья Владимировна, направление на мочу врач дал мне на 20.04. Очень надеюсь, что монурал поможет. Если же в моче снова будут присутствовать бактерии, можно ли использовать цефиксим или цефтриаксон вместо левофлоксацина? Эффективны ли они при цистите? И еще вопрос, есть ли необходимость сейчас ставить свечи индамитацин или кетопрофен , если нет болей ?
Цефиксим и цефтриаксон эффективны. Посев готовится 2-3 дня, если не будет симптомов, только бактерии, будет смысл дождаться посева и подобрать антибиотики уже по посеву.
Если не дискомфорта, ощущение переполнения, жжения, болей, ощущения неполного опорожнения, обезболивающее не нужно.
Профилактически полезно мочеиспускание до и после полового акта, подмывание с гинекологическими средствами с кислым рН, смазки на водяной основе.
Дарья Владимировна, спасибо за ответ.
Гигиену соблюдаем, после ПА всегда иду в туалет, смазка на водной основе. Но периодически циститы все равно возникают.
Можно еще вопрос, как понять, нужно ли мне второй раз принять монурал? Когда он начинает действовать с момента приема?
Можно посмотреть мочу тест-полосками на нитриты, лейкоциты и бактерии утреннюю порцию. Если есть их следы, тогда прием того стоит. Если нет и нет ухудшения самочувствия, тогда не стоит.
Дарья Владимировна, подскажите, стоит ли пройти узи почек и мочевого? Для исключения пиелонефрита? Потому что есть немного тянущие ощущения в пояснице
Пиелонефрит не ставят по УЗИ, его ставят по сочетанию симптомов - лихорадка, боли в пояснице, нарастание тяжести состояния, рост лейкоцитов и СРБ в анализах крови. Специфических признаков пиелонефрита по УЗИ не существует. То есть сейчас убедительных данных за пиелонефрит по описанию нет. Можно посмотреть УЗИ исключить кисты, камни, застой мочи, но срочных показаний к этому по анализам и симптомам нет.
Уточните, пожалуйста, все ли Вам понятно по Вашему основному вопросу о возможностях лечения цистита антибиотиками на ГВ?
Дарья Владимировна, да, пока что пропила монурал. Через 7 дней пересдам анализ мочи. Если будут снова бактерии, тогда на очный прием. Почему-то врач не выписал бакпосев мочи
Принятый ответ
Доброго времени суток.
Сложно комментировать назначение очного врача, так как он вас осматривал, возможно он заподозрил развитие пиелонефрита поэтому сделал такие назначения.
Если исходить из вашего описания то на мой взгляд в подобной ситуации левофлоксацин не совсем оправдан. Монурал один из основных препаратов при лечении острого цистита, особенно учитывая наличие грудного вскармливания. По результату общего анализа мочи есть признаки активного воспаления.
Владимир Александрович, здравствуйте, спасибо за ответ. Я как раз вчера приняла монурал 3г. Как понять, нужно ли второй раз его принять? Сегодня и вчера мне значительно лучше, температуры нет, жжения практически нет, есть немного тянущие ощущения в пояснице. Достаточно ли только монурала? Принимаю канефрон, брусничные морсы, чай, воду очень часто пью.
При пиелонефрите монурал может помочь? Как определить, есть он или нет? Стоит ли пройти узи почек? Врач назначил лечение исходя из моих слов (то же, что и здесь изложила) и анализа мочи. Какого-либо визуального осмотра, пальпации ничего не производил
Обычно пиелонефрит ставится на основание жалоб, данных осмотра, когда может пальпироваться увеличенная болезненная почка, также отмечается положительный симптом Пастернацкого, также для пиелонефрита характерны воспалительные изменения в анализах не только мочи, но и крови. Характерно повышение температуры, ознобы, потливость, признаки интоксикации, ну и изменения при ультразвуковом исследовании почек
Стоит думаю в подобной ситуации в динамике сдать общий анализ крови и общий анализ мочи и от него уже отталкиваться
Владимир Александрович, монурал приняла, после него пересдам мочу через 7 дней. Сейчас по состоянию легче, температуры нет, в туалет хожу часто, но уже без болезненных ощущений, но я пью очень много, моча уже светлая не мутная. Но больше беспокоит, что есть тянущие ощущения в пояснице. Завтра сделаю узи почек и мочевого. Можно будет подкрепить сюда результаты ?
Можно
Владимир Александрович, можно еще спросить, достаточно ли лечения монуралом однократно ? Стоит ли добавить фурамаг или фурагин? Или что бы вы посоветовали при ГВ? Сейчас пока только принимаю канефрон, пью много воды, клюквенный морс
Обычно хватает.
В России официально не разрешены данные препараты при ГВ, так как не проводились исследования, но в Европе они применяются. Поэтому были бы мы там, то я бы мог рекомендовать.
Владимир Александрович, добрый день! Посмотрите пожалуйста результаты узи, файл подкрепила. Узист сказала, что цистит идет на спад, по почкам сказала в норме, но при этом в заключении написано умеренные диффузные изменения, что это? Напомню, из лекарств принял однократно монурал, пью канефрон , морсы. Из жалоб пока еще есть тянущие ощущения в пояснице и субрефильная температура до 37 бывает. Болей уже как таковых нет, моча светлая. Узист тоже сказала, что моча чистая. Сейчас попрошу, чтобы выписали бакпосев, поскольку его врач не назначал. Какие мне действия в лечении дальше продолжить? Я кормящая, к пенициллину аллергия. Нужно ли повторно принять монурал? Нужен ли другой антибиотик ?
Принятый ответ
Здравствуйте
По поводу назначения левофлоксацин это действительно довольно тяжёлый антибиотик и при неосложнённом цистите, тем более на ГВ, он не является препаратом первой линии. Плюс у вас уже есть улучшение без него.
Вы правильно сделали, что приняли Монурал. При неосложнённом цистите у кормящих это как раз один из оптимальных вариантов
В вашей ситуации сейчас, если после Монурала симптомы продолжают уменьшаться дополнительно антибиотик (тем более левофлоксацин) не нужен.
Омепразол в данной схеме вообще не обязателен. Свечи с индометацином можно использовать коротко при боли, но 19 дней ,избыточно. Обычно до 5 дней назначение
Если вдруг снова появится температура, усилится боль в пояснице или симптомы не уйдут в течение 2–3 дней ,тогда уже повторный осмотр и решение о другом антибиотике.
С учётом аллергии на пенициллины и ГВ, варианты есть, но сейчас этого не требуется
Принятый ответ
Здравствуйте! Понимаю, что переживаете, попробую помочь! На основании предоставленной информации можно предположить воспалительные изменения мочевыводящих путей; замена на Монурал - вполне правильный шаг; при отсутствии положительной динамики обычно рекомендуют повторить монурал, сцеживание грудного молока, тщательная интимная гигиена, половой покой, достаточный питьевой режим. Если есть вопросы или что-то непонятно - с радостью отвечу.
Евгений Станиславович, здравствуйте, спасибо за ответ! Через три дня после первого приема монурала, второй раз выпить можно? Не будет ли резистентности? Прошло три дня с принятия монурала, состояние улучшилось, но остались немного тянущие ощущения в пояснице, и появилась как будто бы задержка мочеиспускания и ощущение неполного опоржнения, может ли это означать, что антибиотик не помог ?
Похожие вопросы по теме
- 27 Декабря 201945 ответов
- 7 Мая 20203 ответа
- 14 Января 202114 ответов
- 18 Апреля 20219 ответов