Что вас беспокоит?
Полимиозит?
Здравствуйте, уважаемые врачи! Надеюсь на вашу помощь. Активные жалобы (ниже перечислю) начались 2-3 года назад, но, по ощущениям, первые симптомы задолго до (в 2017 после вирусной инфекции). На сегодняшний день беспокоят мышечная слабость, плохая переносимость физических нагрузок, боли в суставах. Началось с обеих ног и пошло выше. Сейчас напряжение даже в глазных мышцах ощущаю. Мышцы буд-то спружинились. Ощущения буд-то после долгой тренировки. При переохлаждении симптомы становятся выраженными. При этом саму работу повседневную выполняю. Даже, кажется, что в процессе становится легче. Но, на второй день обязательно будет слабость, невозможность раздеваться нормально. Припухлостей и покраснений нет. Есть фоточувствительность, на солнце высыпания. Врачей посещала. ЭНМГ проходила несколько раз. По ним всегда норма. Последний раз, при проведении, доктор сказал, что необходимость в игольчатой отсутствует. ОАК, ОАМ, биохимический анализ, С-рб, рф, кфк, коагулограмма, hep-2, аццп - норма. МРТ головы, шоп, крестовый сочленений- норма. Невролог на осмотре сказал, что больше похоже на полимиозит, но, ревматолог не обратила на это внимание. Сориентируйте, пожалуйста, в каком направлении двигаться.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Сразу скажу, что при нормальных маркерах воспаления, КФК и АНФ, полимиозит маловероятен. И при подозрении на полимиозит сдаются миозит-специфические антитела.
Скажите, как именно проявляются высыпания на солнце, покраснение, сыпь, сохраняются ли стойкие высыпания на щеках и переносице? Трудно ли встать со стула без помощи рук или расчесаться? Есть ли утренняя скованность в суставах и мышцах и сколько она длится в минутах или часах? Как долго длится ухудшение после нагрузки в минутах, часах? Бывают ли проблемы при проглотывании? Есть ли сухость во рту или глазах? Повышалась ли температура тела без причины? Была ли потеря веса? Есть ли выпадение волос, язвочки во рту? Бывают ли частые головные боли? Нарушен ли сон, депрессии? Есть ли онемение или покалывание в конечностях?
Здравствуйте!
Высыпания на открытых участках (кисти рук, стопы) в виде мокнущих папул. Мажу акридермом. Участки высыпания зудят и чешутся. Где-то На в середине сезона кожа перестаёт реагировать на солнце. Высыпания проходят. На щеках и переносице высыпаний нет. Утреннюю скованность не замечала.
Допустим, мыла полы в доме. Сегодня вряд ли будет слабость. Но, завтра точно будет. Могу только лежать. Сложно просто раздышаться. Болят плечи, руки, некоторые суставы. Проблем с глотанием нет. Сухость во рту и глазах - скорее да. Температура часто 37,0-37,2. Но, подобное у меня всю жизнь. После того как лягу спать, сразу снижается. Потери веса нет . Язвочек во рту нет. Голова может болеть, когда болит спина. Выпадение волос есть (андрогенетическая аллопеция). Онемение и покалывание бывает.
Очень часто после нагрузок на следующий день боли в шее и спине, как после переохлаждения. Невозможно повернуть голову вправо-влево
Такие высыпания не характерны, например, для системной красной волчанки, так как при ней они стойкие и не поддаются местной терапии. Это может быть проявлением контактного дерматита или экземы. Важно уточнить у дерматолога.
Мышечная слабость также нехарактерна для полимиозита, так как при ней это прогрессирующая слабость, невозможность встать со стула или даже рассчесаться. Если домашнюю работу выполняете в полном объеме, но боль и слабость проявляется на следующий день - это не проявления полимиозита.
Бывают ли боли сразу одновременно в разных частях тела (обе руки, обе ноги, спина, грудь)? Нарушение сна? Трудности с концентрацией, памятью? Усиливается ли боль при лёгком надавливании на мышцы (шея, плечи, поясница, колени)? Становится ли легче после отдыха, или же боль и усталость сохраняются независимо от активности?
