Что вас беспокоит?
Резекция почки.
Здравствуйте! 2 месяца назад была проведена операция по резекции почки. Диагноз: почечно-клеточный рак 1 стадии. Сейчас болит спина (защемление седалищного нерва, грыжа позвоночника). Хочу принимать лекарственные препараты: мовалис, толперизон, комбилипен табс, нольпаза или нексиум. Можно ли в моём случае этими препаратами полечиться. И вообще какие лекарственные препараты запрещены. Также принимаю селектру и периодически препараты железа. Сдавала анализы, прикладываю.
Здравствуйте!
Скорость клубочковой фильтрации (по формуле CKD-EPI): 89 мл/мин/1,73м2 – это расчетная функция почек по креатинину.
При такой СКФ противопоказаний к приему данных препаратов нет, коррекции дозы не требуется.
Наиболее опасно сочетание мовалиса и нольпазы. Единственная профилактика ихтоксичности –это обильное питье не менее 2,5-3 литра в сутки, ограничение соли до 3-5 г в сутки, не допускать по возможности скачков и снижения давления. Через 1 неделю с начала приема хорошо бы провести контроль креатинина, мочевины, ОАМ и калия крови.
В биохимии крови калий повышен, это может быть погрешность, а может быть и избыток калия в питании, такой анализ лучше пересдать. ЛПНП повышен, находится за пределами целевых значений для хронической болезни почек, целевой уровень менее 1,8 - а результата 3,35. В плановом порядке стоит обсудить с терапевтом коррекцию статинами, но не одновременно с мовалисом и нольпазой, только после окончания курса.
К нежелательным препаратам относятся цефалоспорины 1 поколения, аминогликозиды, антибиотики –мицины, -цимины, йод-содержащий контраст, обезболивающие – фенаки (диклофенак), препараты ряда кеторолака, калий-содержащие добавки. Перед приемом таких препаратов нужен контроль работы почек и во время их приема, консультация нефролога.
Уточните, пожалуйста, какие Вы сейчас уже принимаете препараты?
Дарья Владимировна, здравствуйте! Сейчас я принимаю селектру уже 10 месяцев. Вчера начала нольпаза, мовалис 15 мг, толперизон, комбилипен табс 1-ый день. Хочу коротким курсом мовалис хотябы 5 дней (спина болит). Может быть мне вместо нольпазы нексиум принимать, если мовалис и нольпаза сочетать нельзя. А по анализам сейчас почки хорошо работают?
Омепразол, рабепразол, эзомепразол сравнимы по риску негативного воздействия на почки, смысла особого в замене между ними нет. Если есть потребность принимать гастропротекторы во время курса НПВС, от этого никуда не деться.
Есть смысл обсудить долгие курсы с заменой мовалиса на коксибы, например, аркоксиа, они могут быть чуть безопаснее, если нужен прием более 5ти дней. И в идеале конечно консультация реабилитолога, чтобы был шанс пить как можно меньше обезболивающих за счет двигательной терапии.
Получается через неделю контроль анализов.
По анализам почки работают отлично, белка не теряют, СКФ практически идеальная. Единственное калий 5,9, но это после пересдачи будет понятнее, обычно при такой СКФ почки калий не задерживают.
Дарья Владимировна, а сколько вообще норма калия? Я правильно поняла, что коротким курсом можно мне попить эти лекарства, чтобы хотя бы снять боль.
Принятый ответ
Калий в норме должен быть не выше 5,5, в идеале не больше 5 ммоль\л. Ограничение продуктов, богатых калием, то есть фруктов, сухофруктов, соков, вымачивание картошки, промывание консервированных овощей, исключение полуфабрикатов обычно достаточно, чтобы снизить калий.
Да, короткие курсы допустимы,тк СКФ практически не снижена. Особенно важна профилактика питьем и контроль анализов.
Здравствуйте! Функция почек сохранная, СКФ хорошая. Но, всегда держим в уме перенесенное вмешательство и диагноз, поэтому одновременный прием указанных Вами препаратов - рискованно.
Данное лечение назначено специалистом? Если есть возможно сократить прием обезболивающих препаратов до 3 дней, или максимум 5 для купирования острого болевого синдрома.
Прием комбилипена, толперизона безопасен, в остальном с осторожностью. Если отсутствует патология со стороны ЖКТ, перенесите прием препаратов для "защиты" после курса обезболивания.
Не забываем - хороший питьевой режим, стабильное артериальное давление, умеренная физическая нагрузка.
По биохимическим показателям повышены АЛТ, АСТ - сделать УЗИ брюшной полости, проконсультироваться с гастроэнтерологом.
По окончанию лечения - контроль креатинин, мочевина, калий.
Мадина Юриковна, здравствуйте! Всё понятно. А Селектру (эсцитолопрам) пью уже 10 месяцев на постоянной основе. Как он действует на почки? А обезболивающие все нежелательны? Какой самый безопасный для почек?
У него нет прямого токсического воздействия на почки. Наименее токсичные - целекоксиб, этерококсиб
Здравствуйте.
Функция почек по представленным анализам сохранена (креатинин и мочевина в норме), признаков белка в моче нет. Однако обращает внимание повышенный калий 5,9 - это требует обязательного повторного контроля, т.к. может быть как лабораторной погрешностью, так и истинной гиперкалиемией.
В данной ситуации приём Мовалиса (НПВС) нежелателен, поскольку препараты этой группы могут дополнительно повышать уровень калия и снижать почечный кровоток, особенно после резекции почки.
Толперизон, Комбилипен, ингибиторы протонной помпы (Нексиум/Нольпаза), а также приём Селектры и препаратов железа допустимы.
Рекомендуется в ближайшее время пересдать калий с контролем качества анализа (исключить гемолиз), выполнить ЭКГ и при подтверждении гиперкалиемии - обратиться для коррекции.
Похожие вопросы по теме
- 23 Октября 20192 ответа
- 26 Сентября 20207 ответов
- 11 Ноября 20201 ответ
- 24 Января 20219 ответов