Что вас беспокоит?
Ревматоидный артрит/болезнь безтерева
В декабре заболели все суставы,начиная с тазобедренных,заканчивая кистями рук,скованности нет,прикладываю все обследования,узи в промежуток 3 месяца сделаны Также начало болеть внизу спины,но делала МРТ сразу же,в этот же день ,возможно еще не было видно,но скованности нет совсем Припух только палец который на фото Врачи разводят руками,также у меня появились язвочки на языке,уже 2 месяцам не проходит Пила аркоксию ,потом целебрекс-7 дней-не помогло вообще
Принятый ответ
Здравствуйте!
По пройденным обследованиям наблюдается поражение мягких суставов ( связки, сухожилии, мышцы) + синовит , на фоне нагрузок, чрезмерной активности, может наблюдаться.
Обычно курс нпвс в таких случаях длительный ( от 4 до 6-8 недель), так, как короткий курс без выраженного эффекта будет.
По анализам соэ в пределах нормы - воспаление не наблюдается.
Также и рф в норме.
Еще какие -то анализы сдавали, интересует срб?
В нижней части спины боль при физ нагрузках уменьшается ?
В покое усиливается?
Ночных болей нет от чего просыпаетесь?
Температура тела нормальная?
Да,температура в норме,спина в нижней части болит,но при этом от нагрузки не лучше,и она болит абсолютно всегда
Срб в норме,сейчас попробую загрузить
Т е вы не считаете что это может быть болезнь Бехтерева в перефереической форме например?
Подскажите, пожалуйста, в такой ситуации это больше похоже на воспалительное заболевание (спондилоартрит или серонегативный артрит), или всё-таки может быть связано только с нагрузкой?
Четких критериев для спондилоартрита/ревматоидного артрита не описываете/нет.
Требуется динамическое наблюдение, больше данных, что из-за нагрузок такие симптомы
Просто я вообще спрортом не занимаюсь и нагрузок никаких не было,врач назначил султфасалмз 750 мг и плаквенил 200?Не очень понимаю что мне делать
Здравствуйте,посмотрите пожалуйста МРТ плечевого и тазобедренных,что это может быть,до этого с этим рентгенологом были проблемы с неправильным описанием,посмотрите снимки пожалуйста
Здравствуйте .
Данных за спондилоартрит/ревматоидный артрит недостаточно, не могу могу прокомментировать почему назначен сульфасалазин и плаквенил и какой будет эффект, оценить.
На мрт также не выявлены ни артрозных изменений ни поражение мягких тканей, врач сам мрт снимки смотрел?
По фото которое прикрепили мрт не возможно оценить результат
То есть вы считаете что лучше отменить плаквенил и суоьыасализ?
И посоветуйте,пожалуйста,какие нвпс просить и в какой дозе
Отменить/коррекция дозировки только очно лечащий врач может, мы онлайн на это не имеем право.
Что касаемо нпвс, обычно рекомендуют, если нет аллергии:
- целекоксиб 200мг 1-2 раза в сутки по потребности
- нольпаза до еды 1 раза в сутки для защиты желудка
- местно мази на основе нпвс до 3х раза в сутки
- лфк
Понятно,но вы не видите смысл их продолжать,думаете дело не в диагнозе?
Да, так, как требуется динамическое наблюдение , на счет мрт , желательно чтобы врач сам посмотрел ( если до этого было сомнение в заключении врача, который описал), у меня к сожалению нет возможности самому посмотреть снимки мрт ( компьютер по тех причинам не работает).
Исходя какие будут на мрт изменений думать о правильности диагноза
Принятый ответ
Здравствуйте.
По данным обследованиям УЗИ и МРТ есть противоречия, поскольку во втором случае патологии не выявлено со стороны ТБС и плечевых. Как правило, МРТ является более точным и основным методом диагностики артритов, то ориентируется больше на него. УЗИ - это альтернатива и сильно операторозависимый метод.
По данным анализов маркеры воспаления СОЭ, СРБ в норме, это снижает вероятность системной патологии в целом. Нормальные значения РФ и АЦЦП значимо снижает вероятность ревматоидного артрита. Отсутствие сакроилеита исключает группу спондилоартртов и ББ в том числе.
Как поняла, припухание только в межфаланговом суставе указательного пальца? Остальные суставы не припухают? В них нет скованности, верно? В каких случаях усиливается боль? Напишите Ваш рост и вес? Протокол осмотра врача? Нет ли псориаза в семье? Воспалительные заболевания кишечника? Острые инфекции накануне жалоб? ОРЗ, кишечные, урогенитальные инфекции?
