Что вас беспокоит?
Коррекция выраженного синдрома гипервозбуждения (Hyperarousal) и хронической инсомнии после однократного приема СИОЗС
Анамнез: 5 месяцев назад после приема первой же таблетки пароксетина (Рексетин) развилась острая парадоксальная реакция в виде полной инсомнии и резкой вегетативной активации. Препарат был немедленно отменен, однако состояние не нормализовалось. В течение 5 месяцев сохраняется стойкое нарушение архитектуры сна. Феномен гипервозбуждения (Hyperarousal): Состояние «Tired but Wired» (выраженная физическая и когнитивная усталость при невозможности заснуть). Вегетативная лабильность: Любая физическая или эмоциональная нагрузка (спорт, секс) во второй половине дня или даже в полдень приводит к блокировке сна ночью (задержка засыпания до 01:00–03:00). Наблюдается неспособность системы переключиться из симпатического тонуса в парасимпатический. Структура инсомнии: Трудности засыпания и ранние утренние пробуждения (в 04:00–05:00) на фоне кортизолового пика. Фармакофобия и гиперчувствительность: После опыта с пароксетином сформировался выраженный страх перед СИОЗС и любыми препаратами, дающими эффект первичной активации. Наблюдается сверхчувствительность рецепторного аппарата к любым психотропным воздействиям. Врачи советуют эцелотопрам и квентипин но я боюсь! Помогите подскажите что делать как перевести в себя в норму до таблетки спал всегда.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психотерапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте,связка препаратов Эсциталопрама и Кветиапина может использоваться для лечения вашего заболевания.
Ваш основной препарат это Эсциталопрам,но в начале приема скорее всего будет период адаптации к препарату,в связи с чем повышается тревога,так же может нарушаться сон и появляются различные телесные симптомы,которые связаны с тревогой.
Препарат обладает активирующим эффектом,вы должны быть к этому готовы,даже с началом приема в минимальных дозировках,обычно это 2,5мг с последующим повышением на те же 2,5мг каждые 7 дней.
Кветиапин назначен с целью нормализовать ваш сон,на время подбора дозировки вашего антидепрессанта,он не обладает активирующим эффектом в дозировках от 25-100мг,обладает хорошим снотворным эффектом,но основное заболевание он не лечит,только симптоматическая помощь,на время подбора дозировки вашего АД.
Пока вы еще не начали лечение,можно рассмотреть Феварин в качестве замены Эсциталопрама,он наоборот обладает снотворным эффектом и принимается на ночь,поговорите об этом со своим доктором,он тоже применяется при нарушениях сна.
Так же рекомендуется подключить работу с психотерапевтом занятия КПТ.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Уточните, пожалуйста, сопровождается ли текущее состояние страхом не уснуть, повышенным вниманием к процессу засыпания, определенными ожиданиями перед сном?
В связи с какой патологией изначально назначался Пароксетин?
Проходили ли Вы полисомнографию и генетическую панель чувствительностьности к антидепрессантам? Если да, можете приложить в результатах для ознакомления с конкретными нарушениями архитектоники сна?
Тактика терапии в таких случаях выстраивается исходя из основного расстройства. Если терапия осуществляется по поводу тревожных расстройств, то в таком случае вариант Эсциталопрама и Кветиапина может считаться разумным - Эсциталопрам будет корректировать тревожность, Кветиапин давать сон, пока будет раскрываться эффект эсциталопрама.
Если осуществляется изолированная терапия расстройств сна, могут использоваться другие антидепрессанты с более выраженным снотворным эффектом - Феварин, Триттико, Миртазапин.
Елена Викторовна, здравствуйте явного страха нет и что не засну страха тоже нет хотя раньше был.назначил мне Рексетин уролог. На тот момент я не знал, что это антидепрессант . После приема первой же таблетки развилась острая реакция: полная инсомния (0 часов сна) в течение 5 суток. Препарат был сразу отменен, но с тех пор архитектура сна так и не восстановилась.На данный момент инструментальные обследования (полисомнографию) не проходил. Феверин пренимал 2 месяца наверное мало
А помните конкретные дозы Феварина и какие изменения состояния наблюдали на фоне его приема?
Елена Викторовна, принимал 50 потом 75 потом 50-25 улучшения по сну были но чувствовал себя плохо как будто я не в этом мире и поэтому начал снижать и отменить возможно поспешил
Елена Викторовна, как думаете стоит сдать панель на чувствительность антидепрессантов?
На стартовых периодах терапии Феварин, антидепрессанты данной группы, действительно может вызывать подобные ощущения в рамках периода адаптации. С учётом того, что для него отмечалась хорошая переносимость, в такой ситуации можно было бы рассмотреть его повторный прием как альтернативу Эсциталопраму.
В целом если хорошо переносили Феварин, то, на мой взгляд, не стоит - панель сдается в случае, когда отмечается устойчиво плохая переносимость всех препаратов.
Если прием Пароксетина Вы начинали с целой таблетки, то такое ухудшение вполне закономерно и парадоксальным его назвать нельзя - препарат очень непростой в адаптации и не всегда хорошо переносится даже с 1/4 таблетки.
Принятый ответ
Здравствуйте, Александр.
Возможно, что нарушение сна связано с развитием основного заболевания , в связи с которым изначально был назначен пароксетин.
Если есть опасения по поводу антидепрессанта, то можно начать с более лёгких препаратов, которые обладают снотворным действием, например транквилизаторы - атаракс ил тералиджен, либо нейролептик на ночь - кветиапин
Татьяна Евгеньевна, здравствуйте небыло заболеваний были проблемы с урологии врачу урологу сказал что переживаю а он мне антидепрессант назначил а я думал это успокаивающие