Что вас беспокоит?
Высокое давление после ишемического инсульта
Здравствуйте. Начну издалека. Мама (67 лет ) ранее от давления принимала Эларби Кло 40+12.5 . 1 таблетка с утра. Давление держалось на уровне 140/90. Как я понимаю, Эдарби Кло тоже не справился. 2 недели назад произошёл скачок давления , положили в больницу , поставили ишемический инсульт. В больнице кололи капельницы, уколы в живот и давали таблетки от давления Лозартан. При выписке назначили : лозартан 50 мг 2 раза в день Аторис 20 мг на ночь Клопидогрел 75 мг 1 раз в день После выписки из больницы постоянно высокое давление. Утром и днём на уровне 135-145 / 90/95 К 19 часам вечера поднимается до 160/100. Это недопустимо после инсульта, нужно держать 120/80 или около того. Очень переживаю за маму. И думаю, что эти таблетки ( Лозартан ) ей не подходят ( не справляются) . Прошу помощи . К врачу попадём только через 2 недели. А давление нужно брать в руки уже сейчас. Сейчас на данный момент дома есть таблетки Эдарби Кло 40+12.5 и Престанс 5+5.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!В данном случае наиболее вероятным состоянием может быть недостаточный контроль артериального давления на фоне текущей терапии лозартаном и аторисом, что повышает риск повторных сосудистых событий. Давление 160/100 мм рт. ст. вечером действительно считается высоким .Рекомендуют в вашем случае продолжайть приём назначенных препаратов, не прекращайте лечение самостоятельно.Поскольку давление остаётся высоким, можно обсудить с врачом возможность замены или добавления препаратов. Например, препараты из группы ингибиторов АПФ, диуретиков или комбинированных средств (например, Престанс) часто помогают лучше контролировать давление.
3. Если дома есть Эдарби Кло 40+12.5 и Престанс 5+5, не стоит самостоятельно менять схему лечения без консультации врача. Важно вести дневник давления, измерять его регулярно утром, днём и вечером.Обратите внимание на образ жизни: ограничение соли, умеренная физическая активность, контроль веса, отказ от курения и алкоголя. Если давление поднимается выше 180/110 мм рт. ст., появляются головные боли, нарушение зрения, слабость, затруднённая речь или другие тревожные симптомы необходимо обратиться за неотложной медицинской помощью.Понимаю ваше беспокойство, особенно после инсульта.
Принятый ответ
Здравствуйте!
После ишемического инсульта контроль давления это главная задача для профилактики повторного удара.
Лозартан это базовый препарат, он часто слабее, чем комплексные средства.
Эдарби Кло, который мама пила раньше, это комбинация современного сартана и диуретика. Он значительно мощнее чистого Лозартана.
Престанс 5+5 это комбинация периндоприла и амлодипина. Это золотой стандарт после инсультов, так как он защищает и сосуды, и сердце.
В таких случаях самым правильным будет вызвать врача на дом или обратиться в кабинет неотложной помощи в поликлинике без записи в тот же день.
Измерять давление 3 раза в день (утро, обед, вечер) и записывать.
Лозартан 50 мг х 2 раза это средняя дозировка. Если на ней давление 160, врач, скорее всего, предложит вернуться к комбинированным препаратам.
Часто на очном приеме заменяют Лозартан на Престанс или возвращают Эдарби Кло, но иногда добавляют к ним третий компонент например, амлодипин.
Самостоятельно переходить на Эдарби Кло или Престанс опасно, так как они могут резко снизить давление или вступить в конфликт с текущим Лозартаном.
Лозартан и Эдарби Кло нельзя пить вместе.
Если при давлении 160 у мамы появилась сильная головная боль
Снова поплыла речь или ослабла рука или нога
Появилась резкая тошнота.
Немедленно стоит вызвать скорую.
Принятый ответ
Юлия, здравствуйте!
Действительно после ишемического инсульта важно держать артериальное давление. Но важно препараты подбирать постепенно, без резкой замены и под контролем врача.
Конечно давление 120/80 мм.рт.ст. считается идеальным на препаратах, но резкое снижение до таких цифр после инсульта не всегда верно. Обычно первые недели допускается 130-140/80-90 мм.рт.ст. с постепенной коррекцией, так как слишком низкое давление может ухудшить кровоснабжение головного мозга.
Эдарби Кло сильный препарат, но на нем ранее также не были достигнуты целевые цифры.
Престанс - очень хорош после инсульта, но нежелательно взять и без уточнения, без осмотра заменить им Лозартан.
Лозартан - хороший препарат, но не самый сильный, особенно в одиночку. Часто к нему требуется дополнительный препарат: мочегонный или бета-блокатор или блокатор кальциевых каналов - зависит индивидуально.
