Что вас беспокоит?
Какое назначение правильнее при кератите
Здравствуйте.Лечу кератит уже 3 недели,изначально был конъюнктивит перешел в кератит .Лечащий врач вчера на осмотре добавил Баларпан к ацикловиру,эксинте ,окомистину и вигамокс .Сегодня была у другого врача он смотрел меня через аппараты разные и проводил окрашивание роговицы.Прописал комбинил и неванак.Я прочитала что эти препараты не используют при кератите.что мне делать ?какое назначение правильнее ?но и на тех каплях которые назначил первый врач я уже сижу 3 недели.Боюсь ослепнуть от комбинила там же дексаметазон.Описание врача прикрепила
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации офтальмолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Просмотрела фото осмотра. Конечно оценивать состояние при подобном диагнозе нужно очно, в динамике, через каждые 2-3 дня. Назначение баларпана верное. Это кератопротектор, который восстанавливает передний отрезок глаза.
Неванак является нестероидным противовоспалительным препаратом, которым при кератите изначально не назначается, так как тормозит заживление, но после ( не на первых этапах) добавляется иногда к лечению.
Александра Евгеньевна, а комбинил?
Комбинил - комбинированный препарат, содержащий антибактерильный препарат и противовоспалительный компонент. Он рассасывает помутнения. Но он используется только во второй половине лечения. Не сразу.
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с Вашей ситуацией и прикрепленным осмотром доктора. В осмотре не указаны какие изменения в роговице. По поводу назначений Комбинила (он используется для рассасывания помутнений в роговице в связи с кератитом, при условии что роговица не прокрашивается (эпителий не поврежден). Неванак как дополнительное средство, для усиления противовоспалительного эффекта. Для понимания назначений конечно надо смотреть очно, но описанные Вами средства назначаются при кератите по результатам осмотра.
Принятый ответ
Здравствуйте. Изучила вашу ситуацию
Кератит лечится долго, 3 недели не срок для полного выздоровления. Первый врач назначил противовирусные (ацикловир, эксинта) и антисептики это стандарт при герпетическом или вирусном кератите. Далее добавили Комбинил (антибиотик + дексаметазон — гормон) и Неванак (нестероидное противовоспалительное). Гормоны и НПВС при активном вирусном кератите (особенно герпетическом) могут быть опасны: они подавляют местный иммунитет и могут вызвать прогрессирование вируса, углубление язвы и ухудшение зрения. Комбинил и Неванак не назначают в острую фазу вирусного кератита, особенно если есть дефект эпителия (эрозия, язва). Назначение этих препаратов допустимо только после полной эпителизации (когда роговица не окрашивается флуоресцеином) и только под строгим контролем врача. В вашем случае, судя по тому, что вы лечитесь 3 недели и улучшения нет, активное воспаление, вероятно, сохраняется. Поэтому назначение Комбинила сейчас может навредить.
В подобных ситуациях рекомендовано придерживаться схемы (противовирусные + антисептик)и добавить Баларпан для ускорения заживления роговицы. Комбинил и Неванак можно будет рассмотреть только после подтверждения, что эпителий восстановился и нет активной вирусной инфекции. Для этого нужна проба с флуоресцеином. Вам необходимо срочно уточнить у второго врача, проводил ли он окрашивание роговицы и есть ли дефект эпителия. Если дефект есть, то гормоны нельзя. Если эпителий цел,то возможно, но с осторожностью. В любом случае, рекомендую вернуться к первому врачу или получить третье мнение. Выздоравливайте.
Принятый ответ
Здравствуйте. В осмотре не указано дефектов роговицы. Это означает, что на данном этапе назначение Комбинила допустимо под периодическим контролем врача. Если роговица не прокрашивается, можно капать.
А что беспокоит на момент 3 недель лечения? Как изменились жалобы за это время?
Алиса Александровна, ничего не беспокоит ,только в тумане всё вижу
Если роговица действительно цела, можно пробовать Комбинил под наблюдением. Дексаметазон хорошо рассасывает помутнения. А Комбинил - это безопасная фиксированная комбинация, которая несет в себе куда меньше рисков, чем назначение чистого дексаметазона.
При неспецифических кератитах после восстановления поверхности иногда даже чистый Дексаметазон назначают для рассасывания помутнений. Но под строгим наблюдением врача.
И Баларпан обязательно нужно продолжать длительно.
Алиса Александровна, да не получится под наблюдением врач далеко
Тогда лучше воздержаться от Комбинила и длительно использовать Баларпан, а на ночь чередовать глазной гель Корнерегель и мазь Вит-А-Пос. Это более длительный путь, но более безопасный, если нет врача рядом.
Алиса Александровна, инфильтраты рассосаться могут без комбинила?
Могут, но вероятность 50/50, зависит от степени их помутнения. С Комбинилом вероятность выше, но не 100% в любом случае.
Самое главное рассосать их до такой степени, чтобы пропал туман. Следы перенесенного воспаления часто остаются навсегда.
И еще вопросы по поводу назначения мази Ацикловир. Доктор учитывал возможность герпетической природы воспаления?
Если это так, можно сдать кровь из Вены на IgM и IgG к вирусу герпеса 1 и 2 типов, при повышенных значениях в борьбе с инфильтратами могут помочь таблетки по типу Ацикловир/Валацикловир.
Алиса Александровна, да он мне выписал Валвир ,пью уже 6 дней
Лучше продолжить подольше, недели две хотя бы, прием препарата может влиять на инфильтраты.
Тогда Комбинил точно не стоит. Лечение герпетической инфекции часто очень длительное, при некоторых формах даже 6-12 мес, наберитесь терпения.
В описанном случае те или иные препараты капать не меньше двух месяцев, периодически можно какие-то части лечения менять.
Принятый ответ
Здравствуйте
Ознакомилась с вашей ситуацией и данными осмотра окулиста
По описанию состояния роговицы левого глаза, более вероятно, что был перенесен аденовирусный конъюнктивит и как следствие образовались поэпителиальные инфильтраты
Давность заболевания уже 3 недели
Поэтому на данном этапе лечения обычно назначается
- дексаметазон по убывающей схеме: 4 раза в день 5 дней, 3 раза в день 5 дней, 2 раза в день 5 дней и 1 раз в день 5 дней
- баларпан 4 раза в день в течении месяца
- стиллавит интенсив, стиллавит или оптинол мягкое восстановление. 4-6 раз в день в течении месяца
Похожие вопросы по теме
- 28 Октября 202298 ответов
- 31 Июля 20231 ответ
- 16 Декабря 20232 ответа
- 10 Марта 20 ответов