Что вас беспокоит?
Цифран СТ для диспластиков
Мне удаляли халязион. Удаляли как снаружи так и снутри - там было несколько - снаружи шов. После операции врач назначила всякое, в том числе антибиотик Цифран СТ на 5 дней таблетки (так как была некротическая ткань - какая-то такая мотивация). Дальше череда событий - на второй день курса я шел по улице, пробежался и у меня заболела коленная чашечка - но так бывало и раньше - потом прошла. На третий день я играл на гитаре и когда стал менять позу - выводить правую руку из-за гитары - почувствовал в плечевом суставе какую-то боль, как будто я спал с заломанной рукой и в таком положении отлежал ее. Боль прошла почти сразу - тоже одномоментный эпизод. Но я обратил на это внимание - мне показалось это странным, что у меня заболело плечо от такого пустяка. Сегодня, на 4 день, мне кажется какая-то слабость в коленях и ступнях. Я бы может все это проигнонировал, если бы не вычитал в возможных побочках - разрыв сухожилия, даже в первые 48 часов! По механизму действия, как я понял, это происходит вследствие нарушения синтеза с одной стороны и ускоренного разрешения коллагена с другой. А еще я диспласт - ну такой - не дифференцированный - то есть косвенно, по симптомам: миопия, гастроптоз, грыжи позвоночника, плоскостопие, пролапс митрального клапана. Там конечно куча других побочек в инструкции есть, типа слабость мышечная и психические обострения и вот я думаю, мне это все кажется и это в крайнем случае другие побочки, или это реально проявления действия антибиотика в отношении колагена и у меня есть риск разорвать какую-нибудь связку? Сегодня 3 день. На текущий момент я пропил 6 таблеток из 10 и думаю, а стоит ли допивать? Как мне кажется, даже если это мне все померещилось, то с моей предрасположенностью вовсе не стоит пить антибиотики этого класса с таким воздействием на коллаген. Или как? Можно ли заменить чем-то другим или вовсе отказаться от того, чтобы допивать курс? Врач сначала вроде бы хотела назначить амоксициллин, но я упомянул, что у меня на лице есть воспаления - где когда-то высеивался золотистый стафилококк, который был помечен как резистентный к амоксициллину. Я это сказад, чтобы врач имела ввиду, что если есть опасность стафилококковой инфекции развиться после операции на веке, то чтобы она предложила какой-то другой вариант. И вот она назначила Цифран СТ. Как я смотрел потом, Цифран СТ вроде не очень назначают против стафилококков, поэтому ее мотивация назначить именно его мне так и осталась не ясна. Собственно вопросы: 1). Что делать? 2). Если заменять, то чем? 3). Можно ли отменить полностью? 4). Ну и вообще, насколько мои опасения адекватны?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Цифран СТ содержит ципрофлоксацин, у этой группы есть черная метка от FDA именно из-за риска тендинитов и разрывов сухожилий.
Для человека с таким набором коллаген это слабое звено. Фторхинолоны действительно ингибируют синтез коллагена и активируют матриксные металлопротеиназы, которые его разрушают.
Боль в плече от пустякового движения и слабость в коленях это вероятнее признак побочного действия на связочный аппарат.
В таких случаях могут рекомендовать :
Прекратить прием.
Согласно международным протоколам, при появлении любых болей в суставах или сухожилиях на фоне приема фторхинолонов препарат должен быть немедленно отменен.
Риск разрыва сухожилий сохраняется еще некоторое время после отмены до нескольких недель, поэтому сейчас стоит избегать активных физических нагрузок.
Если шов спокойный, то 3 дней и 6 таблеток комбинированного антибиотика часто бывает достаточно для профилактики после такой операции.
Если врач настаивает на продолжении курса , существуют альтернативы, не влияющие на коллаген Цефалоспорины например, Цефуроксим/Зиннат.
Макролиды например, Кларитромицин
Клиндамицин
Стоит связаться с лечащим врачом переход на другую группу или может достаточно местного лечения.
Обычно капель и мазей типа Тобрадекса или Флоксала вполне хватает для ведения послеоперационного халязиона.
Здравствуйте!!
Ознакомилась с вопросом!
В Данном случае указанные вами симптомы, это не случайность. Это проявления побочного действия цифрана.