Поэтому важно уточнить нет ли отеков у вашей мамы? Какой пульс? Нет ли повышения уровня глюкозы или сахарного диабета или проблем с почками?
Наталия Игоревна, отёков на данный момент нет.
Пульс в норме. Глюкоза в норме также.
Благодарю за уточнение.
Это важный момент. И в случае недостаточного эффекта от Лозартана 50мг 2 раза в день оптимальнее добавить второй препарат и оценить эффект в динамике.
Так как пульс в норме и отеков нет, то в таких случаях предпочтение о дается обычно блокаторам кальциевых каналов - это Амлодипин, например. Начальная его дозировка 5 мг, принимается обычно раз в сутки . Он хорошо держит вечернее давление, работает мягко и часто назначается после инсульта.
С учетом посвящения артериального давление к вечеру обычно рекомендуют прием Амлодипина в вечернее время, чтобы пик его действия приходился на вечер.
Во время коррекции важно вести дневник давления: измерять и записывать утром и вечером. С дневником показаться терапевту или кардиологу чтобы доктор мог решить оставить ли схему или перейти на комбинированный препарат.
Принятый ответ
Здравствуйте. Высокое давление после инсульта - опасно, но сейчас важно не сбивать его как можно скорее и ниже - чтобы не ухудшить кровоснабжение головного мозга.
Лозартан может быть недостаточным для вашей мамы, то что повышается вечером - говорит что схема не покрывает сутки.
После инсульта часто требуется ревизия схемы фармакотерапии.
Сейчас важно контролировать давление и правильно его измерять - после покоя 5-10 минут, сидя, 2 измерения с интервалом в 1-2-3 минуты, во время измерения не разговаривать, ноги не скрещивать.
Если давление высокое и плохо снижается -попасть к врачу как можно скорее, не ждать 2 недели.
Не советую самостоятельно менять препарат на Эдарби-кло либо Престанс, потому как это другие комбинации и могут слишком резко понизить давление. Возможно не понадобится менять схему, просто добавить мочегонный компонент будет достаточно. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте!
После ишемического инсульта мозг«заставляет» сердце держать давление повышенным , чтобы сохранить кровоток в зоне рядом с очагом поражения. В первые 1-2 недели это физиологично и даже нужно . Но уже через 2 недели длительно высокое давление начинает влиять на сосуды и увеличивает риск повторного инсульта
Также очень важно понимать , что гипертония годами изменила структуру артерий . Они стали жесткими , с утолщением стенок . Один препарат не может справиться ,нужна комбинация
Целевое давление после инсульта - ниже 130/80 мм рт.ст., при хорошей переносимости ближе к 120-125/75-80
📌 Лозартан - самый «слабый» и короткодействующий препарат среди сартанов. . Его период полувыведения около 6-9 часов. Даже при двукратном приеме он не обеспечивает 24-часового контроля
Лучше всего изученная комбинация после инсульта - это Перинодоприл 5-10 мг утром плюс Индапамид 1,25-2,5 мг утром - Престанс (перинодоприл + амлодипин) - близкая комбинация, тоже с хорошей доказательной базой
Также возможно усиление схемы , например , к Лозартану добавить Амлодипин 5 мг вечером. Это логично , так как вечерний пик давления лучше контролируется блокаторами кальциевых каналов. Амлодипин действует 35-50 часов
Вариант третий - это замена на Эдарби Кло - Азилсартан 40 мг + хлорталидон 12,5 мг - сильная комбинация . Хлорталидон предпочтительнее гидрохлоротиазида , так как действует 24 часа. Но! При наличии колостомы нужен контроль электролитов
Схемы обязательно должны согласоваться совместно с лечащим врачом , так как после инсульта самолечение крайне НЕ ДОПУСТИМО!
Здравствуйте. Понимаю ваше волнение. По описанию можно предположить, что текущая схема с лозартаном не полностью контролирует давление после инсульта, при такой картине часто требуется комбинация препаратов, а не один.
Что делать прямо по вопросу самостоятельно менять на Эдарби Кло или Престанс сейчас не стоит, это разные схемы и резкая замена может навредить. В таких случаях обычно добавляют второй препарат к лозартану, а не меняют всё сразу. Пока контролируйте давление 2–3 раза в день, ограничьте соль и стресс.
Когда обязательно очно срочно если давление поднимается выше 180 или появляются слабость в руке или ноге, нарушение речи, сильная головная боль.
В целом давление нужно корректировать, но безопаснее делать это поэтапно с врачом, а не резко менять препараты. Желаю вашей маме стабильного давления и восстановления.
Похожие вопросы по теме
- 4 Июля 20161 ответ
- 21 Апреля 202033 ответа
- 12 Сентября 20202 ответа
- 9 Ноября 202027 ответов