Боли в разных частях одновременно - да, бывают. Сплю всегда хорошо. Трудности с концентрацией и памятью- да, есть. При лёгком или даже среднем надавливании боли нет. После отдыха всегда легче.
Сдавали ли кровь на ТТГ или другие гормоны щитовидной железы, ферритин, витамин Д?
Ттг-1,2, ферритин-20. Остальное не смотрели
Обычно уровень ферритина в норме выше 30. Или в лаборатории где сдавали другие значения?
Да, референс от 10 был
Поняла. В любом случае порекомендовала бы смотреть сразу железо, ОЖСС и трансферритин, дополнительно - витамин Д. При выраженных дефицитах тоже возможны такие проявления. По части ревматологии пока данных за полимиозит или иную аутоиммунную патологию нет данных
Когда сказала неврологу, что кфк и анф в норме, то , ответил , что и он и имуноблот тоже могут быть в пределах допустимых значений. Возможно ли такое?
И ещё один момент. В лёгких периодически появляются свисти и хрипы. Причём чувствую их всегда в одном и том же месте. Всегда. Пульмонолог на приёме их слышала. На КТ всё чисто. Спирография отрицательная. Может ли данное состояние как-то указывать на полиомиозит?
Теоретически возможно. Но если учитывать все данные анализы и жалобы - маловероятно. Такие изменения в легких тоже не характерны, а обычно характерно интерстициальное поражение, которое проявляется одышкой и изменения видны по КТ
Поняла Вас
Стоит ли для страховки сдать какие либо анализы?
Только то, что писала. В плане ревматологии - пока не вижу оснований
Всё понятно
Спасибо большое за помощь!
Пожалуйста!
Принятый ответ
Марина,добрый день.
Если вы сдавали кфк,алт,аст,лдг,анф и все эти показатели в нормальных значениях,то полимиозит маловероятен. При полимиозите эти показатели обычно вырастают многократно.
Вы пишите,что выполняете повседневную работу,а потом появляется слабость. При полимиозите обычно трудно вставать со стула,поднять руку вверх,чтобы расчесаться,чашку в руке удержать.
Такая симптоматика больше наводит на мысли о каких то либо дефицитах ( важно исключить железодефицит-сдать ферритин,железо,трансферрин),так же оценить функцию щитовидной железы ( ТТГ,Т4,Т3). А так же стоит исключить неврологические заболевания ,например миастения. Для этого проводится все таки и исследование антител к ацетилхолиновым рецепторам и MuSK
Здравствуйте, Ольга Леонидовна! ТТГ -1,2; ферритин-20.
Несколько раз проходила декремент-тест. Всегда отрицательный. Но, анализ о котором Вы говорите, невролог не назначал.
А на ранних стадиях при полимиозите, симптомы будут также ярко выраженны?
Хотя, жалобы мои уже года 2 минимум как продолжаются
На полимиозит не похоже ни по жалобам,ни по результатам анализов.
Ферритин 20 это мало. Это дефицитное состояние. Согласно клиническим рекомендациям нормы ферритина выше 40-60 нг/мл.Вполне может быть на этом фоне усталость,слабость после нагрузок.
Может быть вам проконсультироваться ещё с одним неврологом,в рамках второго мнения. Обсудить результаты энмг и касаемо миастении вопросы. Это не мой профиль,я просто навела на мысли,а уже с неврологами детально обсудить,возможно ли или нет.
Если есть боль в каких то непосредственно суставах после нагрузок -то их желательно на узи посмотреть
Я Вас поняла. Записана к неврологу. Постараюсь подробнее разобрать вопрос с ней. Большое спасибо за консультацию!
Не за что! Здоровья вам!
Похожие вопросы по теме
- 6 Мая 20172 ответа
- 7 Декабря 20184 ответа
- 13 Марта 20193 ответа
- 14 Июня 20201 ответ