В таких случаях рекомендуют отменить прием препарата и обсудить с лечащим врачом замену на другую группу ( клиндамицин, или Юнидокс солютаб) если есть в том необходимость.
Ваши опасения обоснованы!
Здравствуйте!
Цифран СТ - это комбинация ципрофлоксацина и тинидазола . Ципрофлоксацин относится к классу фторхинолонов
На фоне приема фторхинолонов существует риск разрыва сухожилий и воспаления сухожилий . Препараты могут нарушать работу фибробластов - клеток , которые синтезируют коллаген
НДСТ с признаками , как миопия , пролапс митрального клапана , плоскостопие, грыжи позвоночника, гастроптоз - состояние , при котором коллаген изначально структурно чуть иной , он более рыхлый , менее упорядоченный , и сухожилия , связки работают чуть менее эффективно
Боль в коленной чашечке может быть признаком тендинопатии пателлярного сухожилия - одно из уязвимых мест при приеме фторхинолонов
Боль в плечевом суставе также может быть связано с тендинопатией
Слабость в коленях и стопах может быть связвана с периферической нейропатией
Системные антибиотики при неосложненном халязионе не показаны. Стандарт лечения - вскрытие + местные антибиотики в виде капель или мази
Антибиотик внутрь обоснован при признаках распространения инфекции - нарастающем отеке , покраснении
Если врач мотивировала назначение наличием некротической ткани , то все равно выбор Ципрофлоксацина вызывает вопросы , потому что для кожной флоры есть препараты лучшего профиля безопасности
В подобных случаях может обсуждаться применение Амоксиклава /Аугментина 875/125 мг два раза в день , 5-7 дней (результат посева с лица - это не значит, что послеоперационная инфекция будет вызвана этим штаммом + резистентность к амоксициллину не означает резистентность к защищенному амоксициллину )
Также возможен Доксициклин 100 мг два раза в день , 5-7 дней. Хорошо работает против стафилококка , имеет дополнительный противовоспалительный эффект
Клиндамицин 300 мг три раза в день , 5-7 дней. Очень хорошо работает против стафилококка , включая некоторые МРСА-штаммы .Часто используется при послеоперационных инфекциях
Сейчас очень важно НЕ давать суставам , сухожилиям нагрузку - ограничить бег , резкие движения , физические нагрузки
Юлия Валерьевна, а можно как-то подтвердить мои опасения какими-либо обследованиями? Я слышал, что МРТ или УЗИ могут показать воспаление связок или их более рыхлую структуру, но подозреваю, что это должно быть что-то серьезное и более выраженное по симптоматике, чем первые признаки тенденопатии вследствие побочки от Цифрана СТ. Просто хочу понять, это моя тревожность и какое-то гипервнимание к различным аспектам самочувствия или же действительно имеет место то, чем мне это кажется.
P.S. Цифран СТ я отменил. На следующий день связался с врачом и она тоже посчитала правильным отменить. В общем я пропил 6 таблеток из 10.
Принятый ответ
УЗИ и МРТ могут выявить изменения в сухожилиях при фторхинолоновой тендинопатии , НО только если они уже достаточно выражены - утолщение сухожилия , нарушение структуры волокон, отек . На самых ранних стадиях , когда есть только субъективные ощущения , чаще всего картинка может быть нормальной, и это не значит , что все хорошо или что все плохо . То есть отрицательный результат УЗИ не исключает начальных изменений , а положительный подтверждает их
Самое главное - это покой для суставов пару недель , сухожильная ткань после отмены препарата восстанавливается
Здравствуйте. Понимаю ваше беспокойство из за ощущений в суставах. По описанию можно предположить побочную реакцию на фторхинолон в составе Цифран СТ, так как такие препараты действительно могут давать боли в сухожилиях и суставах, особенно при нагрузке.
Что делать сейчас прекратить физические нагрузки на несколько дней, наблюдать за симптомами. В таких случаях обычно рассматривают отмену препарата и замену после консультации с врачом, особенно при появлении суставных болей.
Когда очно если нарастает боль, появляется отек, покраснение, ограничение движения или резкая боль в ахилловом сухожилии или плече.
В целом ваши опасения частично обоснованы, но чаще такие симптомы обратимы после отмены препарата. Желаю вам быстрого восстановления.
Похожие вопросы по теме
- 17 Марта 20202 ответа
- 10 Мая 202021 ответ
- 22 Июля 20204 ответа