Да,припухание только в указательном,остальные на припухали,единственный раз покраснели колени и стали горячими,но через 30 мин все прошло
Скованности нет нигде
50 кг рост 160
Протокола нет,врач настаивает на госпитализации для установки диагноза
Попыталась прикрепить снимки,просто с этим рентгенологом уже были проблемы,возможно он неправильно расшифровал
Если нет припухания, скованности, то артрит маловероятен. При трудностях при постановки диагноза иногда действительно есть смысл лечь на госпитализацию с целью уточнения диагноза. По описанию пока нет критериев за системную патологию. Нет высыпаний, особенно усиливающихся на солнце? Нет ли очагового выпадения волос?
Нет высыпаний,нет выпадения волос,появились только язвочки на языке и не проходят более2 месяцев,не болят
Загрузила фото высыпаний
И хотела сказать что МРТ кпс делала прям в день когда заболело,возможно просто еще не видно было на снимках?
Нет, сакроилеит скорее всего был бы выявлен.
Это не похоже на язвочки при СКВ. Основное их отличие - безболезненность
А что это тогда может быть?
Псориаза в семье нет,кальпротектин в норме,острых инфекций не было,может максимум простуда какая то,не помню уже,но температуры точно не было
Вы не смотрели снимки,которые я прикрепила?просто были уже проблемы с неправильным описанием ,возможно тут такая же история
Оценить срезы МРТ вот так по фото невозможно. Нужна как минимум запись для просмотра срезов.
Сдавали АТ к виментину?
Да,отрицательный
В таком случае и ревматоидный артрит маловероятен.Сейчас боли в указанных суставах усиливаются в покое? Или больше при нагрузке? Бывает ночная боль в спине? Скованность в ней?
Скованности нет нигде,боли в покое не усиливаются,они одинаковые всегда,ночью не просыпаюсь
Это характеристики не артрита, как и писала. Работу щитовидной железы проверяли?
Какова интенсивность болей от 0 до 10?
Так у меня же по узи эрозии,очно врач говорит что скорее всего серонегативный артрит,по поводу щд прикрепила результаты ,только эти сдавала
Как и писала выше, УЗИ метод дополнительный. И при подозрениях на эпрозивный процесс это должно быть подтверждено по МРТ обычно.
Серлнегативный РА конечно возможен. Но для него характерная длительная утренняя скованность , припухание сразу нескольких групп суставов, симметричность. По критериям eular пока не укладывается в СерРА
А что тогда это может быть?просто я пью сульфасалащин и плаквенил,не знаю тогда продолжать ли ,боюсь побочек
Обычно назначается один базисный препарат. При неэффективности спустя 3 месяца может быть добавлен Плаквенил.
В любом случае этот вопрос нужно решать очно с лечащим врачом. Отмена препаратов удаленно или самостоятельно не рекомендована.
А что вы думаете по поводу диагноза?что это вообще может быть ?просто бегаю по врачам более3 месяцев и не знаю что мне делать
Уточнить диагноз удаленно нельзя, но пока по описанию и данным обследования не складывается впечатление о системном артрите.
В некоторых случаях возможно пока вести как нидеффенцированный артрит. И далее уже в динамике наблюдать и корректировать диагноз. Базисную терапию вероятно стоит продолжить. По крайней мере спустя 3 месяца приема можно будет понимать, есть ли положительная динамика или нет.
А в чем отличие системного артрита от нидефференцированный?и что это тогда может быть?насколько это серьезно?
Недифференцированный -это когда хронический артрит есть, но критериев для того, чтобы понять какой это именно, нет. Это тоже системный артрит. Только при динамическом наблюдении этот артрит может быть отнесен к какому то конкретному артриту. Но тактика обычно у него такая как и у Вас - назначение базисной терапии и наблюдение
То есть все таки опираться больше на узи?
Ориентируемся на то, что по суставу кисти как минимум есть критерии воспаления. По УЗИ получается тоже
Это может привести к инвалидности или тяжелым последствиям?
К структурным изменениям и инвалидности может привести длительно протекающий нелеченный артрит
Здравствуйте,пришли МРТ в формате диком,но тут их нельзя подгрузить,куда можно было бы вам скинуть?
Можно загрузить в яндекс диск ссылкой, предварительно заархивировав
Похожие вопросы по теме
- 23 Августа 20214 ответа
- 29 Апреля 202216 ответов
- 2 Декабря 202228 ответов